Омск-2011
Министерство Здравоохранения РФ
Кафедра травматологии и ортопедии ОмГМА
Структурно-функциональные нарушения позвоночника. Остеохондроз. Сколиотическая болезнь.
Выполнила: студентка 536 группы
Педиатрического факультета
Сагалбаева Г.Ж.
Омск-2011
Осанка человека связана с положением позвоночного столба и определяется статическими условиями, которые у человека имеют значительные отличия от всех других биологических систем, в связи с его вертикальным положением.
Известны классическое схемы Штаффеля (Staffel),иллюстрирующие различные типы осанки:
Первый, основной тип. Физиологические изгибы позвоночника харошо выражены,имеют равномерно волнообразный вид. Вертикальная ось начинается от средины черепа, проходит тотчас у заднего края нижней челюсти, идет по касательной к вершине шейного лордоза,опускается,слегка срезая поясничный лордоз, проходит через средину линии,соединяющей центры головок бедер, проходит кпереди от коленных суставов т заканчивается немного кпереди отлинии,соединяющей шопаровы суставы.
Нарушение осанки в сагиттальной плоскости включают остальные типы осанки по Штаффелю:
Второй тип осанки: плоская или плоско-вогнутая спина. Кривизны позвоночника едва намечены, он имеет инфантильный характер.Вертикальная ось пронизывает позвоночный столб по всей его длине и проходит черз линию, соединяющую шопаровы суставы. Грудь уплощена,лопатки крыловидно отстоят от грудной клетки,живот втянут.Упругие свойства позвоночника при этом снижены.Он легко повреждается при механических воздействиях и очень склонен к боковым искривлениям.
Третий тип осанки - круглая спина. Ее основная характеристика - увеличение физиологического кифоза грудного отдела и усиление компенсаторного лордоза шейного и поясничного отделов. Эластичность позвоночника повышена.Боковые искривления редки.Некоторымиавторами описаны другие типы круглой спины с вклюсчением в кифотическую деформацию поясничного отдела и исчезание поясничного лордоза.
Четвертый тип осанки по Штаффелю - сутулая спина. Доминирует грудной кифоз, остальные кривизны намечены слабо. Вертикальная ось проходит кзади от линии,соединяющей центры головок бедренных костей.
Кроме того, нарушения осанки могут отмечаться и во фронтальной плоскости. Это, прежде всего, сколиотическая осанка.
Нарушения осанки встречаются во всех возрастных группах,достигая 30 и более процентов.
Этиология - нерациональный режим,быт,условия труда,слабое физическое развитие.
Соответственно - профилактика.
Со времени выделения ортопедии как научной медицинской дисциплины одной из ее ведущих проблем является сколиотическая болезнь-"старый крест ортопедии" (Бизальский). Не следует пользоваться термином "сколиоз",который лишь отражает искривление позвоночника во фронтальной плоскости, в то время, как сколиотическая болезнь- это сложный симптомокомплекс, включающий в себя:
-искривление позвоночника во фронатальной и сагиттальной
плоскости,
-торсию тел позвонков,
-торсию ребер со сложной деформацией грудной клетки,включающей в себя постепенной формирование реберно-позвоночного горба,
-изменение симметричности плевральных полостей и емкости лег-
ких,
-смещение средостения,
-вторичное нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
-нарушение биомеханики позвоночника с формированием вторичного остеохондроза позвоночника, функциональными спондилолистезами и пр.,
-нарушение функции спинного мозга и его корешков с возможным развитием радикулярного синдрома и миопатии,
-вторичной деформацией других отделов опорно-двигательной системы.
Усилиями многих поколений ортопедов шаг за шагом раскрываются различные звенья этиологии и патогенеза сколиотической болезни,разрабатываются методы лечения. Но и сегодня эта проблема остается решенной не до конца...
Частота сколиотической болезни: Гоффа - 27,63%, Доллингер-27,9%,А.И.Казьмин с соавт.-8%
Классификация сколиотической болезни:
По времени возникновения - врожденные и приобретенные.
Для врожденного сколиоза описывают особенности: редко обнаруживается до пятилетнего возраста,локализуется преимущественно в переходных областях:пояснично-крестцовом, пояснично-грудном,шейно-грудном,захватывает небольшое количество позвонков и чаще всего имеет небольшой радиус искривления, имеет малую наклонность вызывать компенсаторные деформации, имеет умеренную тенденцию к торсии.
Врожденные сколиозы могут возникать:
1 В результате аномалий развития тел позвонков (расщепление тел, клиновидные поллупозвонки,платиспондилия,микроспондилия,спондилолиз,спондилолистез.
2 Аномалии смешанного типа: синдром Клиппель-Фейля,врожденный синостоз,деформация Шпренгеля и пр.
3 Аномалии числа позвонков.
По этиологии:
Приведу две классификации: Кобба и Казьмина с соавт.
Классификация Кобба:
1 группа - сколиозы миопатического происхождения, в том числе и рахитический сколиоз;
2 группа - сколиозы неврогенного генеза (нейрофиброматоз,сирингомиэлия,церебральный паралич,полиомиэлит,радтикулиты и пр.
3 группа - сколиозы из-за аномалий развития скелета (диспластические);
4 группа - сколиозы, связанные с торакальным синдромом (после торакопластики,ожогов,адгезивные процессы в плевральных полостях и пр.),
5 группа - идиопатические сколиозы (неустановленная причина). Классификация Казьмина,Кона и Беленького:
1 группа - сколиозы на основе диспластического синдрома или дискогенный сколиоз;
2 группа - гравитационные сколиоз (миогенная контрактура,,рубцы туловища,перекос таза и пр.
3 группа - сколиоз на почве миогенных нарушений.
Известны и другие,классификации сколиотической
болезни. Так, М.О.Фридланд (1944) делит сколиозы на врожденные, рахитические,школьные,профессиональные,функциональные,травматически е,рубцовые,паралитические,сирингомиэлитические,рефлекторно-болевые
(антальгические).
Сколиозы делят на простые (имеющие одну дугу) и сложные (две или три дуги). При этом выделяют первичную дугу и вторичную (ые)-компенсаторную (ые).
По протяженности: тотальные и частичные. S-образный сколиоз. Представляет определенный интерес деление сколиоза на струк-
турный и неструктурный (например,антальгический).
По степени выраженности деформации.
В.Д.Чаклин (1965) выделяет 4 степени сколиотической болезни: 1 - небольшие боковые отклонения позвоночника и торсия. Пер-
вичная дуга искривления менее 10 градусов. Особенность - при разгрузке дуга почти полностью исчезает. Прямая рентнгенограмма лежа часто не показательна. Возможны ошибки интрпретации рентгеновских данных.
2 - значительное отклонение позвоночника во фронтальной плоскости,торсия тел,клитновидная деформация тел на вершине дуги, угол первичной дуги искривления - 21-30 градусов. Реберный горб,мышечный валик,дуга при разгрузке не исчезает;
3 - выраженная стойкая деформация,большой реберный горб, деформация грудной клетки,первичная дуга искривления 40-60 градусов,тела позвонков клиновидно деформированы на значительном протяжении дуги.
4 - обезображивающая деформация туловища,деформация таза,передний и задний реберные горбы,выраженная деформация тел позвонков,спондилез,первичная дуга искривления 61-90 градусов.
Ранняя клинические признаки сколиотической болезни.
- ассиметрия надплечий,
- отклонения линии остистых отростков от срендней линии,
- ассиметрия высоты стояния лопаток и ассиметрия расстояний между углом лопаток и линией остистых отростков,
- ассиметрия "поясничных" треугольников,
- мышечный "валик",
- ассиметрия расположения крыльев подвздошных костей.
Рентгендиагностика и чтение рентгенограмм.
Рентгенография в положении стоя и лежа.
Признаки первичной дуги искривления: структурные изменения более выражены,первичная дуга более стабильна,тело часто отклонено в сторону вершины первичной дуги искривления (при неуровновешенных сколиозах).
Определение дуги искривления по Фергюссону: определяют положение трех точек - центры ниже- и вышележащего интактных позвонков,третья -в центре тела вершины искривления.Точки соединяются прямыми линиями, угол между ними измеряется транспортиром.
Опре6деление искривления позвоночника по Коббу (точнее - Лип-
ману-Коббу,1935). По верхнему краю верхнего нейтрального позвонка и по нижнему краю нижележащего позвонка проводятся линии, к которым в стороне от позвоночника восстанавливаются перпендикуляры до их взаимного пересечения. Тупой угол (при умеренных степенях искривления) - угол Кобба. Смежный с ним угол - угол искривления, который стал исчисляться более поздними исследователями.
Прогноз.
Прогноз определяется по следующим данным:
- ранний (7-10 лет) сколиоз - большая вероятность прогрессирования,
- критический угол искривления (более 20 градусов) в сочетании с ранним возрастом (12-14 лет),
- быстрое прогрессирование, констатированное рентгенограммами в динамике (более 5 градусов за 6 месяцев),
- рентгеновские тесты:
тест Риссера - появление ядер окостенения крыльев подвздошных костей и закрытие ростковой зоны. Закрытие ростковой зоны хороший прогностический признак, наличие признаков Риссер 1-3 признак опасности прогрессирования. Обычно признак Риссера-4 появляется в возрасте 16-20 лет.
расширение межпозвонковых щелей на вогнутой стороне искривления;
остеопороз тел позвонков (Мовшович,1969).
локализация искривления - грудная локализация первичной дуги прогноз хуже.
Лечение сколиотической болезни.
При ранних формах:
рациональный режим,жесткая постель,лечебная физкультура,плавание, рациональная мебель, ограничение срока пребывания в вертикальном положении (вплость до занятий лежа),массаж,ЛФК
ортезирование - корсеты, виды корсетов.
хирургическое лечение, виды - металл с памятью формы,пружины Груца,эпифизеодезы,задний и передний спондилодезы,дистракторы Харрингтона,Райе,спондилотомии,резекции реберного и реберно-позвоночного горбов.
Сколиотическая болезнь взрослых - симптоматическое лечение,лечение остеохондроза позвоночника. При миэлопатии нейрохирургическое лечение вплостьдо транспозиции спинного мозга.
ПЛОСКОСТОПИЕ
Плоскостопием (pes planus,pes valgus, pes plano-valgo-abductus) называется деформация,заключающаяся в опущении продольного свода стопы. Плоскостопие может быть врожденным и приобретенным.
Приобретенное плоскостопие может быть статическим,травматическим,паралитическим. Оно можт быть одно- и двусторонним.
Поперечное плоскостопие большинством авторов не выделяется. Статическое плоскостопие наблюдается весьма часто (до 37-51
процента - Роте,Брандис, Фридланд).
Этиология - несоответствие веса больного,нерациональная обувь,нерациональный труд,сопутствующая патология (лимфовенозная недостаточность и пр.)
Диагностика.
Клиника - стопа удлинена,в средней части расширена,продольный свод опущен,стопа пронирована,ладьевидная кость вырисовывается сквозь кожу, веритикальная ось пятки пронирована,нижний конец голени имеет тенденцию к варусу,походка неуклюжая, стопы разведены.
Боль - на подошве в центре свода, у внутреннего края пятки,
на тыле стопы в ее центральной части, под наружной лодыжкой,под внутренней лодыжкой,между головками метатарзальных костей,в мышцах голени, в коленном и тазобедренном суставах,по наружной поверхности бедра, в спине (вследствие компенсаторного лордоза.
И6ндекс Фридланта - процентное соотношение высоты свода к длине стопы (норма - 29-31 процент, 27-29 процентов - сниженный свод, 25-27 процентов - плоскостопие,ниже 25 процентов - резкое плоскостопие).
Остеохондро́з позвоно́чника (более точное название — межпозвонковый остеохондроз) — полифакториальное дегенеративное заболевание позвоночно-двигательного сегмента, поражающее первично межпозвонковый диск, а вторично — другие отделы позвоночника, опорно-двигательного аппарата и нервную системуПод термином «остеохондроз позвоночника» понимают первичный дегенеративный процесс в межпозвонковых дисках, который, в свою очередь, ведет к вторичному развитию реактивных и компенсаторных изменений в костно-связочном аппарате позвоночника.В результате сложных биохимических, сосудистых и других процессов фиброзное кольцo разрыхляется, пульпозное внедряется в него и, в конечном итоге, прорывает фиброзное кольцо. Чаще всего страдает наиболее нагружаемые нижнепоясничный и нижнешейные сегменты. Так образуется т. н. грыжа диска.
Грыжа диска может сдавливать корешки спинного мозга или сам спинной мозг, а также его конечный отдел, именуемый конским хвостом. Чаще всего грыжа диска вызывает боль в спине, а затем уже в ноге. При этом раздражаются нижнепоясничные и крестцовый корешки спинальных нервов, из которых и образуется самый мощный седалищный нерв. Отсюда и старое название болезни — ишиас.
Компрессионные синдромы остеохондроза позвоночника составляют только одну треть проявлений остеохондроза позвоночника. Большинство же его проявлений — многочисленные рефлекторные синдромы. Для удобства их разделили на три большие группы: мышечно-тонические, нейро-дистрофические, вегетативно-сосудистые синдромы.
Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 401 | Нарушение авторских прав
1 | 2 |
|