 |
|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология |
Билет 1710. Больная М. заболела остро с повышения температуры до 39,50С, появления головной боли, повторной рвоты. Вызвана «скорая помощь» доставлена в АИБ. При поступлении состоянии тяжелое, рвота, стонет от головной боли. Кожные покровы бледные, на ногах единичные элементы геморрагической сыпи 2-3 мм в диаметре. Со стороны сердца – приглушенность тонов. Легкие – жесткое дыхание. Органы брюшной полости без особенностей. Положительные менингеальные знаки: ригидность мышц затылка на 3 пп, с.Кернига угол 1350, верхний и нижний симптомы Брудзинского. Клинический диагноз? Распишите лечение на догоспитальном этапе
11. Больной 16 лет обратился на Скорую помощь на пятый день болезни. Жалобы: лающий кашель, охриплость голоса, затрудненное дыхание, повышение температуры до 38,О°С, головная боль, насморк. Заболевание началось постепенно с охриплости голоса, сухого кашля и головной боли. Температура колебалась от 37,30 до 38,0°С. Вчера пропал голос, усилился кашель, сегодня появилась одышка. Свое заболевание связывает с переохлаждением. ЭПИДАНАМНЕЗ. Был контакт неделю назад с товарищем, у которого также был охрипший голос, кашель, насморк. ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние тяжелое. Одышка. Число дыхательных движений — 40 в минуту. Температура 38,0°С. Цианоз губ и кончика носа. Зев умеренно гиперемирован. Афония. Ринит. Тоны сердца чистые, ритмичные. Пульс 120 в минуту удовлетворительных качеств. Ад 150/90 мм.рт.ст. В легких перкуторно легочный звук с коробочным оттенком, при аускультации — жесткое дыхание, рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах. Язык чист. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Назначить обследование и лечение.
12. Больной 17 лет, осмотрен на 3-й день болезни. Головная боль, озноб, температура 38,8 градусов, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Состояние удовлетворительное. В легких справа в верхнем отделе выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца ясные. Пульс 120 ударов в минуту, АД 90/60 мм рт.ст. За 12 дней до заболевания был у друга, тот показывал своих голубей. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальная диагностика. 3. План обследования и лечения.
13. Больная 38 лет обратилась с жалобами на боли в пояснице, повышенную потливость. Заболела полтора года назад: появились боли в голеностопных, плечевых, лучезапястных суставах, пояснице, потливость, повышение температуры по вечерам до 37,2-37,5 град. К врачу не обращалась, принимала тепловые процедуры- без эффекта. Через год был диагностирован «ревматический полиартрит», лечилась в терапевтическом отделении, но состояние не улучшалось. Последние два месяца у больной наблюдалось усиление болей в суставах и в пояснице, ухудшился сон, появилась раздражительность, плаксивость, общее недомогание. Перенесенные заболевания: тонзиллит хронический, хронический холецистит. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Температура 37,2 градуса. Кожа чистая. Гипергидроз ладоней. Пальпируются множественные шейные и подмышечные лимфоузлы размером 0,5х0,5; 1,0х1,0 см, плотные, подвижные, безболезненные. Движения активные и пассивные во всех крупных суставах болезненные. В области левого голеностопного сустава определяется плотное, подвижное образование овальной формы размером 0,4х1,0 см, безболезненное. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 72 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Ад 110/70. Язык чистый, влажный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, плотно-эластичной консистенции, безболезненная. 1.Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика.
14. На ФАП совхоза с 30.07 по 13.08 было отмечено появление однотипных лихорадочных заболеваний. Болезни начинались с повышения температуры, головной боли, рвоты, иногда отмечался жидкий стул 1-2 раза в сутки, резкие боли в мышцах нижних конечностей. Живота, грудной клетки. На 2-4 день состояние становилось тяжелым или средней тяжести, отмечалась инъецированность конъюнктивальных сосудов, болезненность при поверхностной пальпации живота. Пульс учащался, печень увеличивалась на 1-2 см, сыпи не было. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика.
15. Больная обратилась с жалобами на сильную головную боль, орбитальные боли, сухость во рту, боли в животе неопределённой локализации, повышение температуры до 39 градусов. ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести, бледность кожи. Зев чистый, язык утолщен, с отпечатками зубов. Пульс 84 удара в минуту., АД 100/60 мм.рт.ст. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правой подвздошной области. Печень увеличена, со стороны органов мочевыделения патологии не выявлено. 1. Предварительный диагноз. 2. Диагностика. 3. Тактика.
16. Больная 24 лет, работает в роддоме, при обследовании высев шигеллы Зонне I. Жалоб в момент осмотра нет. При РРС — катаральный проктосигмоидит. В копрограмме большое количество лейкоцитов. 1. Диагноз. 2. Тактика.
Билет 17. 1. Иерсиниоз. Этиология. Клиническая классификация. Патогенез, клиническая характеристика и принципы лечения гастроинтестинальных форм. 2. Столбняк. Этиология. Патогенез. Клиника начального периода. Дифференциальная диагностика. Показания и правила введения противостолбнячной сыворотки. Задача Больной 30 лет лечился по поводу брюшного тифа в стационаре. На 15 день болезни, в воскресенье, его состояние резко ухудшилось: развилась сильная слабость, головокружение. ОБЪЕКТИВНО: Резкая слабость кожи, слизистых, холодный пот, АД 40/0, температура снизилась с 38,2 до 35,7 градусов. 1. Причины ухудшения состояния? 2. Тактика.
18. Пациент 20 мая осмотрен повторно на дому. Жалобы на головную боль, периодические боль в правой подвздошной области, слабость. Заболел остро 10 мая: повысилась температура до 38,5 градусов, появилась головная боль, слабость. С 13 мая наблюдался, лечился пенициллином- без эффекта. Лихорадка приняла постоянный характер(39-39,5 градусов), ухудшился сон, аппетит. 17 мая появились боли в правой подвздошной области и был однократно жидкий стул без патологических примесей. ОБЪЕКТИВНО: Состояние средней тяжести. Лицо бледное. На коже живота -3 элемента сыпи размером 2х3 мм, исчезающие при растягивании кожи. Лимфатические узлы не увеличены. Вял, адинамичен. Сознание ясное. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 120 в минуту. Живот вздут, слегка болезненный в правой подвздошной области. Печень на 2 см, селезенка на 2,5 см выступает из подреберья. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика. 19. Больной 30 лет, обратился в 1-й день болезни. Жалобы на боли внизу живота. Стул жидкий с примесью слизи, общая слабость, Температура 38°С. Заболевание началось с головной боли, повышения температуры до 38,3°С и потери аппетита. Спустя б часов появился жидкий стул, сопровождающийся схваткообразными болями в животе тянущего характера, болями в области ануса после дефекации. ОБЪЕКТИВНО. Состояние удовлетворительное, кожа нормальной окраски, дыхание везикулярное, пульс 92 уд. в мин., тоны сердца глухие, Ад 100/160, язык влажный, обложен белым налетом, пальпируется плотная болезненная сигмовидная кишка. 1. Поставить предварительный диагноз. 2. Провести дифференциальную диагностику. 3. Назначить обследование и лечение.
20. Больной 30 лет, 1-й день болезни. Обратился в поликлинику по месту жительства. Жалобы на головную боль, общую слабость, недомогание, температура39°С. Утром были боли в животе. Стул жидкий, обильный, каловый, каждые 10 минут, затем появились ложные позывы и ректальные плевки. Данные осмотра: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезнен по ходу нисходящей и сигмовидной кишки, тоны сердца глухие, пульс 90 уд в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. 1. Предварительный диагноз. 2. Какие нужны эпидемиологические данные? 3. Тактика.
21. Больная 36 лет обратилась 12 декабря в 11.30. Жалобы: озноб, сильная головная боль, резкая общая слабость. Заболела 4 декабря в 10 часов утра: почувствовала озноб, который продолжался 2 часа, затем — жар, головную боль, ломоту в теле. Больная приняла аспирин, но температура не снижалась в течение 7 часов. Затем понизилась с 40.5° до З6,2°С с обильным потоотделением. Состояние улучшилось, оставалась лишь общая слабость. 6 декабря снова с ознобом поднялась температура до 40,0°С, был вызван на дом врач, осматривавший больную в момент снижения температуры. Он обнаружил бледность кожных покровов и болезненность при пальпации в холедохопанкреатической зоне, назначил левомицетин 8 и 10 декабря вновь температура повышалась до 40—41°С. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была, но соприкасались с большим количеством людей, будучи в туристической поездке на острове Цейлон, где находилась с 20 ноября по 2 декабря. ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Температура 40,1°. В сознании. Менингеальных знаков нет. Лицо гиперемировано. Сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 124 в минуту удовлетворительного наполнения и напряжения. Язык покрыт беловатым налетом, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, слегка болезненные, плотноэластической консистенции. Стул и диурез не нарушены. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика. 22. Больной 48 лет обратился в ГИБ на 4 день болезни с жалобами на схваткообразные боли в животе, жидкий стул с примесью слизи до 5-6 раз в сутки. Заболел 4 дня назад, повысилась температура до 38,3°С, беспокоила головная боль, схваткообразные боли внизу живота, боли в области ануса, снизился аппетит, появился жидкий стул. Страдает хроническим спастическим колитом, гипоацидным гастритом. ЭПИДАНАМНЕЗ. В течение последней недели в контакте с лихорадящимими больными и больными с кишечными расстройствами не был. Воду и молоко пьет не кипячеными. Накануне ел на рынке помидоры. ОБЪЕКТИВНО. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы чистые. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты, ритм правильный. Пульс 92 уд в минуту удовлетворительных качеств. АД 100/60 мм рт. Язык покрыт густым белым налетом, влажный. Пальпируется болезненная плотная сигмовидная кишка диаметром 1 см. Печень и селезенка не увеличены. Стул осмотрен: скудный, жидкий, с большим количеством слизи, прожилками крови. 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Назначьте план обследования и лечения.
23. К больной 36 лет 20 июня был вызван на дом врач.. Заболевание началось в этот же день в б часов утра с появления жидкого стула, не сопровождавшегося болью в животе. В течение последующих трех часов состояние больной резко ухудшилось: стул был 12 раз водянистый, обильный, присоединились рвота многократная, обильная и судороги икроножных мышц. ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Острая дизентерия 4 месяца назад. ОБЪЕКТИВНО. В 11.30 состояние тяжелое. Температура 35,8°С. Сознание сохранено. Речь афонична. Кожные покровы бледные. Цианоз губ, кончика носа и пальцев рук. Тургор кожи снижен. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховатые. Пульс 96 в минуту малого наполнения и напряжения. Ад 80/50 мм рт. ст. Язык сухой, слегка обложен беловатым налетом. Живот вздут, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Какие данные эпиданамнеза необходимо выяснить? 2. Ваш предварительный диагноз? 3. Провести дифференциальную диагностику. 4. Составьте план обследования. 5. Тактика.
24. Больная 18 лет. Третий день болезни, жалобы на головную боль разлитого характера, рвоту, не связанную с приемом пищи, ломоту в мышцах, костях, бессоницу. Заболевание началось с повышения температуры до 39°, боли. На следующий день однократно была рвота. Больная лечилась сама, принимала анальгин, сульфадимезин. На 3-й день ее состояние ухудшилось и она обратилась за помощью. ЭПИДАНАМНЕЗ. Контакт с лихорадящими больными отрицает. Живет в студенческом общежитии. В течение июня и июля по выходным выезжала в лес, купалась в реке. Личную гигиену соблюдала. ОБЪЕКТИВНО Общее состояние тяжелое, температура 39,4°, сыпи нет. Слизистая зева слегка гиперемирована. Сужение левой глазной щели, выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон. Дважды был приступ по типу эпилепсии. Отмечалась слабость, снижение сухожильных рефлексов в левой руке. Тоны сердца глуховаты. Пульс 72 удара в минуту. Давление 120/70 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый, живот мягкий, безболезненный. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальный диагноз. 3. Тактика.
25. В.К., заболел в 5 часов утра, когда появился частый водянистый стул, обильная рвота, судороги в икроножных мышцах, обморочное состояние. При осмотре: бледные кожные покровы, акроцианоз. Язык сухой. Живот безболезнен. ЭПИДАНАМНЕЗ: Два дня назад приехал из Африки. 1. 0 каких заболеваниях можно думать? 2. Как подтвердить предполагаемый диагноз? 26. Больной 50 лет обратился на прием 3 июня на третий день болезни с жалобами на припухлость и появление язвы в области левой щеки, головную боль, слабость, повышение температуры до 38 градусов. Заболевание началось остро с появления на левой щеке красноватого узелка, который быстро превратился в пузырек. Больной ощущал сильный зуд и расчесывал пораженный участок. Образовалась язва, ухудшилось общее состояние: поднялась температура до 39 градусов, усилилась слабость. ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние тяжелое. Температура 39 градусов. В области левой щеки, подчелюстной области и шеи слева - массивный отек, кожа в этом участке обычной окраски. В центре отека на щеке - язва размером 2,5х2см, покрытая темно-коричневым струпом, вокруг него валик багрового цвета с мелкими пузырьками, наполненными кровянистым содержимым. В области язвы болезненности нет. Увеличены подчелюстные и шейные лимфатические узлы. В зеве небольшая гиперемия. Небные миндалины не увеличены. Тоны сердца ритмичные, глухие. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительных качеств. АД 130/90 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. 1. Ваш диагноз. 2. Дифференциальная диагностика. 3. Тактика.
27. Врач 8 июля был вызван к больной 16 лет, предъявлявшей жалобы: «не хватает воздуха», «невозможно глотать». Со слов матери, заболела 3 дня назад: стала замкнутой, жаловалась на головную боль, чувство тоски, сухость во рту, плохой сон. Температура повысилась до 37,3 градусов. ЭПИДАНАМНЕЗ. В контакте с лихорадящими больными не была. В доме держат хомячка и собаку. Три недели назад принесла с улицы котенка, который часа через два погиб. Питается дома. Воду и молоко пьет кипячеными. Правила личной гигиены соблюдает. ОБЪЕКТИВНО. Состояние тяжелое. Температура 38,7°С. Больная в сознании, возбуждена, суетлива, вскакивает с постели, вскрикивает. Выражение лица страдальческое, испуганное. Сильная жажда, но при попытке проглотить воду лицо искажается, становится цианотичным, появляются судорожные сокращения мышц. Выраженное слюнютечение. Менингеальных знаков нет. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глуховаты. Пульс 140 в минуту слабого наполнения. Язык обложен беловатым налетом, сухой. Печень и селезенка не увеличены. 1. Предварительный диагноз. 2. Дифференциальная диагностика. 3. Тактика. 4. Профилактика данного заболевания.
28. Больной Р. 22 лет, студент. Обратился к врачу поликлиники в связи с обнаружением увеличенных лимфатических узлов на шее. О давности этого заболевания сообщить не может. Температура тела нормальная. Объективно: состояние удовлетворительное. Передне- и заднешейные лимфатические узлы увеличены до 1,0 см. Подмышечные — до 1,5 см, плотно-эластичной консистенции, безболезненные. Следы множественных инъекций на руках. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Увеличение внутренних лимфатических узлов не обнаружено (УЗИ брюшной полости, рентгенография грудной клетки). 1. Что можно предполагать? 2. Наметьте план обследования. 3. Тактика ведения больного в случае выявления антител к ВИЧ в ИФА. 4. Рекомендации в отношении поведения больного в быту. 29. Больной В. 48 лег, журналист. Неоднократно обращался к врачу поликлиники с жалобами на слабость и повышение температуры тела до 37,5° С в течение месяца. Ставили диагнозы «ОРЗ», «ангина», исключали пневмонию. Лечился различными антибиотиками, без эффекта. Вызвал профессора-консультанта на дом. Жалуется на слабость, небольшую головную боль, боль в горле, снижение аппетита. Эпидемиологический анамнез: живет один в отдельной квартире. 6 месяцев назад был в командировке в Америке. При осмотре: состояние средней тяжести, сыпи нет. Увеличение шейных лимфатических узлов до размера 1 —1,5 см. Миндалины увеличены, слизистая ротоглотки обычного цвета, участки творожистых наложений на слизистой рта. Пульс 80 уд/мин, АД 130/90 мм рт. ст. Язык обложен. Живот мягкий, безболезненный, умеренно вздут. Страдает запорами. Печень увеличена, выступает на 1,5— 2 см из-под края реберной дуги. Селезенка нечетко пальпируется. Дизурических, менингеальных явлений нет. Общий анализ крови: лейкоцитов 13*109/л, эоз. - 1, п-10, с/я -- 20, лимф. -- 60, мои. -- 9, СОЭ --15 мм/час. Среди лимфоцитов много атипичных мононуклеаров. 1. Ваши предположения о диагнозе? 2. Достаточно ли полно собран эпидемиологический анамнез? 3. Продифференцируйте с инфекционным мононуклеозом. 4. Назначьте план обследования.
30. В терапевтическое отделение поступила больная В. 36 лет с диагнозом «пневмония». Больна 2 недели, появились субфебрильная температура, одышка при ходьбе, сухой кашель. Лечилась самостоятельно эритромицином, бромгексином, ингаляциями. Состояние не улучшалось, температура держалась в пределах 37,5—38,2° С. Обратилась в поликлинику. Госпитализирована. При осмотре: пониженного питания, бледная, небольшой цианоз губ. Лимфатические узлы шейные и подмышечные размером 0,6—0,8 см, безболезненные. На слизистой оболочке полости рта — афты. Частота дыхания до 30 в мин, в легких ослабленное везикулярное дыхание. Хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 36 уд/мин, АД 110/70 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза жизни: в детстве ангины, скарлатина, ОРЗ. Опоясывающий лишай 3 года назад. В течение последнего года трижды была интерстициальная пневмония, лечилась в стационаре. Последние 5—6 месяцев часто бывает жидкий стул по 2—3 раза в день. Похудела на 4 кг. Связывает плохое самочувствие с потерей ребенка, который часто болел и умер к 5-месячном возрасте 3 года тому назад от пневмонии. 4 года тому назад работала по контракту вместе с мужем в Африке, где чувствовала себя хорошо. Врачом терапевтического отделения поставлен диагноз «хроническая пневмония». 1. Назовите признаки, позволяющие усомниться в поставленном диагнозе. 2. Выскажите свое мнение о диагнозе. Проведите дифференциальный диагноз. 3. Наметьте план обследования. 4. Определите тактику ведения больной.
31. Больной 18 лет обратился за помощью на седьмой день болезни. Жалобы: слабость, плохой аппетит, тупые боли в правом подреберье, тёмный цвет мочи. ЭПИДАНАМНЕЗ. Живет в хороших бытовых условиях, отмечает кон такт с температурящими больными за три недели до заболевания. ОБЪЕКТИВНО. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,7°С Умеренно выражена желтушность склер, слизистой оболочки ротовой полости, кожи. Тоны сердца глуховатые, ритм правильный. Пульс 56 в минуту удовлетворительных качеств. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Прощупывается печень на 2 см ниже края реберной дуги по срединно-ключичной линии, слегка болезненная, плотно-эластичной консистенции, ровная. Верхняя граница на уровне 5 ребра. Селезенка не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. 1. Предварительный диагноз. 2. Тактика.
32. Больному 19 лет. Из анамнеза известно, что он заболел 3 дня назад с повышения температуры до 37,20С, слабости, недомогания, снижения аппетита, болей в животе, суставах. К врачу не обращался, лечился альмагелем, папаверином в таблетках. Вчера потемнела моча, кал стал серого цвета. Вызвали участкового врача, который направил больного в стационар с диагнозом вирусный гепатит. Эпид.анамнез: в семье отец носитель НВsAg. При поступлении состояние больного средней тяжести. Жалуется на тошноту, боли в животе, слабость, снижение аппетита. Кожа с умеренной желтушностью, диффузная иктеричность склер. Костно-мышечная система, лимфоузлы без патологии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, пульс 60 ударов в мин. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень 1/3-2-3 см. Б/х анализ крови: билирубин общий – 130 мкмоль/л, прямой – 80мкмоль/л, АлАТ – 300 Ед/л, АсАТ – 220 Ед/л, тимоловая проба – 4 Ед, протромбиновый индекс – 70%. ИФА – НвsAg (+), анти- НВs IgM, HBeAg (+) ОАК: красная кровь без патологии, лейкоциты 4,0 *109/л, эоз–1, с-45, л-33, м-5, СОЭ-2 мм/час. ОАМ: уд.вес-1020, лейк 2-3 в п/зр, эпителий плоский-ед, желчные пигменты ++++ 1. Поставьте клинический диагноз 2. Оцените результаты анализов 3. Где и каким путем произошло заражение больного? 4. Прогноз заболевания.
33. Больной 20 лет. Заболел 3 дня назад с повышения Т до субфебрильных цифр, появления тошноты, повторной рвоты, болей в животе, суставах, слабости, анорексии. Дома лечили парацетамолом и маалоксом. На 4-й день болезни потемнела моча, кал стал серого цвета, на 5-й день заметили желтушность кожи и склер. Вызвали участкового врача, который направил больного на госпитализацию с диагнозом вирусный гепатит. Эпид.анамнез: в контакте с инфекциями не был, 3 месяца назад лечился у стамотолога. Состояние при поступлении тяжелое, вялый на приеме была рвота, Т нормальная, кожные покровы яркой желтушностью, склеры диффузно иктеричны, мелкая геморрагическая сыпь на груди, на спине пятнисто-папулезная сыпь, расположенная симметрично. В легких б/о. Тоны сердца приглушены, пульс 60 ударов в мин. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот несколько вздут, болезненный при пальпации в правом подреберье и эпигастрии. Печень ½-4-4 см, плотновато-эластической консистенции, болезненна. Стул обесцвечен, моча «Цвета пива», количество ее уменьшино. В сознании, адекватен, в контакт вступает, но вял. Б/х анализ крови: билирубин общий – 180 мкмоль/л, прямой – 120 мкмоль/л, АлАТ – 6,8 Ед/л, АсАТ – 3,2 Ед/л, протромбиновый индекс – 50%. ИФА – НвsAg (+), анти- НВs IgM, HBeAg (+) 1. Поставьте клинический диагноз 2. Оцените результаты анализов 3. Где произошло заражение больного, назовите сроки инкубационного периода 4. Назначьте лечение. 5. Определите прогноз заболевания.
34. Больной 16 лет заболел остро с подъема Т тела до 380С, легких катаральных симптомов, жаловался на боли в животе, была повторная рвота, недомогание. Диагноз участкового врача – ОРВИ. На 4-й день потемнела моча. На 5-й день болезни заметили желтушность склер и кожи. Больной был госпитализирован. При поступлении в стационар: самочувствие удовлетворитекльное, активен, аппетит удовлетворительный, жалоб нет. Склеры и кожные покровы умеренно иктеричны. Слизистая оболочка ротоглотки влажная с желтушным окрашиванием. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный при пальпации в правом подреберье и в эпигастрии. Печень выступает из-под края реберной дуги 1/3-2,5-2,5 см, плотноватой консистенции. Селезенка не пальпируется. Моча темная. В последующие 4 дня отмечалось постепенное исчезновение желтухи, моча стала светлой. Б/х анализ крови: билирубин общий – 80 мкмоль/л, прямой – 50 мкмоль/л, АлАТ – 110 Ед/л, АсАТ – 83 Ед/л (норма 40 Ед/л), тимоловая проба – 22 Ед. ИФА – НвsAg (-), анти- НCV (-), анти- НAV IgM (+) ОАК: Hb-130 г/л, эр-4,08*1012/л, лейкоциты 5,4 *109/л, э-1%, п/я–2%, с-49%, л-40%, м-8%, СОЭ-10 мм/час. УЗИ: печень нормальной эхогенности, увеличена, желчный пузырь с деформацией в области шейки; селезенка, почки, ПЖЖ – без патологии. 1. Поставьте клинический диагноз 2. Какие клинические симптомы и изменения в анализах подтверждают диагноз? 3. Назначьте лечение.
35. Больная Р. 19 лет поступила в отделение из психиатрической клиники с жалобами на вялость, снижение аппетита, боли в животе. При поступлении: краевая иктеричность склер, легкая иктеричность кожи, зев спокоен. В легких и сердце без отклонений. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень плотноватая, пальпировалась на 1,5-2,0 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена. Цвет мочи в течении 5 дней был насыщенным, цвет кала не менялся. Б/х анализ крови: билирубин общий – 72 мкмоль/л, прямой – 60 мкмоль/л, АлАТ – 123 Ед/л, АсАТ – 85 Ед/л (норма 40 Ед/л), тимоловая проба – 22 Ед. ИФА – НвsAg (-), анти- НВс IgM (-), анти- НCV (+), РНК НCV (+), анти- НAV IgM (-) ОАК: Hb-130 г/л, эр-3,82*1012/л, лейкоциты 5,0 *109/л, э-2%, п/я–3%, с-53%, л-40%, м-2%, СОЭ-10 мм/час. ОАМ: обнаружены уробилин и желчные пигменты 1. Поставьте клинический диагноз 2. Какие изменения в анализах подтверждают диагноз? 3. Предполагаемый источник инфицирования 4. Назначьте лечение. 5. Назовите возможные варианты исхода этой болезни. Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 965 | Нарушение авторских прав |