АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Состояние органов чувств

Зрение незначительно снижено на оба глаза.

Слух: не ослаблен, шума в ушах, гноетечений из уха нет.

Обоняние, вкус, осязание не изменено.

Анамнез жизни.

Anamnesis vitae.

Место рождения: город Пермь. Социальное положение – пенсионер. Работает санитаркой в РКТБ. Условия труда нормальные, постоянно контактирует с туберкулезной инфекцией, дез.растворами Развитие в раннем детстве нормальное, от сверстников не отставала. Окончила школу хорошо. Имеет высшее образование В 23 года переехала в Ижевск. Работала по специальности бухгалтером, в последствии в связи с болезнью уволилась. Питание регулярное 5 раз в день, из них 3 раза горячее, разнообразное, калорийное. Перенесенные заболевания: хронический бронхит, хр.тонзилит, гепатит А. Операции – апендэктамия.

Вредные привычки: не курит, алкоголь не употребляет.

Наследственность: у родителей и родственников туберкулеза, сифилиса, алкоголизма, психических заболеваний не было.

Аллергологический анамнез: не переносит пенициллин развивается сыпь по телу, отек Квинке, аллергия на домашнюю пыль, шерсть животных, резкие запахи.

Переливания крови не проводились.

Объективное исследование.

1. Общий осмотр больного.

Общее состояние удовлетворительное.

Положение активное.

Сознание ясное.

Походка самостоятельная замедленная, осанка сутулая.

Выражение лица обычное.

Форма головы без особенностей.

Глазные щели симметричные, расположение глазных яблок обычное. Состояние зрачков - обычного диаметра, реакция на свет живая, патологические глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага) отсутствуют.

Конъюнктива физиологической окраски, без пигментаций и кровоизлияний. Склеры обычной окраски.

Нос правильной формы, перегородка не искривлена, дыхание через нос свободное.

Ротовая полость: углы рта симметричны, окраска губ розовая; цвет слизистых физиологический. Язык обложен белым налетом в области тела и корня, обычных размеров. Миндалины не увеличены. Зубной аппарат не в полном составе, оставшиеся зубы поражены кариесом.

Шея обычной формы, не искривлена, рубцов нет, воспалительных изменений нет, пульсация сосудов не наблюдается. Щитовидная железа не увеличена.

Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический.

Конституция: плечешейный угол прямой, надключичные и подключичные ямки выражены слабо, лопатки контурируются нерезко, эпигастральный угол ближе к прямому, ход ребер умеренно косо, угол Людвига не выражен. Грудная клетка - переднезадний размер меньше бокового, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Длина шеи, рук, ног пропорциональна размерам туловища. Конституция нормостеническая.

Подкожно-жировая клетчатка 2 см.

Кожные покровы физиологической окраски, рубцов, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет. Отмечается центральный акроцианоз средней интенсивности. Развитие волосяного покрова по женскому типу, состояние ногтей в норме, форма обычная, не крошатся, повышенной ломкости нет.

Пальпация кожных покровов: кожа влажная, тонкая, со сниженной эластичностью, тургор в норме.

Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, мягкие подвижные. Остальные лимфатические узлы не пальпируются.

Опорно-двигательный аппарат: мышцы верхних конечностей достаточно развиты сила удовлетворительная, одинаковая, на нижних конечностях отмечается уменьшение силы и гипотрофия мышц. Болезненности в мышцах нет. Кости не искривлены, при ощупывании безболезненны. Форма суставов обычная, несколько блезненны, кожа не гиперемирована. Движения в суставах ограничены незначительно Позвоночник имеет физиологические изгибы, подвижность не ограничена.

Отеков нет.

1. Исследование системы дыхания.

1. Осмотр грудной клетки.

Форма грудной клетки приближается к бочкообразной: плечешейный угол прямой, надключичные ямки выражены значительней подключичные выражены слабо, лопатки контурируют резко, эпигастральный угол ближе к тупому, ход ребер горизонтальный, межреберные промежутки расширены, угол Людвига не выражен. Переднезадний размер грудной клетки примерно равен боковому, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному Местных выпячиваний, западений нет. Деформаций грудной клетки нет. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания обе половины участвуют равномерно; тип дыхания – брюшной, глубина дыхательных движений средняя, частота - 20 в минуту, ритм правильный, объективные признаки одышки: в дыхании участвуют крылья носа и дополнительная мускулатура.

2. Пальпация.

Болезненности межреберных мышц и нервов нет, резистентность грудной клетки не снижена, голосовое дрожание чуть ослаблено на правой стороне грудной клетки, ниже угла лопатки, шум трения плевры не обнаруживается.

Окружность грудной клетки 95см. На высоте глубокого вдоха –102см. При глубоком выдохе - 92см. Дыхательная экскурсия-10см.

Перкуссия грудной клетки.

А). Топографическая.

Нижняя граница легких.

Активная подвижность легких.

Высота стояния верхушек

Ширина полей Кренига правого и левого легких – 7см.

Полулунное пространство Траубе свободно.

Б). Сравнительная:

Над всей поверхностью легких характерный коробочный тимпанит. В верхних долях легкого коробочный тимпанит более громкий по сравнению с нижними.

3. Аускультация.

Дыхание ясное, ослабленое везикулярное над поверхностью легких. Из побочных дыхательных шумов выслушиваются сухие хрипы. Бронхофония ослаблена, как и голосовое дрожание.

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 339 | Нарушение авторских прав