АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Плосколеточный рак

Развивается из многослойного плоского эпителия в коже, шейки матки, пищеводе, гортани и других слизистых оболочках, покрытых многослойным плоским эпителием. В легких может возникать на фоне предшествующей плоскоклеточной метаплазии бронхиального железистого эпителия.

Плоскоклеточный рак может быть высоко-, умеренно- и низкодифференцированным.

Для высокодифференцированного рака (с ороговением) характерно образование внеклеточного кератина в виде «раковых жемчужин».

При низкодифференцированном раке (без ороговения) гиперпродукция кератина отсутствует.

2. Железистый рак. Может быть дифференцированным и не дифференцированным. Дифференцированный железистый рак – аденокарцинома может быть высокой, умеренной и низкой степени дифференцировки.

Развивается из призматического эпителия, выстилающего слизистые оболочки,а также из железистого эпителия органов. Характерной микроскопической особенностью является наличие атипичных желез.

К недифференцированным железистым ракам относят:

1. Солидный рак – форма недифференцированного рака, при котором опухолевые клетки располагаются пластами, разделенными прослойками соединительной ткани.

2. Слизистый (коллоидный) – форма недифференцированного аденогенного рака, при котором отмечается гиперпродукция слизи опухолевыми клетками.

3. Медуллярный (мозговидный) – форма недифференцированного аденогенного рака, при котором паренхима, представленная опухолевыми клетками, резко преобладает над стромой.

4. Фиброзный (скирр) – форма недифференцированного аденогенного рака, при котором строма резко преобладает над паренхимой.

5. Недифференцированные аденогенные раки с выраженным дедифференцировкой опухолевых клеток (мелкоклеточный, крупноклеточный, веретеноклеточный и др.).

Карциноид – опухоль, возникающая из энтерохромаффинных клеток ЖКТ, вырабатывающих биогенные амины.

Наиболее часто встречается в аппендиксе, в толстой и тонкой кишке.

Может приводить к развитию карциноидного синдрома, сопровождающегося покраснением кожных покровов, водной диареей, бронхоспазмом и неинфекционным тромбоэндокардитом клапанов правой половины сердца.

Макроскопически опухоль размером обычно до 1 см, без четких границ. На разрезе желтоватого цвета, растет в подслизистом слое, редко изъязвляется.

Микроскопически опухоль состоит из гнезд и тяжей полигональных клеток (часто образующих розетки вокруг капилляров), разделенных прослойками соединительной ткани. Клетки дают аргентаффиную реакцию.

Изредка карциноид может малигнизироваться и давать метастазы.

Опухоль (бластома, blastano – образую зачатки, неоплазма, тумор, новообразование) – длительно растущее органоидное или гистиоидное образование с атипическими морфологическими, биологическими и биохимическими свойствами, не входящее в общий план построения организма, но находящиеся в тесной взаимосвязи с ним.

Онкология – дисциплина, занимающаяся изучением опухолей.

Гетеротопия – смещение зачатков тканей.

Экзофинтый рост – рост опухоли в просвет органа.

Экспансивный рост – рост опухоли, при котором она, равномерно увеличиваясь, отодвигает окружающие ткани.

Эндофинтый рост – рост опухоли в глубь стенки органа.

Disonthogenesis – порочное развитие.

Фиброма – доброкачественная опухоль из дифференцированной соединительной ткани.

Липома – доброкачественная опухоль из жировой ткани.

Лейомиома - доброкачественная опухоль из гладкой мускулатуры.

Хондрома – доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.

Остеома – доброкачественная костная опухоль.

Саркома – злокачественная опухоль мезенхимального происхождения.

Опухоль – безудержное, нерегулируемое, автономное, неадекватное потребностям организма размножение клеточных элементов.

Этиология. Возникновение опухолей может быть связано с различными эндогенными и экзогенными, физическими и химическими факторами – канцерогенами, а также с вирусами и наследственными генетическими нарушениями.

Химические канцерогены могут быть разделены на две группы:

1. Генотоксические.

2. Эпигенетические.

В группу генотоксических канцерогенных веществ входят соединения: полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения и др. В зависимости от механизма действия генотоксические канцерогены разделяют на две группы:

А) прямые 9действуют в исходной форме)

Б) непрямые (проканцерогены) – для реализации канцерогенного эффекта должны предварительно подвергнуться метаболическим превращениям.

Метаболическая активация канцерогенов происходит несколько стадий:

Проканцероген → промежуточный канцероген → конечный канцероген → ковалентное связывание с макромолекулами (ДНК, РНК, белки) → канцерогенез → опухоль

Особенностью эпигенетических канцерогенов является то, что они не дают положительной реакции в тестах на мутагенность (гормоны, хлорорганические, соединения, иммунодепрессанты и др.).

К физическим канцерогенам можно отнести солнечную (УФ) радиацию, ионизирующую радиацию.

Среди вирусов придается значение вирусу папилломатоза человека, вирусу Энштейна-Барра, вирусу гепатита В, С, лимфотропному вирусу человека. Роль наследственных генетических нарушений подтверждается:

А) наличием семей с высокой частотой заболеваемости определенными злокачественными новообразованиями;

Б) наличием онкологических синдромов (наследственные болезни, часто сопровождающиеся возникновением определенных опухолей).

Патогенез опухолей включает несколько стадий:

1. Изменение в геноме соматической клетки под действием различных канцерогенных агентов или наследственной патологии.

2. Активация клеточных онкогенов и супрессия антионкогенов, нарушение продукции регуляторных генов.

3. Опухолевая трансформация клетки и приобретение ею способности к неограниченному бесконтрольному росту.

Морфогенез опухолей. В настоящее время допускается два морфологических варианта возникновения опухолей:

1. Без предшествующих изменений – de novo/

2. Развитие опухолей через качественно различимые последовательные стадии: неравноменрная диффузная гиперплазия → очаговые пролифераты, включая регенерацию и метаплазию → доброкачественные опухоли → дисплазия І степени → дисплазия ІІІ степени → прединвазивный рак → инвазивный рак → метастазирование.

Основные свойства опухолей:

1. Автономный рост(не зависимый от регуляторных механизмов организма).

2. Атипизм (отклонение от нормы).

А) Морфологический:

І. Тканевой:

- нарушение соотношения между паренхимой и стромой;

- изменение величины и формы тканевых структур.

ІІ. Клеточный:

- полиморфизм (различная форма и величина) клеток и ядер;

- увеличение ЯЦО;

- увеличение количества ДНК, часто анеуплоидия;

- гиперхромия ядер;

- появления крупных ядрышек;

- увеличение количества митозов, неправильные митозы.

Б) Биохимический (изменение метаболизма).

В) Гистохимический.

Г) Антигенный.

Д) Функциональный

3. Опухолевая прогрессия (клональная эволюция).

4. Инвазия и метастазирование.

5. Вторичные изменения в опухолях:

- очаги некроза и апоптоза;

- кровоизлияние;

- ослизнение;

- петрификация.

Классификация опухолей:

1. В завистимости от соотношений паренхимы и стромы выделяют:

А) Гистиоидные (представлены практически паренхимой, стромы нет).

Б) органоидные (различное соотношение паренхимы и стромы).

2. В зависимости от формы роста к просвету органа:

А) экзофитный (в просвет органа)

Б) эндофитный (в стенку органа)

3. По соотношению к окружающим тканям:

А) экспансивный

Б) инфильтрирующий

В) аппозиционный

4. По возникновению первичных опухолевых очагов:

А) уницентрический

Б) мультицентрический

5. В зависимости от клинико-морфологических особеннойтей:

А) зрелые (доброкачественные)

Б) незрелые (злокачественные)

В) опухоли с местно-деструирующим ростом.

Зрелые опухоли:

- растут преимущественно экспансивно;

- характеризуются медленным ростом;

- не метастазируют;

- обычно не рецидивируют;

- вторичные изменения в опухолях возникают редко, обычно в больших опухолях (чаще представлены петрификацией и ослизнением);

- обладают местным влиянием на организм (сдавление прилежащих тканей, обструкция).

Незрелые опухоли:

- обладают преимущественно инфильтрирующим ростом;

- растут быстро;

- имеют признаки как тканевого, так и клеточного атипизма;

- метастазируют;

- рецидивируют;

- часто выражены вторичные опухолевые изменения;

- обладают местным и общим (кахексия, паранеопластический синдром) влиянием на организм;

- исход, как правило, неблагоприятный.

Опухоли с местно-деструирующим ростом. Занимают промежуточное положение между зрелыми и незрелыми опухолями: они имеют признаки инфильтрирующего роста, но не метастазируют.

6. В зависимости от гистогенеза выделяют следующие группы опухолей:

1. Эпителиальные опухоли без специфической локализации (органонеспецифические).

2. Опухоли экзо- и эндокринных желез, а также эпителиальных покровов (органоспецифические).

3. Мезенхимальные опухоли.

4. Опухоли меланинообразующей ткани.

5. Опухоли нервной системы и оболочек мозга.

6. Опухоли системы крови.

7. Тератомы.

Мезенхимальные опухоли – происходят из тканей, производных мезенхимы: соединительной, жировой, мышечной, кровеносных и лимфатических сосудов, костной, хрящевой, синовиальных и серозных оболочек.

1. Соединительная ткань.

- зрелые: фиброма (плотная, мягкая), десмоид, дерматофиброма (гистиоцитома).

- незрелые: фибросаркома, выбухающая дерматофиброма (злокачественная гистиоцитома).

2. Жировая ткань.

- зрелые: липома, гибернома.

- незрелые: липосаркома, злокачественная гиберкома.

3. Мышечная ткань.

- зрелые: лейомиома, рабдомиома, зернистоклеточная опухоль.

- незрелые: лейомиосаркома, рабдомиосаркома, злокачественная зернистоклеточная опухоль.

4. Кровеносные сосуды.

-зрелые: гемангиома (капиллярная, венозная, кавенозная), доброкачественная гемангиоперицитома, гломус-ангиома.

-незрелые: ангиосаркома, злокачественная гемангиоэндотелиома, злокачественная гемангиоперицитома.

5. Лимфатические сосуды.

- зрелые: лимфангиома

- незрелые:злокачественная лимфангиома.

6. Синовиальные оболочки.

- зрелые: доброкачественная синовиома

- незрелые: синовиальная саркома

7. Мезотелиальная ткань.

- зрелые: доброкачественная мезотелиома

- незрелые: злокачественная мезотелиома.

8. Костная ткань.

- зрелые: остеома, доброкачественная остеобластома

- незрелые: остеосаркома, саркома Юинга.

9. Хрящевая ткань.

- зрелые: хондрома, доброкачественная хондробластома.

Опухоли из меланинообразующей ткани. Источником развития опухолей этой группы являются меланоциты – клетки нейроэктодермального проихсхождения. Опухолеподобные образования представленные невусами, истинные опухоли – меланомой.

Невус – занимает промежуточное положение между пороком развития и доброкачественными меланоцитарными опухолями. В зависимости от расположения различают:

- пограничный невус;

- внутридермальный;

- сложный (смешанный);

- веретеноклеточный (эпителиоидный, ювенильный);

- голубой невус.

Меланома. Одна из самых злокачественныхопухолей человека. Быстро растет, очень рано метастазирует гематогенным путем. Может быть пигментной и беспигментной. Существует несколько вариантов меланомы:

1. Злокачественная лентиго-меланома.
2. Поверхностно-распространяющаяся.
3. Нодулярная меланома.

Прогноз меланомы определяется:

А) стадией опухоли:

1. локальность поражения.

2. регионарными кожными метастазами или метастазы в регионарные лимфоузлы.

3. наличие отдаленных метастазов.

Б) уровнем инвазии:

1. интраэпидермальная опухоль (in situ)

2. распространение в сосочковый слой дермы.

3. поражение всего сосочкового слоя дермы до ретикулярного слоя.

4. прорастание ретикулярного слоя дермы.

5. прорастание подкожной жировой клетчатки.

Опухоли НС и оболочек мозга. Большинство этих опухолей – опухоли головного мозга; опухоли СМ встречаются реже. У взрослых большинство опухолей супратенториальные. У детей инфратенториальные. Опухоли ЦНС значительно чаще встречаются у детей, чем у взрослых.

Классификация:

1. Опухоли ЦНС.

А) Эктодермальные:

1) Астроцитарные:

- зрелые: астроцитома.

- незрелые: астробластома.

2) Олигодендроглиальные:

- зрелые: олигодендроглиома

- незрелые: олигодендроглиобластома.

Б) Эпендимальные опухоли и опухоли хориоидного эпителия:

- зрелые: эпиндиома, хориоидная папиллома.

- незрелые: эпиндимобластома, хориоидкарцинома.

В) Нейрональные опухоли:

- зрелые: ганглионеврома

- незрелые: ганглионейробластома, нейробластома.

Г) Низкодифференцированные и эмбриональные:

- незрелые: глиобластома, медуллобластома.

Д) Менингососудистые опухоли:

- зрелые: менингиома.

- незрелые: менингиальная саркома.

2. Опухоли вегетативной НС:

- зрелые: ганглионеврома, хемодектома

- незрелые: симпатобластома, ганглиобластома, злокачественная нехромаффильная параганглиома.

3. Опухоли периферической НС:

- зрелые: неврилеммома, нейрофиброматоз.

- незрелые: злокачественная неврилеммома.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 465 | Нарушение авторских прав