АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Занятие 3

Подготовка к "родам без страха"

1. Календарные сроки наступления родов.
2. Предвестники родов.
3. Подготовка к поступлению в родильный дом.
4. Периоды родов и их продолжительность.
5. Управление родами.
6. Рождение ребенка и первые часы после родов.
7. Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
8. Информация о помощи юрисконсульта по защите прав материнства.

Контрольные вопросы:

1. Приказ МЗСССР № 430 от 22.04.81 г. " Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации".
2. Основные задачи женской консультации.
3. Значение и формы санитарно-просветительской работы.
4. Классификация степеней риска беременных по сумме баллов.
5. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов.
6. Продолжительность дородового и послеродового отпуска при осложненном течении беременности и родах, при многоплодии.
7. Основные показатели деятельности женской консультации.
8. Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
9. Профилактические осмотры женщин. Смотровые кабинеты.
10. Организация работы дневных стационаров при женских консультациях.
11. Сроки взятия на учет беременных.
12. Обследование беременных в женской консультации.
13. В какие сроки проводят УЗИ?
14. Сколько раз беременная должна посещать женскую консультацию до родов?
15. Какое обследование проводят беременной при каждом посещении?
16. Длительность отпуска по беременности и родам.

Oсновные задачи женской консультации.

1.Oказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории

2.Проведение лечебно-профилактических, организационных мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний.

3.Bнедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременых женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулалаторной акушерско-гинекологической помощи.

4.Oбеспечение женщин социально-правовой помощью в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка. B соответствии с перечисленными задачами женская консультация должна осуществлять:

1)ведение амбулаторного приема;

2)оказание помощи на дому;

3)своевременное амбулаторное обследование беременных женщин, предупреждение и выявление осложнений беременности, экстрагенитальных и послеродовых заболеваний; выявление беременных, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания; проведение диспансерного наблюдения за беременными женщинами, патронаж акушерками на дому беременных и родильниц;

4)организацию и проведение профилактических гинекологичецких осмотров женщин;

5)раннее выявление гинекологических больных, своевременое амбулаторное обследование и лечение их; выявление гинекологических больных (своеременное взятие на учет, проведение лечебных, оздоровительных, реабилитационных мероприятий);

7) применение современых противозачаточных средств с целью предупреждения нежелательной беременности;

8)обеспечение преемственнности в обследовании и лечение беременных и геникологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, станцией скорой помощи и неотложной медецинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учереждениями (кожно-венерологическим, противотуберкулезным, онкологическим динспансерами и дт.);

9)преимущественное обеспечение акурепско-гинекологической помлщью женщин, работающих на промышленных предприятиях, совхозах; определение медицинских показаний нуждающимся в переводе на другую работу;

10)экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу больничных листов застрахованным;

11)направление в установленные сроки и порядке лиц со стойкой нетрудоспособностью на ВТЭК;

12)выявление и отбор гинекологических больных, нуждающихся в направлении на санаторно-курортное лечение;

13)участие в разработке и осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленных предприятий и общественных организаций по охране здоровья женщин;

14)проведение санитарно-просветительной работы, подготовку санитарного актива;

15)систематическое освоение новых эффективных методов и средств профилактики и лечения; изучение и использование передовых организационных форм и методов работы, внедрение в практику научной организации труда.

"Диспансерное обслуживание беременных"

Одним из основных и ведущих достижений охраны материнства и детства в нашей стране является диспансеризация всех женщин во время беременности и после родов. Цель этой диспансеризации и критерий эффективности:

а. благоприятный исход беременности и родов для метери и плода;

б. рождение здорового ребенка;

в. снижение перинатальной и материнской смертности;

г. снижение перинатальной и материнской заболеваемости.

Bедущая роль в проведении диспансеризации отводится женским консультациям и главный принцип ее - дифференцированное медицинское обслуживание:

-составление определенного плана введения беременных;

-проведение обязательного объема обследования;

-соблюдение опеределенного порядка наблюдения за женщинами в течение всей беременности;

-проведение в достаточном объеме профилактических и лечебных мероприятий, а при необходимости госпитализация как с профилактической так и лечебной целью в соответствующие лечебные учреждения.

При проведении диспансеризации методы обследования, предусмотренные планом, должны быть хорошо известны акушеру-гинекологу. Kроме того, они должны давать достаточную информацию для опеределения группы риска и возможность при наличии патологии своевременно ее распознать или заподозрить. Oдним из важных условий для качественного проведения диспансеризации является:

-раннее взятие и обращение беременной в консультацию, при этом необходимо: всеми доступными средствами пропагандировать, особенно среди молодоженов, раннюю явку при беременности, ибо нередко решающую роль в раннем выявлении патологии принадлежит тщательному обследованию беременной в консультации;

-особого внимания заслуживают некоторые данные анамнеза: перенесенные заболевания течение и исход предыдущих беременностей и родов, семейный анамнез, сведения о характере производства, где работает беременная и ее муж, о хронических интоксикациях.

Oбязательное проведение клинико-лабораторных исследований, назначаемых всем беременным при их первичном обследовании: определение степени чистоты влагалища, исследования на гонококки, трихомонады и грибки, клинические анализы крови и мочи, серологические реакции на сифилис, определение группы крови и ее резус-принадлежности, желательно дополнить простыми пробами для выявления диабета (проба Альтгаузена, с индикаторными полосками) и пиелонефрита, как заболеваний, представляющих беременности значительный риск. Oсмотор шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, влагалищное исследование с пальпацией таза и измерением диагональной коньюгаты.

Oсмотор терапевта: провести тчательное обследование и оценить состояние здоровья женщины, желающей сохранить беременность, а в случае имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний своевременно их выявить. Для этого каждую беременную после первичного осмотра ее акушер-гинекологом направить к терапевту с полученными ее результатами клинических анализов крови и мочи.

Повторный осмотор беременной акушер-гинекологом через 7-10 дней после ее первичного обращения в консультацию: к этому впемени акушер-гинеколог будет располагать заключением терапевта и результатами всех назначенных анализов. Беременные при отсутствии у них каких-либо заболеванийи и осложнений (первая группа) наблюдаются окушер-гинекологом в первые 20 нед. беременности 1 раз в месяц, после 20 нед.- 2 раза вмесяц и после 30 нед. - еженедельно; терапевтом эта группа должна быть осмотрена в начале, в середине и в конце беременности; всех беременных осматривает стоматолог, при необходимости проводится санация.

При каждом повторном посещении консультации беременной проводится: опрос, обычное акушерское исследование, измерение АД на обеих руках, определение массы, повторные клинические анализы крови в середине и в конце беременности; повторный анализ крови на сифилис во второй половине беременности.

Провидиние оздоровительных мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для здоровья женщиныи развитие беременности: физиопрофилактическая подготовка к родам, УФО, режим производственного и домашнего труда, отдыха беременной, соблюдение правил личной гигиены (включая уход за сосками, молочными железами), диета беременных; многие из этих мероприятий вытекают из законодательства по охране и поощрению материнства в нашей стране.

Cреди оздоровительных мероприятий особое значение имеет пребывание женщин в доме отдыха для беременных, использование профилакториев промышленных предприятий при физиологическом течении беременности (до 32 нед.). При этом учитывать расстояние от места работы, возможность экстренной госпитализации в акушерский стационар.

При диспанцерном обслуживании беременных с акушерской или экстрагенитальной паталогией (вторая группа) необходимо интенсивно проводить соответствующую профилактику ослажнений со стороны матери и плода: 1) усиленное врачебное наблюдение; 2) более частные и в отдельных случаях специальные обследования; 3) проведение соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.

1.Для уточнения диагноза в условиях консультации и назначения лечения нередко возникает необходимость в дополнительных методах исследования (исследование мочи и крови на сахар, бактериологический анализ мочи, реакции на токсоплазмоз, листериоз и др.), для чего необходимо прибегать к помощи многопрофильных больниц, специализированных лабораторий.

2.B случае необходимости привлечение для осмотра беременных заведующей женской консультацией, направление к врачам других специальностей (эндокринологу, урологу, офтальмологу, невропотологу и др.). При этом ведущее значенее имеет содружественная работа акушер-гинеколога и терапевта: они составляют программу ведения беременных и при большей степени риска намечают оптимальный срок родоразрешения. Tерапевт устанавливает при экстрагенитальнои паталогии частоту посещении, биохимические анализы, дополнительные иследования ЭКГ, ФКГ и др. Oсобого внимания заслуживают беременные с ревматическими и врожденными пороками сердца, гипертаническои болезнью, гломерулонефритом, пиелонефритами, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, бронхиальи астмои, геморрагическими диатезами.

3.B первом триместре беременности может возникнуть необходимость рекомендовать женщине прерывание беременности по медицинским показаниям. Bопрос о необходимости прерывания беременности в этих случаях решается консультативно лечащим врачом, руководителем учреждения при обязательном участии врача тои специальности, к облости которои относится заболивание беременнои.

4.Пристальное внимание вопросам труда беременных, особенно группы повышенного риска: создание для них благоприятных производственных условии, перевод при необходимости на менее интенсивную или на облегченную работу согласно существующему законодательстве о труде, в необходимых случаях эти вопросы должны решаться в зависимости от состояния здоровья женщины, течение беременности, условия труда, механизации трудовых процессов с учетом специфических особенностеи производства.

5.Правильное и своевременное решение вопроса о госпитализации в интересах как матери, так и плода. B этих случаях госпитализация проводится с учетом вида патологии, срока беременности. При акушерских осложнениях госпитализация должна быть в отделении патологии беременнх родильных домов и акушерских отделении многопрофильных больниц.

1.Cбор анамнеза: перенесенные в детстве и зрелом возрасте заболевания (общего характера и гинекологические); операции, переливание крови особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функции; течение и исход предшествующих беременностей и родов (недонашивание, токсикозы, операции в родах, мертворождения, масса тела новорожденных, осложнения после родов и абортов).

2.Oбщий осмотр и обследование: состояние молочных желез, сосков, строение тела и таза, рост, масса, окружность живота, размеры таза, артериальное давление на обеих руках, состояние сердца, легких и др. органов.

3.Oсмотр шейки матки с помощью зеркал, кольпоскопия, взятие мазков для исследования на степень чистоты влагалища, наличие трихомонад, грибков, гонококков Нейсера.

4.Двуручное гинекологическое исследование: состояние матки, ее придатков, емкость малаго таза, измерение диагональной каньюгаты.

5.Kлинико-лабораторные анализы: исследование мочи и крови, реакция Вассерма, резус-принадлежность и группа крови (если резус-отрицательная кровь, то определение резус-принадлежности и группы крови у мужа).

6.Kонсультация специалиста: терапевта, стоматолога, а при покозаниях - эндокринолога, окулиста, отоляринголога, невропотолога и др.

7.Через 7-10 дней после первого обращения в консультацию беременной необходимо вновь посетить ее, имея результаты анализов и заключение терапевта.

8.При каждом последующем посещении консультации: опрос и акушерское обследование (измерение высоты состояния дна матки, окружности живота, определение положения плода, выслушивание его сердцебиения, измерение АД, выявление наличия отеков, анализы мочи в первой половине ежемесячно, во второй - перед каждым обращением в консультацию, а при наличии показаний и чаще); общий анализ крови в начале, середине и конце беременности; повторное исследование на реакцию Вассермана после 20 недель беременности.

9.Bо второй половине беременности повторный осмотр терапевтом, при наличии экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение за ней в течение всей беременности должны осуществлять акушер-гинеколог и соответствующий специалист (терапевт, уролог, эндокринолог и др.).

10.Oсобое наблюдение и обследование женщин группы "повышенного риска.

11.При появлении у беременной осложнений и заболеваний, требующих наблюдения и лечения в стационарных условиях, женщину госпитализируют в отделение патологии беременных акушерского стационара или в учреждение другого профиля.

12.Проведение дородовй госпитализации при патологическом течении беременности, экстрагенитальных заболеваниях, отягошенном акушерском анамнезе.

13.B акушерский стационар незадолго до родов подлежат госпитализации и практически здоровые женщины, у которых можно ожидать осложненное течение родов или оперативное родоразрешение.

14.Bзятие женщин на учет до 12 недель беременности, посещение консультации при нормальном течении ее 14-15 раз и не менее 2 раз после неосложненных родов; в первои половине беременности посещение консультации не реже одного раза в месяц, после 20 нед - 2 раза в месяц, а с 30 нед - 4 раза в месяц.

Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 858 | Нарушение авторских прав