 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Тема 203. СХЕМА СТРОЕНИЯ СОМАТИЧЕСКИХ НЕРВОВ. ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ. ОБЗОР ВЕТВЕЙ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ. ГРУДНЫЕ СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ
Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований:
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
СПИННОМОЗГОВЫЕ НЕРВЫ Спинномозговые нервы образуются отростками нейронов - звеньев рефлекторной дуги. Каждый нерв образуется дендритами чувствительных нейронов и аксонами двигательных нейронов. Дендриты чувствительных нейронов: начинаются в органах и тканях рецепторами и образуют чувствительные ветви спинномозгового нерва; Аксоны двигательных нейронов: образуют двигательные ветви спинномозгового нерва. Расположение. Собственно спинномозговой нерв - это короткий отрезок от спинномозгового узла до межпозвоночного отверстия. На этом отрезке все дендриты чувствительных нейронов одного спинномозгового узла и все аксоны двигательных нейронов одного переднего корешка собраны вместе. Тотчас по выходе из межпозвоночного отверстия нерв делится на свои главные ветви - переднюю (вентральную) и заднюю (дорсальную); Кабельный принцип строения нервов. Любой нерв можно представить в виде кабеля – пучка проводов, заключенного в изолирующую оболочку. Каждый "провод" – это один отросток нейрона (дендрит чувствительного или аксон двигательного), окруженный собственной "изоляцией" - миелиновой оболочкой. Ветвь нерва – это отделившийся от основного "кабеля" более тонкий пучок, пошедший в другом направлении; Анастомоз нервов. Принципиальное отличие от анастомозирования сосудов заключается в следующем. Сосудистый анастомоз - это соединение труб, по каждой из которых течет одна и та же жидкость, и точно так же она потечет и по третьей трубе. Анастомоз между нервами - это переход пучка проводов из одного кабеля в другой, но в новом пучке эти провода продолжают идти в своей изоляции, не "соединяясь" с проводами кабеля, в который они пришли Состав волокон: п о своему составу нерв может содержать только чувствительные волокна, или только двигательные, или и те, и другие. Такой нерв называется смешанным
ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ Каждый спинномозговой нерв делится на две главные ветви: дорсальную и вентральную
ДОРСАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются назад между поперечными отростками позвонков. - Состав волокон: смешанные - Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища - Область чувствительной иннервации: кожа и мягкие ткани спины - Ветви: Менингеальные ветви, чу вствительные. Иннервируют твердую оболочку спинного мозга
Подзатылочный нерв (дорсальная ветвь 1-го спинномозгового нерва): - Состав волокон – двигательный - Область двигательной иннервации – шейный отдел разгибателя туловища и подзатылочные мышцы
Большой затылочный нерв (дорсальная ветвь 2-го спинномозгового нерва) - Состав волокон – смешанный - Ход нерва: между задней дугой атланта и осевым позвонком; - Область двигательной иннервации: мышца-разгибатель туловища; - Область чувствительной иннервации: кожа затылочной области
ВЕНТРАЛЬНЫЕ ВЕТВИ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ: направляются по стенкам туловища кпереди, к коже и мышцам груди, живота и конечностей;
БЕЛЫЕ СОЕДИНИТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ. Эти ветви имеются только у грудных нервов. Образуются вегетативными волокнами;
ОБРАЗОВАНИЕ СПЛЕТЕНИЙ Сплетения осуществляют иннервацию конечностей. Они образуются вентральными ветвями шейных, верхних грудных, поясничных и крестцовых спинномозговых нервов. Эти ветви по выходе из межпозвоночных отверстий обмениваются друг с другом многочисленными анастомозами. В результате такого обмена образуются ветви сплетений - нервы 2-го порядка, каждый из которых образуется нервными волокнами из нескольких сегментов. Это повышает надежность иннервации мышц конечностей
ШЕЙНОЕ СПЛЕТЕНИЕ Источники образования: образуется передними ветвями сегментов С1 - С4. Расположение: лежит на поверхности средней лестничной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку
МЫШЕЧНЫЕ ВЕТВИ Область двигательной иннервации: передняя лестничная мышца, средняя лестничная мышца, задняя лестничная мышца, длинная мышца головы, длинная мышца шеи КОЖНЫЕ ВЕТВИ Все кожные ветви выходят в подкожную клетчатку, огибая задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы на середине ее длины. Имеют следующие области чувствительной иннервации: - Малый затылочный нерв: кожа нижнелатеральной части затылочной области и задняя поверхность ушной раковины - Большой ушной нерв: кожа ушной раковины, наружного слухового прохода и занижнечелюстной ямки - Поперечный нерв шеи: кожа латеральной и передней областей шеи - Надключичные нервы: кожа надключичной области и кожа над большой грудной мышцей - Шейная петля o Источники образования: верхний корешок – подъязычный нерв; нижний корешок – волокна из 2-го - 3-го шейных сегментов; o Расположение – на передней поверхности общей сонной артерии; o Область двигательной иннервации – подподъязычные мышцы
ДИАФРАГМАЛЬНЫЙ НЕРВ - Ход нерва: вниз по поверхности передней лестничной мышцы, верхняя апертура грудной клетки, верхнее средостение, среднее средостение (спереди от корня легкого, между медиастинальной плеврой и перикардом); правый диафрагмальный нерв проходит в забрюшинное пространство через щели в поясничной части диафрагмы; - Область чувствительной иннервации: медиастинальная плевра, перикард, диафрагмальная плевра, фиброзная капсула печени (правый нерв); - Область двигательной иннервации – диафрагма
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ Источники образования: вентральные ветви сегментов C4 – Th1 Расположение: межлестничное пространство, большая надключичная ямка, подмышечная впадина
НАДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Представлена тремя стволами, лежащими в межлестничном пространстве и в большой надключичной ямке: верхним, средним и нижним. От этой части отходят короткие ветви, имеющие следующие области иннервации: 1. Дорсальный нерв лопатки – мышца, поднимающая лопатку 2. Длинный грудной нерв – передняя зубчатая мышца 3. Надлопаточный нерв – надостная мышца 4. Надлопаточный нерв – подостная мышца, плечевой сустав 5. Подлопаточный нерв – подлопаточная мышца 6. Грудоспинной нерв – широчайшая мышца спины 7. Латеральный грудной нерв – малая грудная мышца 8. Медиальный грудной нерв – большая грудная мышца
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ЧАСТЬ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
Располагается в подмышечной впадине и представлена тремя пучками, окружающими плечевую артерию. От этих пучков отходят длинные ветви плечевого сплетения: Медиальный пучок: медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, локтевой нерв, срединный нерв (медиальный корешок) Латеральный пучок: мышечно-кожный нерв, срединный нерв (латеральный корешок); Задний пучок: лучевой нерв, подмышечный нерв
МЫШЕЧНО-КОЖНЫЙ НЕРВ
- Начало: Латеральный пучок плечевого сплетения - Ход нерва: проходит сквозь клювоплечевую мышцу, затем между плечевой и двуглавой мышцами плеча; - Ветви: латеральный кожный нерв предплечья - Область чувствительной иннервации: переднелатеральная поверхность предплечья - Область двигательной иннервации: передняя группа мышц плеча
СРЕДИННЫЙ НЕРВ
- Начало: двумя корешками от медиального и латерального пучков - Ход нерва: подмышечная впадина, медиальная борозда плеча, локтевая ямка, срединная борозда - между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, кисть (ладонная поверхность); - Ветви: передний межкостный нерв - Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 1-го по 4-й; - Область двигательной иннервации: передняя группа мышц предплечья, за исключением локтевого сгибателя кисти и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
- Начало: медиальный пучок плечевого сплетения; - Ход нерва: медиальная борозда плеча, медиальный надмыщелок плечевой кости, локтевая борозда предплечья, кисть - Область чувствительной иннервации: ладонная поверхность кисти и пальцев с 4 -го по 5-й палец - Область двигательной иннервации: локтевой сгибатель запястья, глубокий сгибатель пальцев кисти (локтевая половина)
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА
- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения - Область чувствительной иннервации – медиальная поверхность плеча
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
- Начало – медиальный пучок плечевого сплетения - Область чувствительной иннервации – переднемедиальная поверхность предплечья
ЛУЧЕВОЙ НЕРВ
- Начало – задний пучок плечевого сплетения - Ход нерва: подмышечная впадина, плечемышечный канал, локтевая ямка (в локтевую ямку нерв проходит между плечевой и плечелучевой мышцами). Разделение на поверхностную и глубокую ветви на уровне шейки лучевой кости; - Ветви: o поверхностная ветвь – располагается в лучевой борозде предплечья, далее переходит на тыл кисти o глубокая ветвь – проходит по задней поверхности межкостной мембраны - Область чувствительной иннервации: заднелатеральная поверхность плеча, задняя поверхность предплечья, кожа тыла кисти, соответствующая 1 - 3-му пальцу; - Область двигательной иннервации: задняя группа мышц плеча, задняя группа мышц предплечья
ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ
- Начало – задний пучок плечевого сплетения - Ход нерва: подмышечная впадина, четырехстороннее отверстие, хирургическая шейка плечевой кости (огибает шейку и идет под дельтовидной мышцей); - Область чувствительной иннервации – кожа, покрывающая дельтовидную мышцу, капсула плечевого сустава - Область двигательной иннервации – дельтовидная мышца, малая круглая мышца
ПЕРЕДНИЕ ВЕТВИ ГРУДНЫХ СПИННОМОЗГОВЫХ НЕРВОВ
Межреберные нервы. В количестве 12 пар идут вперед в межреберных промежутках вместе с задними межреберными артериями и венами Область чувствительной иннервации кожа, клетчатка, надкостница ребер боковых и передней поверхности грудной клетки, реберная плевра, кожа передней стенки живота (нижние 5 пар нервов); Область двигательной иннервации: наружные межреберные мышцы, внутренние межреберные мышцы, мышцы живота (нижние 5 пар нервов, пересекающие реберную дугу) КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ 1. Спинномозговой нерв, его образование, расположение, состав волокон, основные ветви; взаимосвязь строения спинномозгового нерва и строения рефлекторной дуги; 2. Кабельный принцип строения нервов. Что такое ветвь нерва и анастомоз между нервами? 3. Дорсальные и менингеальные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации; 4. Вентральные ветви спинномозговых нервов, их ход и области иннервации. Принципы образования сплетений; 5. Шейное сплетение, его образование, расположение, группы ветвей; 6. Мышечные ветви шейного сплетения, область их иннервации. Шейная петля, ее образование, расположение и область иннервации; 7. Кожные ветви шейного сплетения: их ход и области иннервации; 8. Диафрагмальный нерв: его ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации; 9. Плечевое сплетение: его образование, части, их расположение, пучки подключичной части; 10. Короткие ветви плечевого сплетения и мышцы, иннервируемые ими; 11. Срединный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации; 12. Локтевой нерв: его образование, ход, топография, области чувствительной и двигательной иннервации; 13. Лучевой нерв, его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации; 14. Мышечно-кожный нерв: его образование, ход, топография, ветви, области чувствительной и двигательной иннервации; 15. Медиальный кожный нерв плеча, его ход и область иннервации; 16. Медиальный кожный нерв предплечья, его ход и область иннервации; 17. Грудные межреберные нервы, их ход, область чувствительной и двигательной иннервации
Тема 204. ОБЗОР СТРОЕНИЯ ПОЯСНИЧНОГО И КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЙ. Предварительно следует повторить расположение и строение следующих анатомических образований: 1. Малый таз, его стенки, большое и малое седалищные отверстия; 2. Мышцы живота, места их начала и прикрепления, функция; паховая связка, ее расположение и прикрепление; 3. Мышцы таза, их расположение, функция; 4. Мышцы бедра, их расположение, функция; 5. Мышцы голени: их расположение, функция; 6. Элементы топографии нижней конечности, их расположение и образование: мышечная и сосудистая лакуны, запирательный канал, над – и подгрушевидное отверстие, бедренный треугольник, приводящий канал, подколенная ямка, голеноподколенный канал; Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
ПОЯСНИЧНОЕ СПЛЕТЕНИЕ Источники образования: 1-й - 4-й поясничные сегменты спинного мозга. Расположение: в толще большой поясничной мышцы и там же делится на ветви
ПОДВЗДОШНО-ПОДЧРЕВНЫЙ НЕРВ - Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами до лобковой области - Область чувствительной иннервации: кожа ягодичной области и кожа лобковой области - Область двигательной иннервации мышцы живота;
ПОДВЗДОШНО-ПАХОВЫЙ НЕРВ - Ход нерва: проходит между внутренней косой и поперечной мышцами в паховый канал до его наружного отверстия и промежности - Область чувствительной иннервации: кожа промежности и наружных половых органов спереди - Область двигательной иннервации: мышцы живота
БЕДРЕННО-ПОЛОВОЙ НЕРВ
- Ход нерва - По ходу большой поясничной мышцы - Ветви: o Половая ветвь: проходит в паховом канале вместе с семенным канатиком § Область двигательной иннервации – мышца, поднимающая яичко § Область чувствительной иннервации – оболочки семенного канатика и яичко o Бедренная ветвь: § Область чувствительной иннервации – кожа бедренного треугольника под паховой связкой
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА Область чувствительной иннервации – кожа латеральной поверхности бедра
ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВ - Ход нерва: полость малого таза, запирательный канал - Область чувствительной иннервации: тазобедренный сустав, кожа медиальной поверхности бедра до коленного сустава; - Область двигательной иннервации: медиальная группа мышц бедра
БЕДРЕННЫЙ НЕРВ - Ход нерва - большая поясничная мышца, мышечная лакуна, бедренный треугольник - Ветви бедренного нерва: o Мышечные ветви: область двигательной иннервации – передняя группа мышц бедра o Кожные ветви: область чувствительной иннервации – передне-медиальная поверхность бедра до коленного сустава: o Подкожный нерв: § ход нерва – бедренный треугольник, приводящий канал, медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы § область чувствительной иннервации – медиальная поверхность коленного сустава, медиальная поверхность голени, медиальный край стопы
КРЕСТЦОВОЕ СПЛЕТЕНИЕ
Источники образования: 4-й поясничный - 4-й крестцовый сегменты спинного мозга Расположение: в полости малого таза, на поверхности грушевидной мышцы
КОРОТКИЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ
ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ - Выходит из таза через: надгрушевидное отверстие - Область двигательной иннервации: средняя ягодичная мышца, малая ягодичная мышца
НИЖНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ НЕРВ - Выходит из таза через: Подгрушевидное отверстие - Область двигательной иннервации: Большая ягодичная мышца
ПОЛОВОЙ НЕРВ - Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, огибает седалищную ость, через малое седалищное отверстие проходит в седалищно-прямокишечную ямку, в области промежности делится на конечные ветви; - Область чувствительной иннервации – кожа промежности и наружных половых органов - Область двигательной иннервации: наружный сфинктер заднего прохода, луковично-губчатая мышца, седалищно-пещеристая мышца, глубокая поперечная мышца промежности, наружный сфинктер уретры
ДЛИННЫЕ ВЕТВИ КРЕСТЦОВОГО СПЛЕТЕНИЯ
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА - Ход нерва: через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра - Область чувствительной иннервации: кожа задней поверхности бедра до коленного сустава
СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ - Ход нерва: выходит из таза через подгрушевидное отверстие, проходит между полуперепончатой и большой приводящей мышцами в подколенную ямку, где делится на конечные ветви - Область двигательной иннервации: задняя группа мышц бедра - Ветви: большеберцовый нерв, общий малоберцовый нерв БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЙ НЕРВ - Ход нерва: Подколенная ямка, голеноподколенный канал до медиальной лодыжки, где делится на подошвенные ветви; - Область чувствительной иннервации: заднемедиальная поверхность голени, капсула коленного и голеностопного сустава; - Область двигательной иннервации: задняя группа мышц голени
ОБЩИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ - проходит в подколенной ямке до головки малоберцовой кости, на уровне которой делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы.
ПОВЕРХНОСТНЫЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ - Ход нерва: верхний мышечно-малоберцовый канал, передняя поверхность голени, тыл стопы - Область чувствительной иннервации: кожа тыльной поверхности стопы и пальцев - Область двигательной иннервации: малоберцовые мышцы
ГЛУБОКИЙ МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ - Ход нерва: на передней поверхности межкостной мембраны голени вместе с передней большеберцовой артерией до тыла стопы - Область чувствительной иннервации: межпальцевой промежуток 1-го и 2-го пальцев - Область двигательной иннервации: передняя группа мышц голени КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
ОТ СОМАТИЧЕСКОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ ВЕГЕТАТИВНАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА ОТЛИЧАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ ОСОБЕННОСТЯМИ:
- ВНС иннервирует: а) гладкие мышцы; б) все виды желез; - ВНС управляет: вегетативными функциями (функциями, направленными на поддержание жизни); - ВНС в организме осуществляет адаптационно-трофическую функцию. o Адаптационная функция – это: 1) приспособление работы органов к задачам, стоящим перед организмом, и к тем условиям, в которых он находится; 2) поддержание постоянства внутренней среды организма, т.е. поддержание гомеостаза; o Трофическая функция – это прямое участие в тканевом обмене веществ медиаторов, продуцируемых вегетативными нейронами; - ВНС по анатомическим и функциональным признакам подразделяется на два отдела – симпатический и парасимпатический; - ВНС характеризуется очаговостью расположения центров; - ВНС отличается строением рефлекторной дуги: o Чувствительные вегетативные нейроны располагаются в спинномозговых узлах и чувствительных узлах черепно-мозговых нервов. При этом их дендриты начинаются рецепторами в стенках полых органов и сосудов; o Вставочные нейроны располагаются в ядрах боковых столбов спинного мозга и в вегетативных ядрах черепно-мозговых нервов; их аксоны выходят за пределы центральной нервной системы; o Эффекторные нейроны вынесены за пределы центральной нервной системы и располагаются в периферических ганглиях (узлах). По расположению периферические ганглии делятся на четыре группы: § паравертебральная группа (узлы симпатического ствола, лежащие на боковых поверхностях позвоночного столба); § превертебральная группа (узлы аортального сплетения, верхнего и нижнего подчревных сплетений, лежащие перед позвоночным столбом); § параорганная группа (вегетативные узлы головы и малого таза, лежащие около органов); § интрамуральная группа (узлы, находящиеся в стенках органов); - Эфферентный путь (путь от центральной нервной системы к органу) делится на два звена – преганглионарное и постганглионарное: - Преганглионарные волокна образованы аксонами вставочных нейронов. Выйдя из мозга, эти аксоны заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах, лежащих в периферических ганглиях. - Постганглионарное звено (постганглионарные волокна) образовано аксонами эффекторных нейронов, выходящими из периферических ганглиев и заканчивающихся в органах синапсами на гладких мышцах и железах; - Аксоны вставочных вегетативных нейронов, образующие преганглионарные волокна, покрыты миелиновой оболочкой; аксоны же эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) лишены миелиновой оболочки. - В периферических вегетативных ганглиях, кроме эффекторных, находятся собственные чувствительные нейроны. Дендриты этих нейронов начинаются рецепторами в стенках органов, а аксоны заканчиваются синапсами непосредственно на эффекторных нейронах ганглиев. Таким образом, на уровне периферических ганглиев замыкаются местные рефлекторные дуги, не проходящие через центральную нервную систему. Эти дуги в определенных пределах позволяют осуществлять автономное регулирование функций органов без участия центральной нервной системы; - Периферические вегетативные ганглии не прикрываются гематоэнцефалическим барьером, в связи с чем нейроны этих ганглиев сравнительно легко доступны воздействию лекарственных веществ и ядов.
ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ СИМПАТИЧЕСКОГО СТВОЛА
ВЕРХНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ. Располагается впереди поперечных отростков II—III шейных позвонков. Ветви: - серые соединительные ветви (к ветвям шейного сплетения), - внутренний сонный нерв, - внутреннее сонное сплетение и его ветви (глубокий каменистый нерв, нерв крыловидного канала, глазное сплетение, сплетения мозговых сосудов); - наружные сонные нервы и наружное сонное сплетение; - яремный нерв; - верхний шейный сердечный нерв;
СРЕДНИЙ ШЕЙНЫЙ УЗЕЛ. Располагается кпереди от поперечного отростка VI шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Ветви: - Серые соединительные ветви к V и VI шейным спинномозговым нервам; - ветви к общему сонному сплетению и сплетению нижней щитовидной артерии; - средний шейный сердечный нерв;
ШЕЙНО-ГРУДНОЙ (ЗВЕЗДЧАТЫЙ) УЗЕЛ. Лежит на уровне шейки I ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Образуется в результате слияния нижнего шейного узла с первым грудным узлом. От узла отходят следующие ветви: - Серые соединительные ветви к VI, VII, VIII шейным спинномозговым нервам; - ветви, формирующие подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности; - ветви к блуждающему и диафрагмальному нервам; - позвоночный нерв (подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения); - нижний шейный сердечный нерв;
ОБЛАСТЬ ИННЕРВАЦИИ: Постганглионарные волокна, идущие в составе серых соединительных ветвей к спинномозговым нервам, направляются вместе с ними к коже (иннервируют сосуды, потовые железы, мышцы, поднимающие волосы) и мышцам (иннервируют сосуды мышц). Волокна, идущие по сосудам, иннервируют их, усиливая тонус мышечных оболочек. Волокна, отходящие от сосудистых сплетений и присоединяющиеся к ветвям тройничного нерва, иннервируют железы слизистых оболочек полости носа и рта, слюнные железы, слезную железу, а в глазном яблоке – мышцу, расширяющую зрачок. Волокна, образующие сердечные нервы, образуют сердечные сплетения, иннервирующие миокард, сосуды сердца и узлы проводящей системы.
ПАРАСИМПАТИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ ВНС
ЦЕНТРАЛЬНАЯ ЧАСТЬ ГОЛОВНОГО ОТДЕЛА включает в себя:
- Добавочное ядро глазодвигательного нерва (располагается в среднем мозге, относится к III паре черепномозговых нервов – глазодвигательному нерву); - Верхнее слюноотделительное ядро (располагается в дорсальной части моста, относится к VII паре черепномозговых нервов – лицевому нерву); - Нижнее слюноотделительное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к IX паре черепномозговых нервов – языкоглоточному нерву); - Дорсальное ядро (располагается в продолговатом мозге, относится к X паре черепномозговых нервов – блуждающему нерву); Все ядра центральной части образованы вставочными нейронами, их аксоны образуют преганглионарные волокна, выходящие из ствола мозга с соответствующими черепномозговыми нервами. Эти волокна заканчиваются в периферических ганглиях синапсами на эффекторных нейронах;
ПЕРИФЕРИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ представлена следующими ганглиями (узлами) головы:
- Ресничный узел: располагается в глазнице. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям глазодвигательного нерва из его добавочного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва входят в глазное яблоко, где иннервируют ресничную мышцу и сфинктер зрачка; - Крылонебный узел: располагается в крыловидно – небной ямке. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям тройничного нерва, проходящим через узел, и идут по трем направлениям: o В полость носа, где иннервируют железы слизистой оболочки; o В полость рта, где иннервируют малые слюнные железы; o В глазницу, где иннервируют слезную железу - Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: располагаются в клетчатке дна полости рта. Преганглионарные волокна приходят в узлы по ветвям лицевого нерва из верхнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узлов (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва следуют к поднижнечелюстной и подъязычной слюнным железам и иннервируют их; - Ушной узел: располагается в клетчатке подвисочной ямки. Преганглионарные волокна приходят в узел по ветвям языкоглоточного нерва из нижнего слюноотделительного ядра и заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов узла (постганглионарные волокна) с ветвями тройничного нерва направляются к околоушной слюнной железе и иннервируют ее; - Что касается аксонов нейронов дорсального ядра, то они следуют в составе ветвей блуждающего нерва к органам грудной и брюшной полостей, где заканчиваются в параорганных и интрамуральных ганглиях синапсами на эффекторных нейронах этих ганглиев. Постганглионарные волокна (аксоны эффекторных нейронов), идущие из ганглиев, образуют внутриорганные сплетения, иннервирующие гладкую мускулатуру и железы внутренних органов.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Охарактеризуйте основные структурно – функциональные отличия вегетативной нервной системы от соматической; 2. Что такое вегетативные функции? Перечислите эти функции; 3. В чем заключаются адаптационная и трофическая функции ВНС? 4. Охарактеризуйте строение вегетативной рефлекторной дуги: где располагаются чувствительные, вставочные и эффекторные нейроны, чем образованы преганглионарные и постганглионарные волокна; 5. Что такое местные рефлекторные дуги, где и за счет чего они образуются? 6. Где располагаются сегментарные центры симпатического отдела ВНС? 7. Преганглионарные симпатические волокна, их образование, места выхода из спинного мозга, ход, места окончания; 8. Симпатический ствол, его образование и расположение, отделы симпатического ствола, состав узлов; 9. Ход преганглионарных волокон от спинного мозга к шейным, грудным, поясничным и тазовым узлам симпатического ствола; 10. Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, их расположение; 11. Верхний шейный узел, его ветви, их ход, области иннервации; 12. Глубокий каменистый нерв, его образование, ход, область иннервации; 13. Нерв крыловидного канала, его образование, ход, направления и области иннервации; 14. Охарактеризуйте взаимоотношения волокон периартериального сплетения глазной артерии с ресничным узлом; к чему присоединяются и что иннервируют эти волокна? 15. Что иннервируют периартериальные сплетения внутренней и наружной сонных артерий? 16. Средний шейный узел: его ветви, их ход и области иннервации; 17. Шейно-грудной узел: его ветви, их ход и области иннервации; 18. Укажите области иннервации подключичного и позвоночного сплетений; 19. Какими отделами представлена парасимпатическая часть вегетативной нервной системы? 20. Какими ядрами представлен головной отдел парасимпатической части ВНС, какими нейронами они образуются, где располагаются и к каким нервам относятся? 21. Ресничный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации; 22. Крыловидно–небный узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации; 23. Поднижнечелюстной и подъязычный узлы: их расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации; 24. Ушной узел: его расположение, нейронный состав, источник преганглионарных волокон, ход постганглионарных волокон и область их иннервации;
Тема 313. VII И IX ПАРЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ.
Знание материала данной темы необходимо для дальнейшего изучения курса нормальной и патологической физиологии, топографической анатомии, оперативной хирургии, внутренних и нервных болезней. Перед изучением темы следует повторить:
Тема 104. Мозговой череп: лобная, теменная, затылочная и клиновидная кости Тема 105. Мозговой череп: решетчатая и височная кости Тема 106. Кости лицевого черепа. Внутреннее и наружное основание черепа Тема 107. Череп в целом: глазница, полость носа, височная, подвисочная, крыловидно-небная ямки Тема 307. Полость рта. небо, язык, слюнные железы. Глотка
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
ЯЗЫКОГЛОТОЧНЫЙ НЕРВ
ЯДРА: - ядро одиночного пути, чувствительное; - двойное ядро, двигательное; - нижнее слюноотделительное ядро, - вегетативное парасимпатическое. РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: дорсальная часть продолговатого мозга; ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: располагаются в верхнем и нижнем узлах на стволе нерва. Их дендриты начинаются рецепторами в слизистой оболочке языка, глотки, барабанной полости и каротидного синуса; аксоны заканчиваются синапсами на вставочных нейронах ядра одиночного пути. МЕСТО ВЫХОДА ИЗ МОЗГА: позадиоливная борозда; МЕСТО ВЫХОДА ИЗ ЧЕРЕПА: яремное отверстие СТВОЛ НЕРВА ОБРАЗУЕТСЯ: - чувствительными волокнами (дендриты и аксоны чувствительных нейронов верхнего и нижнего узлов); - двигательными волокнами (аксоны нейронов двойного ядра); - преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксоны вставочных нейронов нижнего слюноотделительного ядра). ВЕТВИ ЯЗЫКОГЛОТОЧНОГО НЕРВА: - барабанный нерв; - глоточные ветви; - ветвь шилоглоточной мышцы; - синусная ветвь; - миндаликовые ветви; - язычные ветви. СОСТАВ ВЕТВЕЙ И ОБЛАСТИ ИННЕРВАЦИИ: - Барабанный нерв: образуется чувствительными волокнами и преганглионарными парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна образуют в слизистой оболочке барабанное сплетение. Преганглионарные парасимпатические волокна образуют малый каменистый нерв. Этот нерв входит в ушной узел, где образующие его волокна заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны нейронов ушного узла (постганглионарные волокна) присоединяются к ветвям ушно-височного нерва (ветви V пары) и вместе с ними достигают околоушной слюнной железы, которую иннервируют; - Глоточные ветви: осуществляют чувствительную иннервацию слизистой оболочки глотки; - Синусная ветвь: создает чувствительную иннервацию сонного синуса и сонного клубочка (барорецепторная рефлексогенная зона в бифуркации общей сонной артерии); - Ветвь шилоглоточной мышцы: образуется аксонами двигательных нейронов двойного ядра, иннервирует шилоглоточную мышцу. - Миндаликовые ветви: чувствительные, иннервируют слизистую оболочку небных дужек и небных миндалин; - Язычные ветви – чувствительные, осуществляют вкусовую иннервацию слизистой оболочки задней трети языка.
ЛИЦЕВОЙ НЕРВ
Лицевой нерв объединяет два нерва: собственно лицевой нерв, образованный аксонами нейронов двигательного ядра, и промежуточный нерв, образованный чувствительными вкусовыми и вегетативными парасимпатическими волокнами.
ЯДРА: 1) двигательное ядро; 2) ядро одиночного пути (общее с языкоглоточным и блуждающим нервами) – чувствительное, 3) верхнее слюноотделительное ядро – вегетативное парасимпатическое; РАСПОЛОЖЕНИЕ ЯДЕР: 1) двигательное и верхнее слюноотделительное ядра располагаются в дорсальной части моста; 2) ядро одиночного пути лежит в дорсальной части продолговатого мозга.
ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ: псевдоуниполярные, располагаются в узле коленца (располагается в коленце лицевого канала). Дендриты этих нейронов начинаются вкусовыми рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка. Аксоны следуют по стволу лицевого нерва в мозг, где заканчиваются синапсами на нейронах ядра одиночного пути.
МЕСТО ВЫХОДА НЕРВА ИЗ МОЗГА: у заднего края моста, латерально от оливы;
ХОД СТВОЛА НЕРВА. Внутричерепная часть: от места выхода из мозга через внутренний слуховой проход, канал лицевого нерва, выход из височной кости через шилососцевидное отверстие; Внечерепная часть: от шилососцевидного отверстия через околоушную слюнную железу, в которой разделяется на конечные ветви.
ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА
- Большой каменистый нерв: образуется аксонами вставочных нейронов (преганглионарными парасимпатическими волокнами) верхнего слюноотделительного ядра. В крыловидном канале к нему присоединяется глубокий каменистый нерв (образованный постганглионарными симпатическими волокнами), в результате чего образуется нерв крыловидного канала. В составе нерва крыловидного канала преганглионарные парасимпатические волокна подходят к крыловидно-небному узлу и заканчиваются в нем синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла (постганглионарные волокна) следуют по трем направлениям: o присоединяются к скуловому нерву (от 2-й ветви тройничного нерва), далее в глазнице – к слезному нерву (от 1-й ветви тройничного нерва). Вместе со слезным нервом достигают слезной железы, которую иннервируют; o присоединяются к проходящим через крыловидно-небный узел транзитом ветвям верхнечелюстного нерва (2-й ветви тройничного нерва) и образуют задне-верхние носовые нервы. Эти нервы через клиновидно-небное отверстие проникают в полость носа, где постганглионарные волокна иннервируют железы слизистой оболочки; o вместе с ветвями тройничного нерва, проходящими через узел, образуют большой и малый небные нервы, через одноименные каналы проходящие к слизистой оболочке полости рта. Аксоны эффекторных нейронов крыловидно-небного узла иннервируют железы слизистой оболочки; - Барабанная струна: образуется преганглионарными парасимпатическими волокнами (аксонами вставочных нейронов верхнего слюноотделительного ядра) и чувствительными вкусовыми волокнами (дендритами псевдоуниполярных нейронов узла коленца). o Вкусовые волокна начинаются рецепторами в слизистой оболочке передних двух третей языка и мягкого неба. Вначале они идут в составе ветвей язычного нерва (от 3-й ветви тройничного нерва), а затем переходят в барабанную струну, далее в ствол лицевого нерва и в узле коленца переходят в тела чувствительных псевдоуниполярных нейронов. Аксоны этих нейронов по стволу нерва направляются в мозг, где заканчиваются в ядре одиночного пути; o Преганглионарные парасимпатические волокна проходят по барабанной струне, затем следуют в составе язычного нерва. Вместе с ветвями язычного нерва указанные волокна достигают поднижнечелюстного и подъязычного узлов, где заканчиваются синапсами на эффекторных нейронах. Аксоны эффекторных нейронов (постганглионарные волокна) достигают соответственно поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез, которые и иннервируют. - Стременной нерв: образуется аксонами двигательных нейронов и иннервирует стременную мышцу.
ВНЕЧЕРЕПНЫЕ ВЕТВИ ЛИЦЕВОГО НЕРВА. Все эти ветви образованы двигательными волокнами. До вступления в околоушную железу лицевой нерв отдает ветви к заднему брюшку надчерепной мышцы, к задней ушной мышце, к заднему брюшку двубрюшной мышцы и к шилоподъязычной мышце. Затем в толще околоушной железы нерв делится на ряд ветвей, образующих околоушное сплетение. Из околоушного сплетения образуются: - височные ветви - иннервируют ушную мышцу, лобное брюшко надчерепной мышцы и круговую мышцу глаза; - скуловые ветви - иннервируют круговую мышцу глаза и большую скуловую мышцу; - щечные ветви - иннервируют большую и малую скуловые мышцы, мышцу, поднимающую верхнюю губу, мышцу, поднимающую угол рта, щечную мышцу, круговую мышцу рта, носовую мышцу, мышцы смеха; - краевая ветвь нижней челюсти - иннервирует мышцы, опускающие нижнюю губу и угол рта, а также подбородочную мышцу; - шейная ветвь – иннервирует подкожную мышцу шеи.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Тема 314. V ПАРА ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ НЕРВОВ. СВЯЗЬ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО И ЛИЦЕВОГО НЕРВОВ
Перед изучением темы следует повторить:
Далее с помощью учебников, атласа, изучения влажных и музейных препаратов вы должны усвоить расположение, строение и функцию следующих анатомических образований, а также уметь показать их на препаратах:
ТРОЙНИЧНЫЙ НЕРВ Ядра: - чувствительные: o ядро спинномозгового пути (воспринимает болевую и температурную чувствительность); o мостовое ядро (проприоцептивное); o среднемозговое ядро (воспринимает тактильную чувствительность). - двигательное ядро (лежащее в дорсальной части моста).
Чувствительные нейроны образуют тройничный (полулунный, гассеров) узел. Дендриты чувствительных нейронов образуют ветви тройничного нерва и начинаются рецепторами в коже лица, лобной и височной областей; слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазух; слизистой оболочке полости рта и языка; пульпе зубов и конъюнктиве глаза. Аксоны чувствительных нейронов тройничного узла образуют ствол тройничного нерва и заканчиваются синапсами на вставочных нейронах его чувствительных ядер. Место выхода из мозга. Тройничный нерв выходит на основание мозга двумя корешками в том месте, где мост переходит в среднюю мозжечковую ножку.
Ветви первого порядка:
ГЛАЗНОЙ НЕРВ Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 691 | Нарушение авторских прав |