АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Жауаптары

Эндокринология кафедрасы

СӨЖ

Тақырыбы: Гипергликемиялық синдром

Орындаған:

Курс:

Факультет: Жалпы медицина

Топ:

Қабылдаған:

Алматы 2013

Жағдайлық есеп.

Науқас Ф. Жасы 11. Қабылдау бөлімшесіне жедел жәрдеммен ессіз келіп түсті. Анасының айтуынша соңғы күндері әлсіздік, шаршағышдыққа, ұйқышылдыққа және көп су ішетіндігіне шағымданған. Дәрігерге қаралмаған. Анасы бүгін таңертен оята алмаған. Осыдан 3апта бұрын ауыр ЖРВИмен ауырған. Обьективті тексергенде: Науқас ессіз. Ауру қоздырғыштарына сезімталдық әлсіз. Тері қатпарлары құрғақ, тургор төмен. Көз алмалары пальпацияда жұмсақ. Ауыздан ацетон иісі шығады. Жүрек тондары ырғақты, дауысты. ЖСЖ 120 минутына, АҚҚ 80/40. Шулы жиі тыныс, тыныс алу минутына 26рет. Аускультацияда сырыл естілмейді. Тілі құрғақ, қоңыр жабындымен қапталған. Ауыз қуысы құрғақ. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасы бойымен. Қандағы қант мөлшері 32ммоль /л. Зәрде ацетон бар (+++). Қандағы ph-7,1. Лактат, креатинин, мочквина, трансаминаза дейгейі нормадан көп.

1. Диагноз қойыңыз және оны негіздеңіз?

2. Қосымша зерттеу әдістері?

Дифференциалды диагностика?

4. Сіздің ендігі жедел іш шараларыңыз?

Жауаптары

1. Қант диабеті I тип. Кетоацидоздық кома.

2. Жалпы қан, зәр анализдері. Қандағы электролиттер, Ph, зәр қышқылының, АЛТ, АСТ, СРБ, фибриноген, билирубин, сілтілі фосфатаза, креатинин, мочевинаның мөлшерін анықтау. Радиоиммунды әдіс арқылы қандағы гормон мөлшерін анықтау. Глюкоза толеранттық тест. Гликозирленген гемоглобинді анықтау.

3. Дифференциалды диагностика:

Ø Гипогликемиялық кома

Ø Сүт қышқылды және гипосмалярлық комамен

Ø Қант диабетіне байланыссыз коматоздық жағдайлармен (церебральді, экзотоксигенді-инфекциалық және уланулардағы, метобалитикалық-уремиялық, бүйректік, тиреотоксигендік, бүйрек үсті безінің жетіспеушілігінде.)

4. Емі:

a) Регидратация (ішке 10% дене салмағына физ ерітінді)

b) Қан тамыр ішілік 6-8ӘБ инсулин тамшылап енгізу. Кейіннен әр 2 сағатта инсулин енгізіп отырады. Сонымен қатар глюкозаны береміз, тек инсулин әсерінен глюкоза мөлшері азайғанда ғана, ол антикетогенді әсер етеді.

c) Электролиттер(карбоксилаза, аскорбин қышқылы) мен сілтілі қышқылды (көк тамырға басқа ерітінділермен араластырмай жаңа дайындалған гидрокарбанат натрий 200-400 мл 4-8%) баланстың коррекциясы.

Пайдаланылған әдебиеттер

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 1116 | Нарушение авторских прав