АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Замерзание

- это состояние организма человека, при котором под влиянием неблагоприятных внешних условий температура тела опускается до 35⁰ С и ниже.

Состояние больного, клиническая картина и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.

1 стадия (адинамическая) - общее переохлаждение лёгкой степени.

Проявление: сознание сохранено но пострадавший заторможен, речь затруднена, скованность движений, мышечная дрожь, сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению, температура тела 36,0 – 31,0º С.

Неотложная помощь:

1. предотвратить дальнейшее охлаждение (защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду) и начать медленное пассивное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло);

2. раствор глюкозы 40% в/в 20 мл;

3. горячий сладкий чай, кофе (при возможности);

4. использование алкогольных напитков может привести к углублению гипотермии;

5. в случае дальнейшей транспортировки (сельская местность) использовать активное наружное согревание;

6. исключить физическую активность пострадавшего (перенос на носилках).

7. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации по месту жительства.

2-я стадия (ступорозная) - общее переохлаждение средней степени.

Проявление: сознание отсутствует, бледность кожных покровов, мраморный рисунок, выраженная ригидность мускулатуры (характерная поза “скрючившегося человека”), самостоятельные движения невозможны, брадикардия, гипотензия, брадипноэ, температура тела 31,0 – 26,0º С.

Неотложная помощь:

1. предотвратить дальнейшее охлаждение (защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду) и начать медленное пассивное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло);

2. в/в подогретый до температуры не ниже 25-30ºС 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия со скоростью 2 л/час (холодные растворы при отсутствии подогретых не вливать);

3. кортикостероидные гормоны: преднизолон 60-120 мг в/в;

4. Госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации по месту жительства.

5. В случае длительной транспортировки в стационар (сельская местность) медленное активное согревание должно быть начато на промежуточном этапе (ближайший медпункт, жилой дом, ферма). Если во время предстоящей дальней транспортировки не представляется возможным надежно защитить пострадавшего от дальнейшего или повторного охлаждения, активное согревание должно проводиться на промежуточном этапе до подъема температуры тела до 34-35º С.

Следует помнить, что активное согревание с быстрым повышением температуры тела пострадавшего может сопровождаться развитием нарушений сердечного ритма и развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В период согревания и транспортировки необходим тщательный контроль гемодинамики.

3-я стадия (судорожная) - общее переохлаждение тяжёлой степени.

Проявление: сознание отсутствует, реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена, тризм жевательной мускулатуры, тонические судороги, выраженная брадикардия (определение ЧСС проводить не менее 30 сек!), гипотензия (чаще — АД не определяется), брадипноэ, возможны патологические ритмы дыхания типа Чейн-Стокса, температура тела ниже 26,0º С.

Неотложная помощь:

1. предотвратить дальнейшее охлаждение (защитить от ветра, внести в теплое помещение или автомашину, снять мокрую одежду) и начать медленное пассивное наружное согревание (одеть в сухую теплую одежду, завернуть в одеяло);

2. интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом (предварительно в/в 0,5% раствор диазепама 0,3 мг/кг массы тела);

3. в/в подогретый до температуры не ниже 25-30º С 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор хлорида натрия со скоростью 2 л/час (холодные растворы при отсутствии подогретых не вливать);

4. кортикостероидные гормоны: преднизолон 120-240 мг в/в;

5. при остановке кровообращения, вызванной глубокой гипотермией, немедленно начать СЛР;

6. транспортировка пострадавшего в стационар с продолжающейся СЛР.

7. госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации ближайшей больницы по пути следования по жизненным показаниям.

Хронические поражения холодом

Холодовой нейроваскулит или «траншейная стопа» возника­ет при непрерывном длительном охлаждении ног под влиянием умеренного холода (температура может быть равна нулю и выше него) и постоянного промокания обуви или пропотевания ног (на­пример при ношении резиновой обуви).

Заболевание возникает постепенно на фоне повышенной влаж­ности и продолжающегося охлаждения. В течение первых двух недель появляются парестезии и боль в стопах и пальцах, нару­шаются все виды чувствительности. Затем появляется неболь­шая гиперемия кожи стопы, особенно пальцев.

При более тяжелых формах появляются пузыри с желтым или геморрагическим содержимым. После их вскрытия под ними определяются участки некроза. После отторжения некротичес­ких масс образуются длительно незаживающие язвы. Иногда развивается гангрена и сепсис. Лечение аналогично лечению при отморожениях.

Ознобление — это заболевание развивается чаще у лиц пере­несших отморожение, ослабленных, анемичных, истощенных и протекает по типу хронического отморожения или хронического дерматита в условиях холода (0—1—2°С) и высокой влажности.

Наиболее характерными симптомами являются появления на коже пальцев рук, ушных раковин, лица, ягодиц, голеней, стоп лоснящихся припухлостей синюшно-красного цвета, плот­новатых на ощупь.

При пальпации кожа холодная и болезненная. Пациента бес­покоят зуд и жжение. При согревании появляется боль, на по­раженных участках появляются трещины, пузыри, при присое­динении инфекции — язвы.

Лечение:

1. футлярная новокаиновая блокада,

2. общеукрепляю­щая терапия,

3. полноценное питание,

4. местно: ультрафиолетовое облучение, теплые ножные ванны с антисептиками, по необхо­димости — мази.

Профилактика обострений:

þ трудоустройство с исключением пребывания в сырости и холоде,

þ соблюдении лич­ной гигиены.

Электротравма

— это поражение разрядом электри­ческого тока или молнии, сопровождающееся глубокими изменениями со стороны центральной нервной системы, дыхательной и сердечно-сосудистой систем в сочетании с местными повреждениями.

Тяжесть повреждения определяется следующими факторами:

F сила тока, его напряжение, длительность воздействия, по­стоянный он или переменный (переменный ток более опасен), путь тока от точки входа до точки выхода — петля тока (наиболее опасно прохождение тока через сердце);

F сопротивляемость организма и кожи (ослабленный орга­низм, влажная кожа увеличивает силу повреждения);

F окружающая среда и сопротивление предметов, отделяю­щих человека от тока;

F физиологическое состояние организма (состояние нерв­ной системы, сердечной мышцы, неожиданность воздействия).

Чем больше воды содержат ткани, тем меньшим сопротивле­нием они обладают (кровеносные сосуды и мышцы). Кожа, осо­бенно сухая, обладает максимальным сопротивлением. Наиболь­шие изменения наблюдаются в месте входа и выхода тока — «знаки тока».

Различают поражения током низкого напряжения и высоковольтные травмы.

Токи низкого напряжения обычно используются в бытовых электроприборах. Чаще страдают дети, получившие доступ к проводке, розеткам, выключателям. Общее действие тока низкого напряжения заключается в судорожном сокращении мышц, может наблюдаться потеря сознания, нарушение сердечной деятельности и дыхания.

Наиболее опасны высоковольтные ожоги. Смерть после их воздействия может наступить мгновенно или спустя несколько часов после прекращения действия тока. Нередко пострадавшие лишаются конечностей.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 591 | Нарушение авторских прав