АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
«ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ»
По дисциплине ОРТОПЕДИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
ВЫПОЛНИЛ:
Студент 5 курса 23 группы
Бобьяков Алексей Игоревич
ПРОВЕРИЛИ:
____________________________________
ФИО
____________________________________
ФИО
____________________________________
ФИО
МОСКВА 2015
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Фамилия, имя, отчество: Вешняков Кирилл Владимирович
Возраст: 30.03.1984
Пол: мужской
Место жительства: г. Москва, ул. Талалихина 4
Дата обращения в клинику: 09.03.2015г.
Профессия: сотрудник МВД
Диагноз: Частичное вторичное отсутствие зуба 3.6 на нижней челюсти, III класс по Кеннеди. Скученность зубов во фронтальном отделе на нижней челюсти - К07.30. Зубы 1.7, 2.7 кариес дентина – К02.1.
ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ
На отсутствие зуба в заднем отделе зубов на нижней челюсти, нарушение пережевывания пищи.
ПЕРЕНЕСЕННЫЕ И СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОРВИ, краснуха. Аллергические реакции отрицает. Наличие ВИЧ, сифилиса, гепатита отрицает.
ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Зуб 3.6 был удален в 2013 году по причине осложненного кариеса.
ВНЕШНИЙ ОСМОТР
Общее состояние больного:удовлетворительное
Объективно:
Конфигурация лица не изменена, кожные покровы в цвете не изменены, носогубные и подбородочные складки слабо выражены, углы рта не опущены.
Открывание рта свободное, в полном объеме, безболезненное.
Пальпация жевательных мышц безболезненна, со стороны ВНЧС патологии не выявлено, жалоб нет.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.
ОСМОТР ПОЛОСТИ РТА:
Осмотр слизистой оболочки рта:
Линия перехода красной каймы верхней и нижней губы (линия Кляйна) в слизистую оболочку губы без видимых изменений.
Состояние слизистой оболочки губ, углов рта, ретромолярной области верхней и нижней челюсти бледно-розовой окраски, умеренно увлажнена.
Слизистая оболочка щек обычной окраски, без патологических элементов.
Осмотр языка:
Спинка языка, боковая поверхность языка и нижняя поверхность языка обычной окраски, без видимых патологических элементов. Налета на дорсальной поверхности языка нет.
ОДОНТОГРАММА
| Дата заполнения:
| 09.03.15
|
|
| Осмотр полости рта. Состояние зубов.
Условные обозначения:
отсутствует - О, корень - R, кариес - С,
пульпит - P, периодонтит - Pt,
пломбированный - П, пародонтит - А,
подвижность - I, II, III (степень),
коронка - К, искривленный зуб - И.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| О
| С
| П
|
|
|
| П
|
|
|
|
|
|
| П
| С
| О
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| О
| П
| П
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| О
|
| О
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
Твердые ткани зубов: скученность зубов во фронтальном отделе на нижней челюсти. Пигментированный зубной налет на вестибулярной стороне фронтальных групп зубов на верхней и нижней челюсти.
Зуб 1.7 –обнаружена средняя кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование иперкуссия безболезненная.
Зуб 1.6 - пломба на жевательной и контактной дистальной поверхности, краевое прилегание пломбы не нарушено.
Зуб 1.2 – пломба на всю вестибулярную поверхность.
Зуб 2.6 – пломба на жевательной поверхности, краевое прилегание не нарушено.
Зуб 2.7 - –обнаружена средняя кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование и перкуссия безболезненная.
Зуб 3.6 - отсутствует
Зуб 4.6 - пломба на жевательной и дистальной контактной поверхности, краевое прилегание не нарушено.
Зуб 4.7 – пломба на жевательной поверхности. Краевое прилегание не нарушено.
Подвижность зубов отсутствует.
ОДОНТОПАРОДОНТОГРАММА
| Дата заполнения:
|
|
|
| Более ¾
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ¾-0,75 %
| 0,5
| 0,75
| 0,75
| 0,45
| 0,45
| 0,4
| 0,25
| 0,3
| 0,3
| 0,25
| 0,4
| 0,45
| 0,45
| 0,75
| 0,75
| 0,5
| 7,7
| ½-0,5%
| 1,0
| 1,5
| 1,5
| 0,9
| 0,9
| 0,75
| 0,5
| 0,6
| 0,6
| 0,5
| 0,75
| 0,9
| 0,9
| 1,5
| 1,5
| 1,0
| 15,3
| ¼-0,25%
| 1,5
| 2,25
| 2,25
| 1,3
| 1,3
| 1,1
| 0,75
| 0,9
| 0,9
| 0,75
| 1,1
| 1,3
| 1,3
| 2,25
| 2,25
| 1,5
| 22,7
| N
| 2,0
| 3,0
| 3,0
| 1,75
| 1,75
| 1,5
| 1,0
| 1,25
| 1,25
| 1,0
| 1,5
| 1,75
| 1,75
| 3,0
| 3,0
| 2,0
| 30,5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| N
| 2,0
| 3,0
| 3,0
| 1,75
| 1,75
| 1,5
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,0
| 1,5
| 1,75
| 1,75
| 3,0
| 3,0
| 2,0
| 30,0
| ¼-0,25%
| 1,5
| 2,25
| 2,25
| 1,3
| 1,3
| 1,1
| 0,75
| 0,75
| 0,75
| 0,75
| 1,1
| 1,3
| 1,3
| 2,25
| 2,25
| 1,5
| 22,4
| ½-0,5%
| 1,0
| 1,5
| 1,5
| 0,9
| 0,9
| 0,75
| 0,5
| 0,5
| 0,5
| 0,5
| 0,75
| 0,9
| 0,9
| 1,5
| 1,5
| 1,0
| 15,1
| ¾-0,75 %
| 0,5
| 0,75
| 0,25
| 0,45
| 0,45
| 0,4
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,25
| 0,4
| 0,45
| 0,45
| 0,75
| 0,75
| 0,5
| 7,1
| Более ¾
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | Диагноз:
Частичное вторичное отсутствие зуба 3.6 на нижней челюсти,III класс по Кеннеди. Скученность зубов во фронтальном отделе на нижней челюсти - К07.30. Зубы 1.7, 2.7 кариес дентина – К02.1.
План лечения:
1) Подготовительный этап:
- Проведение профессиональной гигиены полости рта
- Терапевтическое лечение: лечение кариеса зубов 1.7, 2.7.
2) Основной этап:
Изготовление частичного съемного пластиночного протеза зуба 3.6 с фиксацией пелотом на нижнюю челюсть.
3) Реабилитационно-профилактический этап:
Не реже одного раза в полгода проводить профилактические осмотры для:
1) Контроля гигиены полости рта
2) Коррекции частичного съемного пластиночного протеза на нижней челюсти.
Дневник:
09.03.15
Общее состояние удовлетворительное.
Твердые ткани зубов: скученность зубов во фронтальном отделе на нижней челюсти. Пигментированный зубной налет на вестибулярной стороне фронтальных групп зубов на верхней и нижней челюсти.
Зуб 1.7 –обнаружена средняя кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование и перкуссия безболезненная.
Зуб 1.6 - пломба на жевательной и контактной дистальной поверхности, краевое прилегание пломбы не нарушено.
Зуб 1.2 – пломба на всю вестибулярную поверхность.
Зуб 2.6 – пломба на жевательной поверхности, краевое прилегание не нарушено.
Зуб 2.7 - –обнаружена средняя кариозная полость, заполненная размягченным дентином, зондирование и перкуссия безболезненная.
Зуб 3.6 - отсутствует
Зуб 4.6 - пломба на жевательной и дистальной контактной поверхности, краевое прилегание не нарушено.
Зуб 4.7 – пломба на жевательной поверхности. Краевое прилегание не нарушено.
Подвижность зубов отсутствует.
Лечение: Снятие оттисков из альгинатного материала ложкой N3 с верхней и нижней челюсти.
Изготовление гипсовой модели из супер гипса нижней челюсти и из обычного гипса верхней челюсти.
Явка 16.03.2015
Состояние удовлетворительное.
Из лаборатории получен частичный съёмный пластиночный протез зуба 1.6 с фиксацией пелотом на модели.
Проведена визуальная оценка качества изготовленной конструкции на рабочей модели. Конструкция визуально без пор, трещин и острых краев. Баланса на модели не отмечается.
Проведена припасовка и наложение съёмного частичного протеза: протез накладывается без усилий, не балансирует в полости рта. Проверены окклюзионные контакты.
Проведена беседа с пациентом по вопросам ухода за протезом.
Даны рекомендации. Явка 18.03.2015
18.03.15
Состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Слизистая оболочка альвеолярного отростка в области съемного частичного протеза бледно-розового цвета, без патологических изменений.
Проверка окклюзионных контактов. Явка через 6 месяцев.
Осмотр полости рта.
Получение оттисков из альгинатного материала и изготовление гипсовых моделей.
Частичный съёмный пластиночный протез зуба 1.6 с фиксацией пелотом на модели.
Частичный съёмный пластиночный протез зуба 1.6 с фиксацией пелотом в полости рта.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 413 | Нарушение авторских прав
|