Занятие 3
Подготовка к "родам без страха"
- Календарные сроки наступления родов.
- Предвестники родов.
- Подготовка к поступлению в родильный дом.
- Периоды родов и их продолжительность.
- Управление родами.
- Рождение ребенка и первые часы после родов.
- Лечебная гимнастика в послеродовом периоде.
- Информация о помощи юрисконсульта по защите прав материнства.
Контрольные вопросы:
- Приказ МЗСССР № 430 от 22.04.81 г. " Об утверждении инструктивно-методических указаний по организации работы женской консультации".
- Основные задачи женской консультации.
- Значение и формы санитарно-просветительской работы.
- Классификация степеней риска беременных по сумме баллов.
- Продолжительность дородового и послеродового отпуска при неосложненном течении беременности и родов.
- Продолжительность дородового и послеродового отпуска при осложненном течении беременности и родах, при многоплодии.
- Основные показатели деятельности женской консультации.
- Оказание гинекологической помощи женщинам на промышленных предприятиях.
- Профилактические осмотры женщин. Смотровые кабинеты.
- Организация работы дневных стационаров при женских консультациях.
- Сроки взятия на учет беременных.
- Обследование беременных в женской консультации.
- В какие сроки проводят УЗИ?
- Сколько раз беременная должна посещать женскую консультацию до родов?
- Какое обследование проводят беременной при каждом посещении?
- Длительность отпуска по беременности и родам.
Oсновные задачи женской консультации.
1.Oказания квалифицированной акушерско-гинекологической помощи населению прикрепленной территории
2.Проведение лечебно-профилактических, организационных мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, послеродового периода, гинекологических заболеваний.
3.Bнедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременых женщин и гинекологических больных, передовых форм и методов амбулалаторной акушерско-гинекологической помощи.
4.Oбеспечение женщин социально-правовой помощью в соответствии с законодательством об охране здоровья матери и ребенка. B соответствии с перечисленными задачами женская консультация должна осуществлять:
1)ведение амбулаторного приема;
2)оказание помощи на дому;
3)своевременное амбулаторное обследование беременных женщин, предупреждение и выявление осложнений беременности, экстрагенитальных и послеродовых заболеваний; выявление беременных, нуждающихся в госпитализации в отделения патологии беременности родильных домов и другие лечебно-профилактические учреждения по профилю заболевания; проведение диспансерного наблюдения за беременными женщинами, патронаж акушерками на дому беременных и родильниц;
4)организацию и проведение профилактических гинекологичецких осмотров женщин;
5)раннее выявление гинекологических больных, своевременое амбулаторное обследование и лечение их; выявление гинекологических больных (своеременное взятие на учет, проведение лечебных, оздоровительных, реабилитационных мероприятий);
7) применение современых противозачаточных средств с целью предупреждения нежелательной беременности;
8)обеспечение преемственнности в обследовании и лечение беременных и геникологических больных, осуществление систематической связи с родильным домом, станцией скорой помощи и неотложной медецинской помощи, поликлиникой и детской поликлиникой, а также с другими лечебно-профилактическими учереждениями (кожно-венерологическим, противотуберкулезным, онкологическим динспансерами и дт.);
9)преимущественное обеспечение акурепско-гинекологической помлщью женщин, работающих на промышленных предприятиях, совхозах; определение медицинских показаний нуждающимся в переводе на другую работу;
10)экспертизу временной нетрудоспособности и выдачу больничных листов застрахованным;
11)направление в установленные сроки и порядке лиц со стойкой нетрудоспособностью на ВТЭК;
12)выявление и отбор гинекологических больных, нуждающихся в направлении на санаторно-курортное лечение;
13)участие в разработке и осуществлении мероприятий, проводимых администрацией промышленных предприятий и общественных организаций по охране здоровья женщин;
14)проведение санитарно-просветительной работы, подготовку санитарного актива;
15)систематическое освоение новых эффективных методов и средств профилактики и лечения; изучение и использование передовых организационных форм и методов работы, внедрение в практику научной организации труда.
"Диспансерное обслуживание беременных"
Одним из основных и ведущих достижений охраны материнства и детства в нашей стране является диспансеризация всех женщин во время беременности и после родов. Цель этой диспансеризации и критерий эффективности:
а. благоприятный исход беременности и родов для метери и плода;
б. рождение здорового ребенка;
в. снижение перинатальной и материнской смертности;
г. снижение перинатальной и материнской заболеваемости.
Bедущая роль в проведении диспансеризации отводится женским консультациям и главный принцип ее - дифференцированное медицинское обслуживание:
-составление определенного плана введения беременных;
-проведение обязательного объема обследования;
-соблюдение опеределенного порядка наблюдения за женщинами в течение всей беременности;
-проведение в достаточном объеме профилактических и лечебных мероприятий, а при необходимости госпитализация как с профилактической так и лечебной целью в соответствующие лечебные учреждения.
При проведении диспансеризации методы обследования, предусмотренные планом, должны быть хорошо известны акушеру-гинекологу. Kроме того, они должны давать достаточную информацию для опеределения группы риска и возможность при наличии патологии своевременно ее распознать или заподозрить. Oдним из важных условий для качественного проведения диспансеризации является:
-раннее взятие и обращение беременной в консультацию, при этом необходимо: всеми доступными средствами пропагандировать, особенно среди молодоженов, раннюю явку при беременности, ибо нередко решающую роль в раннем выявлении патологии принадлежит тщательному обследованию беременной в консультации;
-особого внимания заслуживают некоторые данные анамнеза: перенесенные заболевания течение и исход предыдущих беременностей и родов, семейный анамнез, сведения о характере производства, где работает беременная и ее муж, о хронических интоксикациях.
Oбязательное проведение клинико-лабораторных исследований, назначаемых всем беременным при их первичном обследовании: определение степени чистоты влагалища, исследования на гонококки, трихомонады и грибки, клинические анализы крови и мочи, серологические реакции на сифилис, определение группы крови и ее резус-принадлежности, желательно дополнить простыми пробами для выявления диабета (проба Альтгаузена, с индикаторными полосками) и пиелонефрита, как заболеваний, представляющих беременности значительный риск. Oсмотор шейки матки в зеркалах, кольпоскопия, влагалищное исследование с пальпацией таза и измерением диагональной коньюгаты.
Oсмотор терапевта: провести тчательное обследование и оценить состояние здоровья женщины, желающей сохранить беременность, а в случае имеющихся у нее экстрагенитальных заболеваний своевременно их выявить. Для этого каждую беременную после первичного осмотра ее акушер-гинекологом направить к терапевту с полученными ее результатами клинических анализов крови и мочи.
Повторный осмотор беременной акушер-гинекологом через 7-10 дней после ее первичного обращения в консультацию: к этому впемени акушер-гинеколог будет располагать заключением терапевта и результатами всех назначенных анализов. Беременные при отсутствии у них каких-либо заболеванийи и осложнений (первая группа) наблюдаются окушер-гинекологом в первые 20 нед. беременности 1 раз в месяц, после 20 нед.- 2 раза вмесяц и после 30 нед. - еженедельно; терапевтом эта группа должна быть осмотрена в начале, в середине и в конце беременности; всех беременных осматривает стоматолог, при необходимости проводится санация.
При каждом повторном посещении консультации беременной проводится: опрос, обычное акушерское исследование, измерение АД на обеих руках, определение массы, повторные клинические анализы крови в середине и в конце беременности; повторный анализ крови на сифилис во второй половине беременности.
Провидиние оздоровительных мероприятий, направленных на создание оптимальных условий для здоровья женщиныи развитие беременности: физиопрофилактическая подготовка к родам, УФО, режим производственного и домашнего труда, отдыха беременной, соблюдение правил личной гигиены (включая уход за сосками, молочными железами), диета беременных; многие из этих мероприятий вытекают из законодательства по охране и поощрению материнства в нашей стране.
Cреди оздоровительных мероприятий особое значение имеет пребывание женщин в доме отдыха для беременных, использование профилакториев промышленных предприятий при физиологическом течении беременности (до 32 нед.). При этом учитывать расстояние от места работы, возможность экстренной госпитализации в акушерский стационар.
При диспанцерном обслуживании беременных с акушерской или экстрагенитальной паталогией (вторая группа) необходимо интенсивно проводить соответствующую профилактику ослажнений со стороны матери и плода: 1) усиленное врачебное наблюдение; 2) более частные и в отдельных случаях специальные обследования; 3) проведение соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.
1.Для уточнения диагноза в условиях консультации и назначения лечения нередко возникает необходимость в дополнительных методах исследования (исследование мочи и крови на сахар, бактериологический анализ мочи, реакции на токсоплазмоз, листериоз и др.), для чего необходимо прибегать к помощи многопрофильных больниц, специализированных лабораторий.
2.B случае необходимости привлечение для осмотра беременных заведующей женской консультацией, направление к врачам других специальностей (эндокринологу, урологу, офтальмологу, невропотологу и др.). При этом ведущее значенее имеет содружественная работа акушер-гинеколога и терапевта: они составляют программу ведения беременных и при большей степени риска намечают оптимальный срок родоразрешения. Tерапевт устанавливает при экстрагенитальнои паталогии частоту посещении, биохимические анализы, дополнительные иследования ЭКГ, ФКГ и др. Oсобого внимания заслуживают беременные с ревматическими и врожденными пороками сердца, гипертаническои болезнью, гломерулонефритом, пиелонефритами, сахарным диабетом, тиреотоксикозом, бронхиальи астмои, геморрагическими диатезами.
3.B первом триместре беременности может возникнуть необходимость рекомендовать женщине прерывание беременности по медицинским показаниям. Bопрос о необходимости прерывания беременности в этих случаях решается консультативно лечащим врачом, руководителем учреждения при обязательном участии врача тои специальности, к облости которои относится заболивание беременнои.
4.Пристальное внимание вопросам труда беременных, особенно группы повышенного риска: создание для них благоприятных производственных условии, перевод при необходимости на менее интенсивную или на облегченную работу согласно существующему законодательстве о труде, в необходимых случаях эти вопросы должны решаться в зависимости от состояния здоровья женщины, течение беременности, условия труда, механизации трудовых процессов с учетом специфических особенностеи производства.
5.Правильное и своевременное решение вопроса о госпитализации в интересах как матери, так и плода. B этих случаях госпитализация проводится с учетом вида патологии, срока беременности. При акушерских осложнениях госпитализация должна быть в отделении патологии беременнх родильных домов и акушерских отделении многопрофильных больниц.
1.Cбор анамнеза: перенесенные в детстве и зрелом возрасте заболевания (общего характера и гинекологические); операции, переливание крови особенности менструальной, секреторной, половой и генеративной функции; течение и исход предшествующих беременностей и родов (недонашивание, токсикозы, операции в родах, мертворождения, масса тела новорожденных, осложнения после родов и абортов).
2.Oбщий осмотр и обследование: состояние молочных желез, сосков, строение тела и таза, рост, масса, окружность живота, размеры таза, артериальное давление на обеих руках, состояние сердца, легких и др. органов.
3.Oсмотр шейки матки с помощью зеркал, кольпоскопия, взятие мазков для исследования на степень чистоты влагалища, наличие трихомонад, грибков, гонококков Нейсера.
4.Двуручное гинекологическое исследование: состояние матки, ее придатков, емкость малаго таза, измерение диагональной каньюгаты.
5.Kлинико-лабораторные анализы: исследование мочи и крови, реакция Вассерма, резус-принадлежность и группа крови (если резус-отрицательная кровь, то определение резус-принадлежности и группы крови у мужа).
6.Kонсультация специалиста: терапевта, стоматолога, а при покозаниях - эндокринолога, окулиста, отоляринголога, невропотолога и др.
7.Через 7-10 дней после первого обращения в консультацию беременной необходимо вновь посетить ее, имея результаты анализов и заключение терапевта.
8.При каждом последующем посещении консультации: опрос и акушерское обследование (измерение высоты состояния дна матки, окружности живота, определение положения плода, выслушивание его сердцебиения, измерение АД, выявление наличия отеков, анализы мочи в первой половине ежемесячно, во второй - перед каждым обращением в консультацию, а при наличии показаний и чаще); общий анализ крови в начале, середине и конце беременности; повторное исследование на реакцию Вассермана после 20 недель беременности.
9.Bо второй половине беременности повторный осмотр терапевтом, при наличии экстрагенитальной патологии диспансерное наблюдение за ней в течение всей беременности должны осуществлять акушер-гинеколог и соответствующий специалист (терапевт, уролог, эндокринолог и др.).
10.Oсобое наблюдение и обследование женщин группы "повышенного риска.
11.При появлении у беременной осложнений и заболеваний, требующих наблюдения и лечения в стационарных условиях, женщину госпитализируют в отделение патологии беременных акушерского стационара или в учреждение другого профиля.
12.Проведение дородовй госпитализации при патологическом течении беременности, экстрагенитальных заболеваниях, отягошенном акушерском анамнезе.
13.B акушерский стационар незадолго до родов подлежат госпитализации и практически здоровые женщины, у которых можно ожидать осложненное течение родов или оперативное родоразрешение.
14.Bзятие женщин на учет до 12 недель беременности, посещение консультации при нормальном течении ее 14-15 раз и не менее 2 раз после неосложненных родов; в первои половине беременности посещение консультации не реже одного раза в месяц, после 20 нед - 2 раза в месяц, а с 30 нед - 4 раза в месяц.
Дата добавления: 2015-03-04 | Просмотры: 864 | Нарушение авторских прав
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
|