АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лобанова Дарья Владиславовна, Баркан Татьяна Вениаминовна

СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ АРТЕРИЙ У ПАЦИЕНТОВ Г. ЕКАТЕРИНБУРГА.

Лобанова Дарья Владиславовна, Баркан Татьяна Вениаминовна

Научные руководители - д.м.н. проф. профессор Бурлева Е. П.

УГМУ

Кафедра: Общая хирургия

Общая распространенность заболеваний периферических артерий (ЗПА) не до конца ясна. Получение таких сведений для конкретной территории имеет большое значение, т.к. позволяет определить не только тенденции заболеваемости, но также оценить эффективность организации медицинской помощи для этой категории пациентов. В России эпидемиологические данные и анализ структуры ЗПА практически отсутствуют [1,2], они могут быть встречены лишь в международных согласительных документах [3,4,5].

Цель исследования. Определить структуру заболеваний периферических артерий у госпитализированных пациентов г. Екатеринбурга в период с 2009 по 2015 гг.

Материалы и методы исследования. Материалом исследования послужила база ТФОМС Свердловской области за 2009 - 2013 гг. После создания специальной формы произведена выборка пациентов с ЗПА, лечившихся в отделениях сосудистой хирургии и отделениях гнойной хирургии стационаров г. Екатеринбурга. Были проанализированы пациенты, проходившие как круглосуточное лечение, так и лечение в дневных стационарах поликлиник. Для проведения статистической обработки все случаи по годам были разделены таким образом:
- пациенты с ЗПА (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно) с выделением двух подгрупп: до критической ишемии (I – III ст.) и критическая ишемия конечностей (I-IV, II-IV, III-IV ст.);
- пациенты с острой артериальной недостаточностью (ОАН) (тромбозы + эмболии) с выделением также двух подгрупп: обратимая ишемия (Ин – И IIIа) и необратимая ишемия (И IIIб);
- диабетическая ангиопатия, диабетическая гангрена.
По группам проводили анализ количества пролеченных и среднего пребывания в стационаре (койко-день).
Использованы методы системного и структурно-логического анализа, а также стандартной статистической обработки материала (программа Microsoft Office Exel 2007).

Результаты исследования и их обсуждение. Полученные сведения обобщены таблицах. Число пролеченных пациентов как в круглосуточных стационарах (КСС), так и в дневных стационарах (СЗП) с ЗПА и ОАН с использованием МЭСов сосудистого профиля по годам представлены в таблице 1.
Таблица 1 показывает, что всего за 5 лет в г. Екатеринбурге в КСС было пролечено 4635 пациентов с ЗПА, при этом число пролеченных в СЗП составило 12 120 (> в 2,6 раза). Ясно, что число пациентов, прошедших лечение в дневных стационарах по годам существенно увеличивается (2009г. – 1788; 2013 г. – 3302), что соответствует современной тактике ведения пациентов в докритические стадии.
Однако, число госпитализированных в КСС по годам не имеет тенденции к уменьшению, а доля больных с КИНК увеличивается (2009 г. – 11,9%; 2013 г. – 22,68%). Эти цифры свидетельствуют о том, что при нарастании числа пролеченных эффективность проводимой лекарственной терапии и хирургических вмешательств у этой категории пациентов остаётся спорной.
Количество пациентов с ОАН за 5 лет составило 2257. Обратимая ишемия зарегистрирована в 1970 (87,3%) случаях, необратимая (ампутации) – в 287 (12,7%). Число пациентов с необратимой ишемией по годам существенно не уменьшается.
При анализе среднего койко-дня отмечено значительное увеличение продолжительности пребывания в КСС пациентов с ОАН с И III б (с 11,94 до 18, 53), что свидетельствует о нарастания тяжести этих пациентов. Более никаких тенденций не обнаружено. Существенных отличий сроков лечения пациентов с ЗПА в КСС и СЗП не зарегистрировано.
Таблица 2 представляет число пролеченных пациентов с ЗПА в условиях отделений гнойной хирургии, где ДА - диабетическая ангиопатия, ДГ - диабетическая гангрена, ОА - облитерирующий атеросклероз с трофическими нарушениями, АГ - атеросклеротическая гангрена.
Таблица показывает, что за 5 лет в г. Екатеринбурге было пролечено 5974 пациентов с диабетическими поражениями нижних конечностей, что из суммарного числа всех пролеченных пациентов (n= 12240) cоставило 48,8%.
Число пролеченных с диабетическими ангиопатиями в условиях СЗП неуклонно нарастает (2009 г. – 391; 2013 г. – 1435), уменьшаясь в КСС. Это соответствует современным протоколам ведения пациентов с ДА. Однако, удельный вес пациентов с диабетическими гангренами (ампутации) по годам возрастает (2009 г. – 17,3%; 2013 г. – 30,38%), что свидетельствует о низкой эффективности лечебных мероприятий у данной категории пациентов.
Число пациентов с облитерирующим атеросклерозом в стадии трофических расстройств составило 4414, с атеросклеротической гангреной – 1909. Число этих пациентов за последние 5 лет не имеет тенденции к уменьшению.
При суммировании всей имеющейся статистики в разрезе трёх групп – компенсированные расстройства кровообращения, критические расстройства кровообращения и гангрена конечностей получаем следующие тенденции (см. таблицу №3)
Число пациентов с компенсированными расстройствами кровообращения по годам существенно не меняется. Число пациентов с КИНК за 5 лет возрастает с 308 случаев (2009 г.) до 1019 (2013 г.), т.е. в 3,3 раза. Число пациентов с гангреной конечности (ампутации) по годам увеличивается с 592 случаев (2009 г.) до – 670 (2013г.).

Выводы. 1. Суммарное число пролеченных пациентов с заболеваниями периферических артерий за 5 лет (2009 – 2013 гг.) составило 12 240, из них пациенты с диабетическими поражениями составило 48,8%.
2. Зарегистрировано увеличение числа пролеченных пациентов в условиях дневных стационаров – с облитерирующим атеросклерозом с 1788 в 2009 г. до 3302 в 2013 г., с диабетическими ангиопатиями с 391 в 2009 г. до 1435 в 2013г.
3. Число пациентов с критической ишемией нижних конечностей за 5 лет увеличилось в 3,3 раза, количество больших ампутаций не имеет тенденции к уменьшению, что свидетельствует о низкой эффективности организации медицинской помощи и проводимой терапии у этой категории пациентов.

ЛИТЕРАТУРА

1.Бурлева Е.П., Луговкина Т.К., Невзорова В.П., Суханов В.А., Кузьмин В.В., Кошкин В.И. Стандартизация лекарственной помощи как инструмент управления качеством лечения пациентов хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Здравоохранение Урала,2003,№ 7,с.25-29.
2. Бурлева Е.П. Состояние и тенденции развития амбулаторной ангиологии в крупном городе России. Ангиология и сосудистая хирургия,2006,т.12,№ 1, с. 11-15.
3.TASC. Management of Peripheral Arterial Disease (PAD). TransAtlantic Inter-Society Consensus // Eur.J. Vasc.Endovasc.Surg.-2000.-V.19 (Suppl A).- 250p.
4.TASC II. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease // J.Vasc. Surg.- 2007.- V.45.- № 1 (Suppl).- 67p.
5.Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot 2011// Diabetes Metab. Res. Rev. – 2012.- 28 (Suppl.1).- 225 – 231.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 554 | Нарушение авторских прав