Тюненко Евгении, 6 лет

1. Фамилия, имя, отчество – Тюненко Евгения Андреевна
2. Возраст – 6 лет 3 мес.
3. Дата рождения – 17 мая 1999 г.
4. Пол: женский
5. Кем направлен: Новороссийская детская больница
6. Дата и час поступления: 29. 08. 05. в 9:20
7. Выписки: 12. 09. 2005 г.
8. Койко-дни: 15
9. Группа крови: I (0) резус принадлежность: Rh+
10. Непереносимость лекарственных препаратов: гентамицин, ампициллин
11. Адрес: г.Новороссийск, пос. Цемдолина, ул. Школьная 16а.
12. Ф.И.О. отца, матери, их место работы телефон: Тюненко Александр Николаевич (бухгалтер ОАО «Шанс»), Тюненко Лидия Евгеньевна (домохозяйка)
13. Посещает детское учреждение: детский сад № 77 г. Новороссийска
14. Состоит на учете в детской поликлинике в кабинете аллерголога и терапевта
15. Диагноз:
16. При направлении – Астма
17. При поступлении – Астма, иммунозависимая смешанная форма (полипотентная сенсибилизация- пылевая, пыльцевая, медикаментозная, регулярная форма, среднетяжелое неосложненное течение, период медикаментозной ремиссии. ДН 1 ст.
18. Окончательный – Основной: Астма, иммунозависимая смешанная форма (полипотентная сенсибилизация- пылевая, пыльцевая, медикаментозная), регулярная форма, среднетяжелое неосложненное течение, период медикаментозной ремиссии. ДН 1 ст. Сопутствующий: аллергический ринит
19. Исход заболевания: улучшение.

II. Жалобы больной (родителей).

Больная жалуется на появление кашля при контакте с определенным аллергеном, приступы удушья с затруднением выдоха, возникающие преимущественно ночью, с частотой до 5-7 раз в неделю; затруднение носового дыхания, а также на общую слабость и недомогание.

III. Анамнез настоящего заболевания.

Заболевание началось в 1999 году остро с развития приступа удушья. Диагноз: астма был впервые выставлен по месту жительства в 2000г, подтвержден в 2001 г в отделении младшего возраста ДККБ. Проводилась базисная терапия астмы: получала курсами: бекотид, сальбутамол, эреспал. В настоящее время получает интал по 5 мг 2д. 4 раза в день через спейсер, на приступы - сальбутамол, на этом фоне приступы ежедневные, сохраняется кашель, дистанционные хрипы. Обострения в основном на фоне пыльных помещений, пыльцу растений, ОРЗ. Относительное благополучие- зимой, обострение 1 раз за всю зиму. В другое время года обострения ежемесячно.

Настоящая госпитализация связана с коррекцией базисного лечения. При поступлении в клинику состояние больной средней тяжести. К моменту начала курации жалобы такие же, как на момент поступления, больной проводятся необходимые диагностические исследования.

IV. Анамнез жизни.

А. Акушерский анамнез

Ребенок от первой беременности, первый по счету. Беременность протекала нормально. Роды срочные, протекали нормально. При рождении состояние удовлетворительное: закричала сразу. Осложнений не было. Масса при рождении - 3500 гр., рост – 51 см, окружность головы – 34 см, окружность груди – 33 см. К груди приложена через 6 часов после родов, сосала активно. Остаток пупочного канатика отпал на 3 сутки, пупочная ранка зажила без осложнений. Выписана из роддома на 5 сутки с массой 3450 гр.

Б. Развитие и питание ребенка

Вскармливание естественное грудное до 1 года. Кормление упорядоченное, соответственно возрасту. Прикорм введен с 4 месяцев. Получала фруктовые соки, витамин Д. После года ребенок получал полноценное регулярное сбалансированное питание. Психомоторное развитие протекало нормально. Умственное и физическое развитие после года без особенностей. Спокойна. Поведение в семье и коллективе адекватное.

V. Анамнез перенесенных заболеваний.

Хирургические вмешательства не проводились.

VI. Эпидемиологический анамнез.

Контакт с инфекционными больными в семье, доме, школе отсутствовал (эпидсправка от 06.08.2005). Ребенок контакта с туберкулезными больными не имеет. Туберкулиновые пробы отрицательны (RM от 20.04.2005). Профилактические прививки: АКДС, полиомиелит 18.08.1999; 3.10.99, 18.11.99; 17.11.2000 + полиомиелит 18.01.2001; гепатит В 17.05.99, 18.06.99, 18.11.99; корь, эпид. паротит, краснуха 21.05.2000, 20.05.05; БЦЖ 22.05.99 (есть вакцинальный рубчик).

VII. Аллергологический анамнез.

Ребенок состоит на диспансерном учете у аллерголога по поводу астмы с 1999 года. Отмечаются аллергические реакции на бытовые и растительные аллергены, а также на синтетические краски и растворители, медикаменты. Аллергические заболевания у родственников не выявлены.

VIII. Семейный (наследственный) анамнез.

Возраст родителей: мать – 28 лет, отцу - 30 лет. Культурный уровень – высокий. Взаимоотношения в семье ровные, доброжелательные. В семье единственный ребенок. Состояние здоровья матери, отца и ближайших родственников удовлетворительное. Наследственность не отягощена.

IX. Жилищно-бытовые условия семьи.

Семья состоит из трех человек, из них двое взрослых и один ребенок. Отец работает бухгалтером, мать – домохозяйка. Материальная обеспеченность семьи хорошая. Благоустроенность дома удовлетворительная. Ребенок режим дня соблюдает. Сон не менее 9-10 часов в день. Прогулки на свежем воздухе до 1-2 часов в день.

XI. Объективное состояние на день курации.

Дата осмотра - 1.09.2005 г. Температура 36,7° С. Общее состояние относительно удовлетворительное. Положение в постели свободное естественное. Выражение лица спокойное, живое, осмысленное. Глаза блестящие. Физическое развитие: вес – 19 кг, рост – 116 см, окружность головы- 51 см, окружность грудной клетки – 56 см. Телосложение правильное. Конституциональный тип – астенический.

Кожа. Кожа ровного бледно-розового цвета. При пальпации мягкая и бархатистая. Кожная складка расправляется сразу после отнятия пальцев (эластичность кожи нормальная). Влажность кожи на груди, туловище, в подмышечных впадинах, паховых областях и на ладонях и подошвах умеренная. Температура в подмышечной впадине 36,7 °С. Элементы сыпи отсутствуют.

Подкожная жировая клетчатка. Распределение подкожного жирового слоя равномерное, развит он умеренно. Тургор мягких тканей не снижен. Уплотнения и подкожная эмфизема не выявлены.

Лимфатическая система. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и поверхностные паховые лимфоузлы. Лимфоузлы подчелюстной группы единичные, диаметром 0,3-0,4 см, мягкоэластической консистенции, безболезненные, подвижные, не спаянные с окружающими и покрывными тканями. Лимфоузлы подмышечной групп ы количеством 1-2, диаметром 0,4-0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Лимфоузлы паховой группы единичные, диаметром 0,4-0,5 см, мягкоэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

Мышечная система. Мышечная масса распределена симметрично. Мускулатура развита нормально. Сила мышц достаточная. Объем пассивных и активных движений в конечностях достаточный, ограничений или отсутствия движений в отдельных мышечных группах не отмечено.

Костная система. Величина и форма черепа соответствуют возрасту. Грудная клетка нормальной формы. Пальпация позвоночника безболезненна, искривления не выявлены. Деформация конечностей отсутствует. Нарушений в объеме движений суставов, проявлений хруста и флюктуации нет. Окружность суставов:

Нервная система. Сознание больной ясное, ориентировка в месте и времени сохранена, внимание устойчивое. Контакт с окружающими поддерживает охотно. Текущие и прошлые события больная помнит хорошо. Речь правильная, последовательная. Мышление логичное. Уровень интеллекта удовлетворительный. Настроение ровное. Менингеальные симптомы отсутствуют. Состояние черепных нервов без особенностей. Зрачки реагируют на свет сужением. Обоняние нормально. Тонус и трофика мышц в норме. Нарушения координации не выявлены. Сухожильные рефлексы живые, симметричные. Патологические рефлексы отсутствуют. Устойчивость в пробе Ромберга сохранена. Болевая, температурная и тактильная чувствительность сохранена. Нарушений со стороны вегетативной нервной системы установлено не было.

Дыхательная система.

Исследование верхних дыхательных путей:

Дыхание через нос затруднено, крылья носа в дыхании не участвуют. Голос средней громкости. Гортань имеет нормальную форму и расположение, припухлости и болезненности нет.

Исследование грудной клетки:

Грудная клетка цилиндрической формы. Ключицы и лопатки плотно прилегают к грудной клетке, симметричны. Над- и подключичные ямки не выражены. Межреберные промежутки при дыхании не втягиваются. Ребра имеют горизонтальное направление. Передне-задний размер грудной клетки не увеличен. Грудина и рукоятка грудины соединяются с образованием тупого угла. Эпигастральный угол составляет менее 90°. Дыхательная экскурсия нормальная, число дыхательных движений – 22 в минуту. Дыхание ритмичное, одышка в покое отсутствует. Длительность форсированного выдоха 2 сек. Запах выдыхаемого воздуха без особенностей. Вспомогательная мускулатура участвует в акте дыхания умеренно. Подвижность легочных краев ограничена. Легочные поля:

Пальпация:

Поверхностная пальпация ребер, межреберных промежутков патологии не обнаружила. Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание усилено. Определяется сглаженность межреберных промежутков.

Перкуссия: п еркуторный звук имеет ясный легочный характер.

Аускультация легких:

Дыхание над легкими ослабленное везикулярное. Выслушиваются множественные сухие свистящие хрипы. Бронхофония симметрична, усилена.

Сердечно-сосудистая система.

Область сердца визуально не изменена. Выпячиваний, деформаций в области сердца не обнаружено. Сердечный толчок визуально определить не удалось. Верхушечный толчок пальпируется на 1 см правее левой среднеключичной линии, средней силы, ограниченный. Сердечное дрожание не определяется.

Перкуссия сердца:

Конфигурация сердца – нормальная. Границы сердечной тупости

Аускультация:

Ритм сердца правильный. ЧСС в период аускультации 78 в мин, пульс соответствует ЧСС (дефицит пульса отсутствует). Тоны чистые. Шумы сердца не определяются. Шумы на сосудах и шум трения перикарда отсутствуют.

Пульс частый, ритмичный, средней величины, среднего напряжения, одинаковый на обеих руках.

Артериальное давление – 100/70 мм. рт. ст.

Пищеварительная система

Слизистая оболочка стенок ротовой полости розовая, чистая, без высыпаний и кровоизлияний. Язык чистый, влажный. Разрыхления, изъязвлений, некроза, кровоточивости десен не выявлено.. Зубы имеют нормальную физиологическую форму и прикус. Формула постоянного прикуса:

6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6

---------------------------------------

6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6

Кариозного поражения зубов не выявлено.

Зев нормальной окраски, налет отсутствует. Миндалины нормальных размеров, розовой окраски, налет и припухлость отсутствуют. При осмотре живота изменения конфигурации, грыжевые выпячивания не обнаружены. Видимая перистальтика отсутствует. Кожные покровы чистые, участие брюшной стенки в акте дыхания имеет равномерный характер.

Пальпация

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный, диастаз mm. rectus abdominis не обнаружен. При глубокой методической скользящей топографической пальпации по Образцову-Стражеско прощупывается сигмовидная и слепая кишка. Восходящая, нисходящая, поперечная ободочная кишка и желудок не пальпируются. Пальпация в их проекции безболезненна.

. Нижний край печени по правой среднеключичной линии соответствует границе реберной дуги, имеет мягкую консистенцию, острый, эластичный, не чувствительный. Печень- размеры по Курлову 7´6´5 см. Желчный пузырь не пальпируется.

Пропальпировать селезенку не удалось. Перкуторно: продольный размер селезенки по X ребру – 5 см, поперечный размер – 4 см.

Поджелудочная железа не пальпируется.

Стул нормальной консистенции, обычного цвета, регулярный.

Мочевыделительная система

При пальпации почки не определяются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. напряжение поясничных мышц не наблюдается. Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускание произвольное, безболезненное. Цвет мочи – соломенно-желтый, моча прозрачная. Наружные половые органы развиты правильно, по женскому типу. Вторичные половые признаки отсутствуют.

XI. Предварительный диагноз.

На основании жалоб (приступы удушья с затруднением выдоха, чаще развивающиеся ночью, с частотой до 7 раз в неделю, затрудненное дыхание, появление кашля при контакте с определенным агентами, общая слабость, вялость), данных анамнеза (страдает астмой с 1999 года, обострения заболевания отмечаются до 2 раз в месяц, получает постоянную базисную терапию), результатов объективного обследования в день поступления (ограничение экскурсии легочных краев при перкуссии;выслушиваются сухие свистящие хрипы в легких, ослабление везикулярного дыхания при аускультации) следует поставить диагноз:

Астма, иммунозависимая смешанная форма (полипотентная сенсибилизация- пылевая, пыльцевая, медикаментозная), регулярная форма, среднетяжелое неосложненное течение, период медикаментозной ремиссии. ДН 1ст.

XIII. План обследования.

1. Рекомендованы следующие методы исследования:

2. Общий анализ крови

3. МОР

4. Общий анализ мочи

5. Копрограмма

6. Кал на яйца гельминтов

6. Биохимический анализ крови (определение содержания общего белка, белковых фракций, серомукоида, гаптоглобина, фибрина и С-реактивного протеина)

7. Анализ мокроты

8. Рентгенография легких

9. Спирография, пневмотахография, пикфлоуметрия

10. Консультации: аллерголога, ЛОР, стоматолога

11. ЭКГ

12. Фибробронхоскопия

XIV. Дополнительные методы исследования.

ОАК (29.08.05)

Эритроциты - 3,8*10¹²/л;

Гемоглобин - 135 г/л;

Цветовой показатель - 0,91;

СОЭ - 11 мм/ч;

Лейкоциты -8,9*10⁹/л;

Палочкоядерные - 3%;

Сегментоядерные - 63%;

Эозинофилы - 11%;

Моноциты - 6%;

Лимфоциты - 16%.

Заключение: эозинофилия крови

МОР (29.08.05)

отрицательно

Общий анализ мочи (29.08.05)

Цвет – светло-желтый

Количество – 200 мл

Прозрачность – полная

Удельный вес – 1018

Реакция – кислая

Белок – нет

Микроскопия осадка:

эпителий 0-1-0 в п/р

эритроциты 0-0-1 в п/зр

лейкоциты 1-1-2 в п/р

эритроциты – нет

цилиндры – нет

слизь – нет.

Заключение: патологии не выявлено

Биохимический анализ крови (30.08.05)

Общий белок 65,7 г/л

АСТ 0,47 мм/мл

АЛТ 0,42 мм/мл

Мочевина 6,2 ммоль/л

Креатинин 0,075 ммоль/л

Белок крови (30.08.05)

Общий белок – 65 г/л

Альбумины – 50%

Альфа₁-глобулины –3,5%

Альфа₂-глобулины – 13,2%

Бета-глобулины – 14,5%

Гамма-глобулины – 18,9%

Заключение: увеличение фракций альфа1 и гамма- глобулинов

Биохимический анализ крови (30.08.05)

Серомукоиды – (++) 0,750

Сиаловые кислоты - 250

Копрограмма (30.08.05)

Кал темно-коричневый, оформленный.

Слизи, крови нет.

Лейкоциты - 0-2 в поле зрения.

Мышечные волокна - в единичном количестве.

Клетчатка - умеренное количество.

Паразиты не обнаружены.

Анализ мокроты (1.09.05)

Цвет – белый

Консистенция – вязкая

Характер – слизистый

Спирали Куршмана 0-1-2 в п/зр

Кристаллы Шарко-Лейдена 2-2-1 в п/зр

Эозинофилия

Обнаружены кристаллы Шарко- Лейдена, спирали Куршмана и эозинофилы в мокроте, характерные для данной патологии.

Рентгенография грудной клетки (1.09.05)

Рентгенография грудной клетки в двух проекциях. Легочные поля без очаговых инфильтративных затемнений. Легочный рисунок усилен, местами деформирован за счет бронхососудистого компонента, корни расширены, синусы плевры свободны. Сердце не увеличено. Заключение: признаки хронического бронхита.

Кал на яйца гельминтов (01.09.05)

Яйца гельминтов не обнаружены.

Спирограмма (02.09.05)

ЖЕЛ – значительно снижена

ФЖЕЛ – резко снижена

ОФВ₁ – резко снижен

Индекс Тиффно – резко снижен

Заключение: снижение функций внешнего дыхания.

ЭКГ (31.08.05)

Синусовый ритм. ЧСС – 91 уд/мин. Положение электрической оси вертикальное.

Консультация аллерголога (03.09.05)

Предположительно астма смешанной формы. Рекомендовано проведение аллергических проб после выписки.

Фибробронхоскопия (5.09.05)

Заключение: Катаральный двухсторонний эндобронхит 1 ст.

XI. Дифференциальный диагноз.

Астму следует дифференцировать со следующими заболеваниями:

1. Обструктивным бронхитом. Этот диагноз исключен, т.к. заболевание чаще развивается в пожилом возрасте, чаще у курильщиков; характеризуется постепенным началом; чаще отсутствует аллергический компонент; одышка постоянная; кашель продуктивный; отсутствие кристаллов Шарко-Лейдена в мокроте.

2. Сердечная астма. Этот диагноз исключен, т.к. заболевание сопровождается клиникой врожденных пороков развития сердца, одышка инспираторная, расширение границ сердечной тупости, кристаллы Шарко-Лейдена в мокроте отсутствуют

3. Экзогенный аллергический альвеолит. Этот диагноз исключен, т.к. заболевание развивается через 5-8 часов от контакта с аллергенами, аускультативно выслушивают мелкие влажные хрипы, рентгенологически выявляют симптом «матового стекла», ФВД определяет нарушение по рестриктивному типу.

Таким образом, перечисленные заболевания исключены.

XVI. Обоснование диагноза.

На основании:

1. Эпидсиндрома: страдает астмой с 1999г, обострения заболевания отмечаются до 2 раз в месяц, получает постоянную базисную терапию;

2. Клинического синдрома: аускультативно- сухие свистящие хрипы, ослабленное везикулярное дыхание в легких, перкуторно- ограничение подвижности легочных краев;

3. Лабораторного синдрома и данных параклинического обследования: снижение ЖЭЛ, ОФВ₁, ФЖЭЛ, индекса Тиффно; эозинофилия в крови, увеличение фракций альфа1 и гамма-глобулинов, кристаллы Шарко-Лейдена, спирали Куршмана, эозинофилы в мокроте;

4. Дифференциального диагноза: исключены обструктивный бронхит, сердечная астма, экзогенный аллергический альвеолит,

следует поставить диагноз:

Основной: Астма, иммунозависимая смешанная форма(полипотентная сенсибилизация- пылевая, пыльцевая, медикаментозная), регулярная форма, среднетяжелое неосложненное течение, период медикаментозной ремиссии. ДН I ст.

Сопутствующий: аллергический ринит

Реферат

К развитию астмы у описываемого больного предрасполагает атопия, гиперреактивность бронхов. В данном случае причинными факторами являются бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли), пыльцевые аллергены, химические вещества. Вероятно, течение астмы усугубили перенесенные вирусные инфекции, различные поллютанты. К триггерам следует отнести наличие аллергенов, непереносимые продукты, лекарства, вакцины.

В основе астматического диатеза лежит неспецифическая повышенная раздражимость трахеобронхиальных путей. Этот феномен служит кардинальным признаком астмы, и вероятно первым пусковым механизмом. По мере усугубления процесса и выраженности симптоматики, повышения потребности в медикаментозных средствах дыхательные пути становятся все более чувствительными к раздражению и реагируют даже на неспецифические стимулы. Дыхательная функция становится не стабильной, с выраженными суточными колебаниями.

Аллергены. Аллергическая астма зависит от реакции IgE, контролируемой Т и В лимфоцитами и активируемой взаимодействием антигена с молекулами IgE тучных клеток. Если произошла сенсибилизация, у человека повышается чувствительность к этому агенту и в дальнейшем достаточно следовых его количеств, чтобы болезнь обострилась. Аллергическая астма отличается сезонностью течения и обычно выявляется у детей Не сезонная форма может быть результатом аллергии к перьям, шерсти животных, пыли и другим антигенам, постоянно присутствующим в окружающей среде. Антиген обычно вызывает немедленную реакцию, при которой сужение дыхательных путей развивается в течение нескольких минут, а затем разрешается.

Фармакологические раздражители. К препаратам чаще всего провоцирующим острые приступы астмы, относятся ацетилсалициловая кислота, тартразин (краситель), антагонисты бета адренергических рецепторов и сульфаниламиды., антибиотики. Больные с сенсибилизацией к ацетилсалициловой кислоте могут быть десенсибилизированы ежедневным приемом лекарственных средств, после чего развивается перекрестная толерантность к другим нестероидным препаратам.

Антагонисты бета-адренергических рецепторов периодически вызывают спазм дыхательных путей у больного астмой и других больных с гиперреактивностью дыхательных путей, которого можно избежать. Даже избирательно действующие b₁-антагонисты обладают этими свойствами, особенно, если их вводят в больших дозах.

Сульфаниламиды, например калия метабисульфат, калия и натрия бисульфат, натрия сульфат широко используемые в пищевой промышленности в качестве консервантов, так же могут обусловить появление хрипов у сенсибилизированных лиц обычно после приема продуктов или напитков, содержащих эти компоненты (салаты, свежие фрукты, картофель, устрицы, вино).

Факторы окружающей среды. Заболевание астмой обычно связано с климатическими факторами, обуславливающими концентрацию в атмосфере загрязнителей и антигенов. Эти условия чаще всего проявляются в регионах с большим количеством людей, с развитой тяжелой промышленностью и часто связаны с перепадами температур и застоем воздушных масс.

Различают три механизма лежащие в основе спазма дыхательных путей:

1) в некоторых случаях повреждающие агенты способствуют образованию специфических IgE, и причина процесса может быть иммунологическая (иммунологическая реакция немедленного, замедленного или смешанного типа);

2) применяемые материалы служат непосредственно причиной высвобождения бронхосуживающих средств

3) высвобождаемые во время физической нагрузки субстанции, непосредственно или рефлекторно стимулирующие дыхательные пути у больных астмой как в латентном, так и явном периоде.

Инфекции. Респираторные инфекции часто служат причиной острых приступов астмы. Вирусы (но не бактерии), вызывающие респираторные заболевания, представляют собой основной этиологический фактор заболевания.

Физическая нагрузка. Астма может быть спровоцирована или усугублена физической нагрузкой. Бронхоспазм может развиться у больного во время операции, которая иногда служит лишь пусковым механизмом, определяющим соответствующую симптоматику. Зависимая от физической нагрузки особенно мучительна для детей и лиц молодого возраста из-за их высокой физической активности. Механизм, по которому физическая нагрузка вызывает острый приступ астмы, связан с температурными изменениями, способствующими усилению перехода в дыхательных путях тепла и воды от слизистой оболочки к вдыхаемому воздуху до его поступления в альвеолы. Усиление циркуляции воздуха, вентиляции и охлаждение, а следовательно, и большая сухость вдыхаемого воздуха, большое снижение температуры в дыхательных путях во время физической нагрузки в климатических условиях в которых она осуществляется, усиливают обструкцию дыхательных путей. Следовательно, при одинаковом качестве вдыхаемого воздуха бег может вызвать более тяжелый астматический приступ, чем ходьба. В противоположность этому вдыхание холодного воздуха при физической нагрузке заметно усиливает реакцию дыхательных путей, а горячий влажный воздух может смягчить или даже купировать приступ.

XVII. Этапная реабилитация

1. Стационар

1. Режим – общий.

2. Диета – стол №15. Исключение из рациона продуктов, обладающих высокими аллергенными свойствами (рыба, яйца, цитрусовые, крабы, орехи, курица) и продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перец, горчица, острые и соленые блюда).

3. Прекращение контакта с предполагаемыми аллергенами.

4. Базисная медикаментозная терапия

· Бенакорт по 1 дозе(1200 мкг), ингалировать 4 раза в сутки.

· «Сальтос» по2 таблетки в сутки

· «Сальбен» по 1 дозе(400 мкг) ингалировать для купирования приступа.

Телфаст по 1 таб. 1 раз в сутки

5. Ежедневная пикфлоуметрия

6. Физиотерапия

· УВЧ-токи на область легких N. 5

· УФО крови N.5

2. Амбулаторно- поликлинический этап

а) Диспансеризация: необходимо постоянное наблюдение аллерголога и терапевта по месту жительства, 1 раз в месяц.

б) Профилактические курсы - продолжение базисной терапии.

в) Физиотерапия- УВЧ- токи на область легких №10, курсами через 2-3 мес.; УФО крови №10 курсами; Магнитотерапия по 500 эрстед по 10 мин № 10 курсами.

г) Нуждается ли в санаторно-курортном лечении: нет

XIX. Дневник

XX. Эпикриз.

Больная Тюненко Е.А., 6 лет, находилась в ДККБ с 29.08.2005 по 12.09.2005.

Диагноз:

• основное заболевание – Астма, иммунозависимая смешанная форма (полипотентная сенсибилизация- пылевая, пыльцевая, медикаментозная), регулярная форма, среднетяжелое неосложненное течение, период медикаментозной ремиссии. ДН I ст.
• сопутствующие заболевания – аллергический ринит

При поступлении состояние больной среднетяжелое: затруднение дыхания, кашель, насморк. При осмотре: при перкуссии легких выявлено ограничение экскурсии легочных краев, при аускультации дыхание ослабленное везикулярное, множественные сухие свистящие хрипы.

Больная получала: Базисная терапия:

· бенакорт 1200 мкг ингалировать 4 раза в сутки

· сальтос по 1 таб. 2 раза в сутки

· сальбен по 200 мкг для купирования приступа

· телфаст по 1 таб. 1 раз в день

Физиопроцедуры: УФО крови и УВЧ- токи на область легких.

В результате проведенной терапии состояние больной улучшилось,

выписывается в стадии ремиссии в удовлетворительном состоянии.

Карантин в отделении: нет.

Рекомендовано:

· Исключение контакта с аллергенами

· Гипоаллергенная диета, богатая белком, витаминами;

· Общеукрепляющая терапия – витамины группы C,A, Е;

· Продолжение базисной терапии.

· Физиопроцедуры:

а) магнитотерапия 500 эрстед по 10 мин

б) УФО крови

в) УВЧ- токи на область легких

г) точечный массаж грудной клетки

Дыхательная гимнастика

Наблюдение аллерголога и терапевта по месту жительства

Указатель проработанной литературы.

1. Окороков А.Н. Диагностика болезней внутренних органов, М., Мед. Литература, 2001.

2. Мазурин А. В., Воронцов И. М., Пропедевтика детских болезней, М., Медицина, 1985.

3. Материал лекций кафедры детских болезней КГМУ.

4. Исаева Л.А., Детские болезни, М., Медицина, 1994.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 390 | Нарушение авторских прав