 |
|
юЙСЬЕПЯРБНюМЮРНЛХЪюМЕЯРЕГХНКНЦХЪбЮЙЖХМНОПНТХКЮЙРХЙЮбЮКЕНКНЦХЪбЕРЕПХМЮПХЪцХЦХЕМЮгЮАНКЕБЮМХЪхЛЛСМНКНЦХЪйЮПДХНКНЦХЪмЕБПНКНЦХЪмЕТПНКНЦХЪнМЙНКНЦХЪнРНПХМНКЮПХМЦНКНЦХЪнТРЮКЭЛНКНЦХЪоЮПЮГХРНКНЦХЪоЕДХЮРПХЪоЕПБЮЪ ОНЛНЫЭоЯХУХЮРПХЪоСКЭЛНМНКНЦХЪпЕЮМХЛЮЖХЪпЕБЛЮРНКНЦХЪяРНЛЮРНКНЦХЪрЕПЮОХЪрНЙЯХЙНКНЦХЪрПЮБЛЮРНКНЦХЪсПНКНЦХЪтЮПЛЮЙНКНЦХЪтЮПЛЮЖЕБРХЙЮтХГХНРЕПЮОХЪтРХГХЮРПХЪуХПСПЦХЪщМДНЙПХМНКНЦХЪщОХДЕЛХНКНЦХЪ |
Список основных симптомов, синдромов, симптомокомплексов
Абсанс простой. Абсанс чистый - Абсанс, проявляющийся только кратковременным (на несколько секунд) отключением сознания. При этом нет изменения мышечного тонуса. Во время такого абсанса больной сохраняет прежнюю позу, удерживает находящиеся в руках предметы. На ЭЭГ во время простого абсанса выявляются пароксизмы разрядов, имеющие структуру комплексов спайк-волна с частотой разрядов 3 Гц и квалифицируемые как признак типичного абсанса. Если простой абсанс возникает во время разговора, то больной замолкает, но с возвращением сознания продолжает прерванную фразу. О простом абсансе сам больной узнает обычно не по своим ощущениям, а по реакции окружающих. Абсанс сложный -Вариант сложного парциального припадка, во время которого кратковременное отключение сознания сопровождается другими неврологическими проявлениями (атонией мышц, миоклониями, автоматизмами и др.), характер которых определяет уточненное обозначение сложного абсанса. Абсанс. Малый эпилептический припадок -Абсанс (франц. absence отсутствие). Генерализованный эпилептический припадок, проявляющийся обычно в детском возрасте остановкой взора, кратковременным (на 2-15 сек) отключением сознания без судорог (как бы блокадой моторной и психической активности). При этом обычны вегетативные проявления (побледнение или покраснение лица, мидриаз, гиперсаливация и др.). Слово “абсанс” ввел в 1824 г. французский врач J. Са1meil. Агнозия - Нарушение понимания и узнавания предметов и явлений, возникающее в связи с расстройством функций высших гностических (познавательных) механизмов, обеспечивающих интеграцию элементарных ощущений, восприятии и формирование в сознании целостных образов. Агнозии многовариантны, среди них выделяют агнозии факторов внешней среды и узнавания собственного тела [Филимонов И.Н., 1956]. Они являются следствием поражения ассоциативных зон коры полушарий большого мозга. Термин “агнозия” (agnosia; греч. а- отрицание + gnosis познавание) ввел в 1881 г. немецкий физиолог Н. Munk (1839-1912). Агнозия сенситивная - Невозможность понимания и узнавания предметов и явлений на основе отдельных ощущений или их синтеза (агнозия слуховая, вкусовая, тактильная, болевая, зрительная и др.). К этой же форме агнозии относятся и соматоагнозия, аутотопагнозия, агнозия пространственная, анозогнозия, агнозия пальцевая, астереогноз. Аграфия - Приобретенное нарушение способности писать правильно по форме и смыслу при сохранности необходимых для этого двигательных функций. Обычно сочетается с афазией и алексией. В тяжелых случаях больной вообще не в состоянии писать, в относительно легких случаях письмо возможно, но выявляются вербальные и литеральные параграфии, проявляющиеся заменой, пропусками, перестановками букв и слов. Иногда, обычно при поражении задних отделов средней лобной извилины левого полушария большого мозга (поле 6 согласно архитектонической карте Бродманна), отмечается изолированная аграфия, связанная с агнозией. Адиадохокинез - Проба на координацию движений. Нарушение диадохокинеза (способности к совершению идентичных с обеих сторон, сменяющих друг друга противоположных движений: пронации и супинации предплечий и кистей вытянутых рук, сгибания и разгибания пальцев и т.д.). На стороне пораженного полушария мозжечка движения замедленны и избыточны. В результате они оказываются асимметричными. Акалькулия. Хеншена симптом - Нарушение способности к проведению счетных операций, особенно опирающихся на внутренние пространственные схемы, в частности оперирование с многозначными числами, в которых значение каждой цифры определяется ее разрядом. Возможный признак поражения задних отделов теменно-височной области левого полушария. Часто сочетается с афазией семантической, алексией оптической. Описал шведский патолог F. Неnschen (род. в 1881 г.). Акинезия - Недостаточность побуждения к действиям. В связи с этим возникают безынициативность, пассивность, неспособность больного начать движение. Имеет место, в частности, при паркинсонизма синдроме. Акинетико-ригидный синдром. Амиостатический синдром -Сочетание акинезии (см.) с мышечной ригидностью. Характерно для наиболее часто встречающейся акинетико-ригидной формы синдрома паркинсонизма. Возможный признак Паркинсона болезни, энцефалопатии дисциркуляторной, Бинсвангера атеросклсротической энцефалопатии, Альцгеймера болезни, Крейтцфельда-Якоба болезни, Шая-Дрейджера синдрома, прогрессирующего надъядерного паралича. Описал немецкий невропатолог О. Foerster (1873-1941). Алексия - Приобретенное расстройство чтения. Обычно сочетается с афазией. В тяжелых случаях больной не может читать ни вслух, ни про себя, в более легких случаях чтение возможно, но при этом появляются пропуски и перестановки букв (литеральная паралексия), пропуски и замены слов (вербальная паралексия), непонимание прочитанного. Алексия часто сочетается с афазией и аграфией. При отсутствии афазии алексия может быть с нарушением письма или без него. Алексия с нарушением письма (аграфия ), возникающая в связи с буквенной агнозией (алексия оптическая) наблюдается при поражении коры угловой извилины теменной доли (поле 39 согласно архитектонической карте Бродманна) доминантного полушария большого мозга. При алексии без аграфии очаг поражения находится в коре медиальной части затылочной доли и в валике мозолистого тела. Алексия при поражении этой зоны головного мозга обычно сопровождается правосторонней гемианопсией и цветовой агнозией. Амимия (гипомимия). Бехтерева подкорковый симптом. Нотнагелевский мимический симптом - Бедность мимики (непроизвольных мимических реакций) при сохранности произвольных мимических движений. Лицо при этом маскообразное. Описали при паркинсонизма синдроме отечественный невропатолог В.М. Бехтерев (1857-1927) и немецкий врач K. Nothnagel (1841-1905). Амнезия - Расстройство памяти неспособность вспомнить ранее усвоенную и запомнить новую информацию. При этом больной находится в бодрствующем состоянии и способен понимать речь, правильно говорить, осознавать задачу, а также поддерживать адекватные мотивации. Страдают способности к сохранению информации, ее вспоминанию и воспроизведению. Амнезия сказывается практически на всех видах психической деятельности. Она возникает, в частности, при поражении медиобазальных отделов полушарий большого мозга, особенно гиппокампа и других структур, составляющих так называемый гиппокамповый круг или круг Пейпица, включающий также свод, ядра таламуса, сосцевидное тело. Расстройство памяти при этом имеет модально-неспецифический характер. Амузия - Агнозия слуховая, проявляющаяся нарушением восприятия и узнавания сложных ритмических звукосочетаний, что ведет, в частности, к потере имевшегося ранее музыкального слуха. Иногда возможна дифференциация сенсорной амузии (расстройство узнавания знакомых мелодий) и моторной амузии (невозможность воспроизведения знакомой мелодии). Чаще же встречается их сочетание. Признак поражения верхней височной извилины субдоминантного полушария большого мозга. Анартрия -Утрата членораздельной речи вследствие паралича или пареза мышц, участвующих в артикуляции. Чаще возникает как одно из проявлений бульбарного синдрома или псевдобульбарного синдрома. Анестезия - Отсутствие чувствительности. Анизокория - неидентичность диаметра зрачков. Может быть обусловлена нарушением вегетативной иннервации глаз, ведущим к расширению или суживанию зрачка, к неравномерности зрачковых реакций. Небольшая анизокория (до 0,4 мм) встречается у 30% здоровых людей. У здоровых она может быть следствием неравномерной освещенности глаз, выраженного различия остроты зрения, результатом медикаментозного воздействия. Кроме того следует иметь ввиду, что наиболее часто анизокория обусловлена миозом одного зрачка или его мидриазом. Анозогнозия. Антона-Бабинского синдром. Бабинского агностический синдром. Редлиха синдром - Анозогнозия (anosognosia; греч. а- отрицание + nosos болезнь + gnosis познавание). Вариант агнозии сенситивной в случаях обширного поражения теменной доли субдоминантного, обычно правого, полушария. При этом у больного нарушено восприятие собственных физических дефектов на стороне, противоположной патологическому очагу: паралича конечностей, гемианалгезии и др. При этом он может вообще игнорировать левую половину тела (гемисоматоагнозия) и окружающее пространства. Описал в 1893 г. немецкий невропатолог G. Anton (1858-1933), в 1911 г. австрийский психиатр Е. Redlich (1866-1930), в 1914 г. французский невропатолог J. Babinski (1857-1932), который и предложил термин “анозогнозия”. Апраксия - Нарушение произвольных целенаправленных действий, расстройство двигательных навыков при сохранности составляющих их элементарных движений. В норме приобретенные навыки зависят от сформированных схем движений, которые запоминаются и могут при соответствующих обстоятельствах воспроизводиться. Любая осознанная деятельность при этом состоит из этапов. Первым из них является побуждение к действию, возникающее в стимулирующей ситуации. У большинства людей побуждение к действию, включение ранее усвоенной схемы двигательного акта и ее реализация сопряжены с состоянием левой теменно-височной области, имеющей связи с левой премоторной зоной, которая контролирует движения правой руки, а оттуда через мозолистое тело с двигательной зоной правого полушария, которая контролирует движения левых конечностей. В связи с этим поражение срединных отделов мозолистого тела ведет к апраксии в левых конечностях, поражение же левой теменно-височной области может вести к тотальной апраксии. Апраксия выявляется при выполнении больным определенных двигательных актов (больной должен показать, как он пользуется расческой, зубной щеткой, инструментом, повторить жесты врача и др.) по словесному заданию. По предложению немецкого психиатра Н. Liepmann (1863-1925) выделяют идеаторную, моторную и конструктивную апраксии. В дальнейшем описывались и другие ее формы. При этом особенно значительными в изучении апраксии и других высших психических функций признаются работы отечественного нейропсихолога А.Р.Лурия и его школы. Асинергия - Нарушение содружественной работы мышц при движениях. Проявляется нечеткостью движений, требующих одновременного сокращения нескольких мышц или мышечных групп. Наблюдается при поражениях мозжечка. Асинергия по Бабинскому в положении лежа. Бабинского на асинергию тест (2) - Больному, лежащему на твердой плоскости с вытянутыми ногами, разведенными на ширину надплечий, предлагают скрестить руки на груди и затем сесть. При наличии мозжечковой патологии в связи с отсутствием содружественного сокращения ягодичных мышц проявление асинергии больной не может фиксировать на площади опоры ноги и таз, в результате ноги поднимаются и сеть ему не удается. Затруднения при выполнении пробы могут испытывать и люди с дряблой или ожиревшей брюшной стенкой. Описал французский невропатолог J. Babinski (1857-1932). Асинергия по Бабинскому в положении стоя. Бабинского на асинергию тест (1) - Стоящему больному предлагают прогнуться назад, запрокинув при этом голову. В норме в таком случае происходит сгибание коленных суставов, при мозжечковой патологии в связи с асинергией это содружественное движение отсутствует и больной, теряя равновесие, падает назад. Описал французский невропатолог J. Babinski (1857-1932). Атаксия - Ataxia; греч. Беспорядочность, дискоординация. Нарушение статики (статическая атаксия), и целенаправленных движений (динамическая атаксия) в связи с расстройством согласованности работы мышщ агонистов и антагонистов, проявляющаяся дисметрией и несоразмерностью движений. Может быть обусловлена поражением мозжечка и его связей (мозжечковая атаксия), задних отделов лобных долей и их связей с мозжечком (лобная атаксия), вестибулярной системы (вестибулярная атаксия), обратной афферентации в связи с расстройством мышечно-суставного чувства (сенситивная атаксия). Атетоз. Гиперкинез атетоидный. Подвижный спазм -Athetosis (греч. Athetos неустойчивый, изменчивый). Форма деформирующей дистонии мышечной, характеризующаяся непроизвольными, неритмичными, медленными, вычурными движениями, преимущественно в дистальных отделах конечностей, гримасничанием, проявляющимися на фоне повышения мышечного тонуса. Атетоз возможен при детском церебральном параличе, гепатоцеребральной дистрофии, гипоксической энцефалопатии, торсионной дистонии. Односторонний атетоз (гемиатетоз) возможен у детей, перенесших инсульт (постгемиплегический атетоз). Атетоз сочетается с другими двигательными расстройствами (спастические парезы, торсионная дистония, хорея и др.). Аутотопагнозия - Вариант агнозии сенситивной. Нарушение восприятия собственного тела и его частей. Отдельные части тела (голова, рука, нога) могут восприниматься измененными, непропорциональными по размеру или отсутствующими. Описал в 1898 г. чешский психиатр и невропатолог A. Pick (1851-1924). Афазия - Обобщающее обозначение приобретенных расстройств речи, возникающих у людей с сохранным артикуляционным аппаратом и достаточным слухом, при которых частично или полностью утрачивается возможность активно пользоваться речью для выражения мыслей и чувств и(или) понимать слышимую речь. Возникает при поражении коры доминантного (у правшей - левого) полушария большого мозга. Больной с афазией обычно не способен в достаточной степени к внутреннему самопроникновению, самоконтролю и пониманию сущности своего дефекта. Термин “афазия” (aphasia; греч. a- отрицание + phasis речь) ввел в 1864 г. французский врач A. Trousseau (1801-1867). Умеренные афатические расстройства иногда обозначают термином “дисфазия”. Афазия амнестическая -Характеризуется нарушением номинативной функции речи - трудностью называния предметов. При этом подсказка первого слова обычно помогает вспомнить нужное слово. Забытые названия предметов больной в процессе разговора стремится заменить описанием их предназначения. Например, слово “карандаш” заменяется высказыванием “ну это... то, чем пишут”. При этом речь прерывается паузами, характерны затруднения в подборе слов, замена одних слов и фраз на другие (иносказания). Понимание речи в таких случаях не нарушено. Чтение вслух и письмо под диктовку возможны. Спонтанное письмо расстроено в соответствии с основным дефектом экспрессивной речи, которая содержит мало существительных и много глаголов. Наблюдается при поражении задних отделов теменно-височной области доминантного полушария (поля 37 и 40 согласно архитектонической карте Бродманна). Есть мнение, что очаг поражения при амнестической афазии распространяется на глубинные структуры височной доли, в результате чего прерываются связи указанной зоны коры с областью гиппокампа, что и ведет к нарушению памяти. Амнестическая афазия нередко сочетается с амнезией оптической. Может возникать при инфаркте мозга в бассейне левой задней мозговой артерии, при опухоли, травме, энцефалите, Альцгеймера болезни. Афазия динамическая - Расстройство экспрессивной речи, при котором больной может называть предметы, повторять слова, но у него снижена активность речевого поведения, затруднен переход от замысла к развернутому высказыванию и возникают затруднения при необходимости активно выразить мысль или сформулировать развернутое словесное высказывание, которое нередко произносится замедленно с долгими паузами, затухающей звучностью и остается незавершенным. Больной не способен вести монолог, рассказать о чем-либо подробно. При этом обычны снижение внимания и общей двигательной активности. Внешняя стимуляция может положительно влиять на характер речевой продукции. Описал в 1947 г. при поражении заднелобных отделов левого полушария большого мозга отечественный нейропсихолог А.Р. Лурия (1902-1977). Афазия моторная афферентная -Расстройство экспрессивной речи, возникающее при поражении коры нижних отделов теменной доли, примыкающих к постцентральной извилине доминантного полушария, обеспечивающей кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата. Проявляется возникающим в связи с нарушением обратной афферентации изменением силы, размаха и направленности артикуляторных движений, невозможностью найти положение губ и языка, необходимого для артикуляции соответствующих звуков речи. При этом характерна неконтролируемая больным замена отдельных звуков на артикулемы, сходные по месту или способу образования. Например, взаимозаменяемыми оказываются небно-язычные звуки (т, д, л, н), губные звуки (6, п, м), щелевые звуки (ш, щ, з, с) и др. При этом обычно страдают все виды устной речи: спонтанная, повторение, автоматизированная и др., а также чтение и письмо. Обычно сочетается с проявлениями оральной апраксии - расстройством выполнения по заданию сложных движений губ и языка. Описали отечественные нейропсихологи А.Р. Лурия (1902-1977) и Е.Н. Винарская (род. в 1927 г.). Афазия моторная субкортикальная - Расстройство экспрессивной речи при сохранности внутренней речи, чтения и письма. Признается следствием поражения белого вещества непосредственно под участком коры доминантного полушария, составляющим зону Брока задний отдел нижней лобной извилины. Афазия моторная транскортикальная - Расстройство экспрессивной речи и письма при сохранной возможности повторения обращенной речи и переписывания текста. При этом собственная речь отрывиста, нарушается ее плавность. Адекватное восприятие слышимой речи сохраняется. Признается следствием нарушения ассоциативных связей между зоной Брока и окружающими ее отделами коры доминантного полушария большого мозга. Афазия моторная эфферентная. Брока афазия -Расстройство экспрессивной и внутренней речи, возникающее при поражении нижних отделов премоторной зоны коры доминантного полушария большого мозга (зона Брока, поля 44 и 45 согласно архитектонической карте Бродманна). Проявляется оскудением словарного фонда, затруднением в подборе слов, нарушением плавности речи, переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую, аграмматизмами, плохо выраженной артикуляцией, диспросодией. При этом изменяется кинетика речевого процесса, возникает персеверация речевая, в тяжелых случаях продуктивная речь может заменяться эмболом речевым. Иногда отмечается телеграфный стиль речи. Затруднены не только спонтанная речь, но и повторение слышимых слов и фраз. Нарушены номинативная функция речи (называние), а также чтение и письмо. В последнем случае выявляется тенденция к двигательной персеверации, которая проявляется в процессе письма повторением отдельных букв или их фрагментов. Возможна сохранность непроизвольной и автоматизированной речи. В острой стадии патологического процесса речь может полностью отсутствовать. Описал в 1861 г. французский антрополог и хирург Р. Вгоса (1824-1880). В настоящее время есть мнение [Mohr J.P. и др., 1993], что моторная эфферентная афазия развивается при обширном поражении корковых и подкорковых образований, расположенных кпереди и кверху от латеральной борозды и в островке. Дефект этой области трудно визуализируется при КТ ввиду того, что может сливаться с латеральной бороздой. Афазия проводниковая -Расстройство экспрессивной речи, проявляющееся нарушением возможности повторения слышимых слов и предложений, затруднено чтение вслух. Дефекты речи больным осознаются. Рассматривается как следствие поражения связей между зонами Вернике и Брока. Афазия семантическая - Нарушение понимания смысла фраз, выраженного с помощью относительно сложных логико-грамматических конструкций; непонимание, в частности, смысла предлогов, суффиксов, окончаний, речевых формулировок, отражающих логические или пространственные отношения. Так, больной затрудняется в дифференцировке таких выражений, как “брат отца” и “отец брата”, “квадрат в круге” и “круг в квадрате” и др., затрудняется, отвечая на вопрос: “Если Ваня идет за Петей, кто идет впереди?” и др. Наблюдается при поражении третичных корковых полей (поля 39, 40 согласно архитектонической карте Бродманна) в теменно-височной области доминантного полушария. Афазия сенсорная корковая. Вернике афазия -Расстройство импрессивной и экспрессивной речи, возникающее при поражении коры верхней височной извилины доминантного полушария (поле 22 согласно архитектонической карте Бродманна, зона Вернике). Характеризуется расстройством фонематического слуха (нарушением способности дифференцировать звуки речи, фонемы), при этом больной слышит обращенную к нему речь, различает интонационно-мелодические ее компоненты, но не понимает ее смысла. Проявляется отчуждение смысла слов и в связи с этим нарушается понимание как чужой, так и собственной речи. Последнее обстоятельство лишает экспрессивную речь обратной связи, делает ее неконтролируемой и ведет к ее грубому расстройству, однако при этом речь сохраняет плавность, но становится непонятной, так как изобилует парафазиями и нередко превращается в поток бессмысленных звукосочетаний в “словесный салат”. При этом больные не в состоянии воспринимать дефекты собственной речи и корригировать ее. Чтение и письмо в таких случаях практически невозможны. Больных может раздражать “непонятливость” окружающих. Если проявления этой формы афазии выражены умеренно, то можно отметить прежде всего трудности при дифференцировке слов, сходных по произношению, но отличающихся по месту ударения (например, замок и замок), по мягкости или жесткости произношения (пыль и пыл), звонкости и глухости согласных звуков(“п” и “6”, “т” и “д” и др.). В связи с последним обстоятельством больные не могут повторять, чередуя, слоги “ба - па”, “та - да” и др., так как не улавливают между ними различий. Больные не могут также сосчитать количество звуков в слове, произвести его звукобуквенный анализ. При письме характерны параграфия, при чтении - паралексия. Попытка помочь больному в произнесении нужного слова путем подсказки его начала в таких случаях остается неэффективной. Афазия сенсорная субкортикальная - Сенсорная афазия, при которой нарушено понимание устной речи, невозможно повторение слышимых слов и письма под диктовку, и вместе с тем сохранены экспрессивная и письменная речь и понимание прочитанного. Наблюдается при поражении белого вещества мозга под корковой зоной Вернике (поле 22). Афазия сенсорная транскортикальная - Сенсорная афазия, при которой нарушено понимание устной речи при сохранной возможности повторения слышимой речи, письма под диктовку и списывания текстов. Наблюдается при поражении связей корковой зоны Вернике (поле 22) с окружающими структурами коры полушария большого мозга. Афазия тотальная -Сочетанное грубое расстройство импрессивной и экспрессивной речи, возникающее при обширных поражениях лобно-височной области доминантного полушария большого мозга. Афония -В связи с параличом голосовых связок речь теряет звучность и при этом “пропадает” голос. Больной в состоянии говорить только беззвучным шепотом. Возникает вследствие двустороннего поражения блуждающего нерва или его ветви возвратного гортанного нерва (Ортнера симптом). Возможный признак опухоли гортани. Аффект -Сильная кратковременная эмоция отрицательная или положительная по своему характеру (ярость, гнев, отчаяние, восторг и др.), сопровождающаяся соответствующими соматовегетативными и двигательными реакциями. Аффект патологический -Кратковременное психическое расстройство, возникающее в ответ на внезапную психотравмирующую ситуацию и выражающееся концентрацией внимания на психотравмирующем факторе. Характерен аффективный разряд с помрачением сознания, за которым следуют апатия, безразличие, часто глубокий сон. Обычно сопровождается частичной или полной амнезией. Ахейрокинез - Отсутствие физиологических синкннезий в форме содружественных движений рук при ходьбе. Руки при этом полусогнуты в локтевых суставах и прижаты к туловищу. Признак паркинсонизма синдрома. Бабинского пирамидный рефлекс (симптом) -Штриховое раздражение наружнего края подошвы, направленное от пятки к пальцам, вызывает медленное тоническое разгибание большого пальца стопы, иногда сопровождающееся веерообразным разведением остальных пальцев. Признак пирамидной недостаточности. Описал в 1896 г. французский невропатолог J. Babinski (1857-1932). Баллизм. Люисова тела синдром. Матцдорффа-Лермитта синдром - Подкорковый гиперкинез, характеризующийся быстрыми, размашистыми бросковыми и вращательными движениями преимущественно в прикорневых суставах (плечевом и тазобедренном), сочетающийся со снижением на той же стороне мышечного тонуса. Обусловлен нарушением функции глицинергических нейронов субталамического ядра (люисово тело). Проявляется как в покое, так и при активных движениях. Усиливается в степени выраженности при эмоциональном напряжении, исчезает во сне. Бехтерева скуловой рефлекс (Бехтерева менингеальный симптом) - Перкуссия скуловой кости сопровождается усилением головной боли и тоническим сведением мышц лица (болевой гримасой) преимущественно на той же стороне. Признак раздражения мозговых оболочек. Описал отечественный невролог В.М. Бехтерев (1857-1927). Брадикинезия. Крюше-Верже симптом - Замедленность движений, отсутствие эмоциональной живости и выразительности двигательных актов в процессе общения. Описали при паркинсонизма синдроме французские невропатологи J. Gruchet (18751959) и М. Verger (род. в 1915 г.). Брудзинского верхний симптом - При попытке согнуть голову лежащего на спине больного ноги его непроизвольно сгибаются в тазобедренных и коленных суставах, подтягиваясь к животу. Менингеальный симптом. Описал J. Brudzinski (1874-1917). Брудзинского нижний симптом - Попытка разогнуть в коленном суставе ногу больного, согнутую до этого в тазобедренном и коленном суставах, проверка Кернига симптома вызывает подтягивание к животу и другой ноги. Менингеальный симптом. Описал J. Brudzinski (1874-1917). Брудзинского средний симптом. Лобковый менингеальный симптом - При давлении кулаком на лобок лежащего на спине больного ноги его сгибаются в тазобедренных суставах и подтягиваются к животу. Признак раздражения мозговых оболочек. Описал J. Brudzinski (1874-1917). Бульбарный синдром. Паралич бульбарный - Сочетанное поражение каудальной группы черепных нервов языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного. Возникает при нарушении функций их ядер, корешков, стволов. Проявляется бульбарной дизартрией или анартрией, в частности носовым оттенком речи (назолалия) или утратой звучности голоса (афония), расстройством глотания дисфагией. Возможны атрофия и фибрилляция в языке, проявления вялого пареза грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, вестибулярные расстройства. Обычно угасают небные, глоточные и кашлевой рефлексы. Особенно опасны возникающие при этом дыхательные нарушения и сердечно-сосудистые расстройства. Бульдога рефлекс. Янишевского рефлекс - В ответ на раздражение шпателем губ, твердого неба, десен возникает тоническое смыкание челюстей. Относится к орального автоматизма рефлексам. Обычно проявляется при поражении лобных долей мозга. Описал отечественный невропатолог А.Е. Янишевский (род. в 1873 г.). Валле болевые точки -Участки тела, болезненные при надавливании у больного с радикулитом пояснично-крестцового отдела позвоночника: на середине ягодичной складки, между седалищным бугром и большим вертелом (место выхода седалищного нерва из малого таза), у верхней задней повздошной ости, посередине задней поверхности бедра, в подколенной ямке, позади головки малоберцовой кости, на середине икроножной мышцы, позади латерального мыщелка, у нижне-заднего края латеральной лодыжки, на тыле стопы в зоне первой плюсневой кости. Описал в 1841 г. французский врач F. Valleix (1807-1855). Вассермана симптом -Резкая боль в паховой области, иррадиирующая на переднюю поверхность бедра, если ногу лежащего на животе больного врач максимально разгибает в тазобедренном суставе, фиксируя в то же время ягодичную область. Наблюдается при бедренного нерва синдроме. Описал немецкий врач S. Wassermann. Внимание - Форма организации психической деятельности, в процессе которой в сознании происходит выделение определенных объектов, событий и т.д. при одновременном отвлечении от других факторов. Внимание может быть активным следствие интеллектуальной, волевой активности или пассивным, обусловленным ориентировочными рефлексами (внимание при этом обычно фиксируется не на значимом, а на ярком, необычном, неординарном). Вторично-генерализованный эпилептический припадок -Термин применяется при наличии клинической и электрофизиологической очаговой симптоматики, хотя сам эпилептический припадок возникает сразу как генерализованный или же генерализации припадка предшествует хотя бы кратковременный парциальный элемент, например адверсия взора. Вюрпа-Тулуза рефлекс. Вюрпа губной рефлекс - Непроизвольное вытягивание губ, напоминающее сосательное движение, возникающие в ответ на штриховое раздражение верхней губы или ее перкуссию. Один из орального автоматизма рефлексов. Описали французские врачи С. Vurpas и Е. Toulouse. Гемианопсия -Выпадение половин полей зрения. Может быть разноименной (гетеронимной) или одноименной (гомонимной). Различают гетеронимные формы гемианопсии: 1) битемпоральную, при которой слепыми оказываются наружные (височные) половины полей зрения; 2) биназальную, характеризующуюся тем, что выпадают внутренние (носовые) половины обоих полей зрения. В первом случае обычно страдает зрительный перекрест (чаще при опухоли гипофиза), во втором поражены его наружные отделы (следствие двусторонних базальных аневризм и т.д.). Гомонимная гемианопсия бывает правосторонней или левосторонней. Она обусловлена поражением зрительного тракта или же подкорковых зрительных центров и их связей с корковым отделом зрительной системы, расположенным на медиальной стороне затылочной доли в зоне шпорной борозды (поле 17 согласно архитектонической карте Бродманна). При этом, если зрительный анализатор поражен до латерального коленчатого тела, возможны снижение реакции зрачков на свет и со временем наступающие признаки первичной атрофии зрительного нерва, отчетливее выраженные на противоположной патологическому очагу стороне. Если же поражение зрительного анализатора локализуется проксимальнее латерального коленчатого тела, гомонимная гемианопсия не сопровождается нарушением зрачковых реакций и изменением состояния глазного дна. Описал немецкий офтальмолог С. Behr (род. в 1876 г.). Гемибаллизм - Баллизм на стороне, противоположной патологическому очагу, нарушающему функции субталамического ядра. Генерализованный тонико-клонический припадок. Большой судорожный припадок. Эпилептический припадок типа grand mal - После возможных предвестников и ауры проявляется острой потерей сознания, расширением зрачков и мышечной атонией. Падая, больной может получить травму. Через мгновение возникают тонические судороги. Они продолжаются до 30 с. При этом мышечный тонус сначала повышается в мышцах-сгибателях, но затем судороги охватывают всю скелетную мускулатуру и особенно выраженным оказывается тонус мышц-разгибателей. Глаза в это время широко раскрыты, зрачки широкие, на свет не реагируют, глазные яблоки иногда слегка дивергируют и повернуты вверх. Рот полуоткрыт, плечи отведены и ротированы кнаружи, предплечья полусогнуты, возможны разгибание и пронация предплечий, судороги в пальцах кистей по типу руки акушера. Ноги обычно приведены и ротированы кнаружи, большие пальцы стоп нередко разогнуты. Возможен опистотонус. В связи с сокращением дыхательных мышц в начале тонической фазы возникает интенсивный выдох, воздух при этом выходит через суженную голосовую щель, что может обусловить нечленораздельный “эпилептический крик”. В период тонической фазы припадка дыхание задержано, шейные вены вздуты, кожные покровы синюшны. Пульс частый, напряженный, АД повышено. Следующая фаза припадка - клоническая. Она начинается с глубокого вдоха и дрожания конечностей, амплитуда которого быстро нарастает, возникают генерализованные клонические судороги, между которыми вскоре появляются все удлиняющиеся паузы. В процессе клонической фазы часто возникают прикусы языка, слизистой оболочки щек, гиперсаливация. При этом изо рта больного выделяется пенистая слюна, нередко окрашенная кровью. Дыхание прерывистое, хриплое (“эпилептический храп”). Повышена секреция трахеобронхиальных желез, отмечается гипергидроз. Постепенно уменьшается частота и амплитуда клонических судорог, их сменяют отдельные постепенно исчезающие мышечные подергивания. Длительность клонической фазы до 40-60 с. Затем наступает атония мышц, что ведет, в частности, к расслаблению сфинктеров и у пусканию мочи. Общая длительность припадка обычно в пределах 2-3 мин. После этого еще несколько минут отсутствуют зрачковые и роговичные рефлексы, сохраняется расстройство сознания (эпилептическая кома). Постепенно это состояние переходит в сон. При восстановлении сознания больной жалуется на головную боль, боли во всем теле, разбитость. Припадок им полностью амнезируется, за исключением предвестников и ауры. После припадка возможны сумеречное состояние, психомоторное возбуждение и другие психические расстройства. У детей тоническая фаза припадка иногда длительнее клонической, припадок может сопровождаться ушибами, прикусом языка, рвотой и недержанием не только мочи, но и кала. Во время припадка на ЭЭГ характерны ритмические разряды с частотой 8-14 Гц, низкой амплитуды с последующим возрастанием ее до 100-200 мкВ (в период тонической стадии) с переходом в разряды спайк-волна и полиспайк-волна (в клонической стадии). Гертвига-Мажанди симптом -Особая форма приобретенного косоглазия, при котором глазное яблоко на стороне поражения повернуто книзу и кнутри, а другое - кверху и кнаружи. Такое диссоциированное положеие глаз сохраняется и при изменении положения взора. Обусловлен поражением покрышки среднего мозга и проходящих через нее медиальных продольных пучков. Может быть следствием нарушения кровообращения в мозговом стволе, опухоли субтенториальной локализации или черепно-мозговой травмы. Описали в 1826 г. немецкий физиолог K. Hertwig (1798-1887) и в 1839 г. французский физиолог F. Magendie (1783-1855). Гидроцефалия. Водянка мозга -Проявляется расширением желудочковой системы и может быть открытой или закрытой. Нередко сопровождается нарушениями в двигательной сфере и изменением высших психических функций. Развивающаяся в раннем детском возрасте гидроцефалия ведет к расхождению костей черепа и в связи с эти к его увеличению и деформации. Иногда дифференцируют внутреннюю гидроцефалию (расширение желудочковой системы мозга) и наружную гидроцефалию (расширение подпаутинных пространств, ликворных цистерн). При диффузных атрофических процессах в мозге обычно наблюдается их сочетание и тогда гидроцефалию расценивают как заместительную, компенсаторную или гидроцефалию ex vacuum. Гиперестезия - Повышенная чувствительность, при этом характер и место воздействия раздражителя определяются адекватно. Гиперкинез - Непроизвольные, насильственные, автоматизированные движения, обычно усиливающиеся при волнении и уменьшающиеся в степени выраженности при отвлечении внимания, в покое. Во сне гиперкинезы, как правило, исчезают. Обычно они обусловлены нарушением медиаторного баланса в структурах экстрапирамидной системы. Гиперметрия - Несоразмерность, избыточность движений, проявляющаяся, в частности, при проведении проб на координацию движений. Форма дисметрии, характерная для поражений полушария мозжечка на стороне, ипсилатеральной патологическому процессу. Гиперметрия легко выявляется при выполнении пальце-носовой пробы, пяточно-коленной пробы. Гиперпатия - Гиперреакция при болевом или тактильном раздражении, обычно сочетающаяся с повышением порога чувствительности. При этом через некоторое время после нанесения раздражения (латентный период) возникает неприятное, тягостное, трудно локализуемое болевое ощущение с периодом последействия. Возможное проявление частичного поражения периферических нервов, их регенерации, таламического синдрома. Гипертимия -Необоснованно повышенное настроение, сопровождающееся усиленной двигательной и психической активностью. Возможный признак гипоманиакального или маниакального состояния. Гипестезия - Снижение чувствительности. Гипокинезия -Неполная акинезия. Нарушение движений в форме ограничения их темпа и объема. Мышечная сила при этом сохранна. Характерны редкое мигание, амимия, микрография, отсутствие или слабая выраженность физиологических синкинезий. Проявление паркинсонизма синдрома. Горнера синдром. Клода-Бернара-Горнера синдром -Нарушение симпатической иннервации, проявляющееся сочетанием паралитического миоза, сужением глазной щели в связи с псевдоптозом верхнего века и легкого энофтальма (следствие пареза или паралича соответственно трех мышц: дилататора зрачка, верхней мышцы хряща века и глазничной мышцы), а также нарушение потоотделения на той же стороне лица. При этом на стороне синдрома сохранена реакция суженного зрачка на свет. Наблюдается при гомолатеральном поражении заднего отдела гипоталамуса, цилиоспинального центра, расположенного в боковом роге сегментов С8 - Th1 спинного мозга, а также вегетативных структур, связывающих его с верхним шейным симпатическим узлом, преганглионарных и постганглионарных волокон, идущих от этого узла к упомянутым выше гладким мышцам глаза. Причинами синдрома могут быть различные по характеру поражения указанных структур, в частности сосудисто-мозговые нарушения, опухоли мозгового ствола и шейного отдела спинного мозга, рассеянный склероз, Панкоста рак, увеличение шейных лимфатических узлов, травма шеи, а также патологический процесс, чаще опухоль, верхушки гомолатерального легкого. Если синдром обусловлен поражением церебральных структур, то ангидроз возможен на всей ипсилатеральной половине тела, тогда как у больных с поражением цилиоспинального центра и его связей с внутренними гладкими мышцами глаза ангидроз отмечается только на лице, шее, руке. Описали французский физиолог Clod Bernard (1813-1878) и швейцарский офтальмолог J. Ноrnеr (1831-1886). Для объективизации диагностики синдрома могут быть применены методы фармакологического тестирования зрачковых реакций. С этой целью в оба глаза закапывают 0,5 % раствор дикаина. При этом на стороне синдрома зрачок не расширяется или расширяется незначительно, нарастает выраженность анизокории. Введение в глаза 1 % раствора гоматропина вызывает расширение зрачка на стороне синдрома лишь в случае поражения участвующих в его формировании структур ЦНС и преганглионарных симпатических волокон, тогда как поражение верхнего шейного узла и постганглионарных симпатических волокон расширением зрачка не сопровождается. Дежерина при радикулите симптом - Усиление поясничной боли при кашле, чиханьи, натуживании у больных с дискогенным радикулитом пояснично-крестцовым. Деформирующая мышечная дистония -Собирательное обозначение гиперкинезов, обусловленных нарушением функций базальных ядер, в связи с изменением в них медиаторного баланса. Джексоновский марш -Если при джексоновской эпилепсии судороги возникают в ноге, они могут последовательно распространяться на всю половину тела больного и только после вовлечения в процесс мышц лица переходить в генерализованный судорожный припадок. Если же судороги начинаются с мышц лица, они могут сразу же приобрести генерализованный характер. Описал английский невропатолог J. Jeckson (1835-1911). Джексоновский припадок. Эпилепсия джексоновская. Браве-Джексона эпилепсия - Эпилепсия, обычно обусловленная очаговым органическим поражением мозга. Проявляется припадками в форме парциальных клонических судорог (соматомоторный джексоновский припадок), или парестезий (сома-тосенсорный джексоновский припадок), или их сочетаний (сенсомоторный припадок), возникающих в какой-либо определенной части тела при локализации патологического очага в зоне ее проекции на область пред- и тюстцентральных извилин противоположного полушария большого мозга. Эту форму эпилепсии в 1827 г. описал французский врач L. Bravais, а в 1863 г. дал подробное описание и объяснение патогенеза английский невропатолог J. Jeckson (1835-1911). Дизартрия -Одна из форм расстройства экспрессивной речи, обусловленная нарушением функций исполнительного речевого аппарата (вялый или спастический парез/паралич, ригидность, атаксия, заикание). При полной сохранности понимания речи окружающих, письма и чтения про себя нарушается собственная артикулированная речь; словарь и грамматический строй ее при этом остаются ненарушенными. Особенно страдает артикуляция согласных, речь замедлена, иногда прерывиста. Является, в частности, одним из проявлений бульбарного синдрома и псевдобульбарного синдрома, следствием поражения мозжечка и его связей, базальных узлов, премоторных отделов коры доминантного полушария. Различные формы дизартрии в 1973 г. подробно описала отечественный нейропсихолог Е.Н. Винарская (род. в 1927 г.). Дизартрия бульбарная - Расстройство речи, обусловленное вялым парезом или параличом обеспечивающих ее мышц языка, губ, мягкого неба, глотки, гортани, мышц, поднимающих нижнюю челюсть, дыхательной мускулатуры. При этом голос становится слабым, глухим, истощающимся. Гласные и звонкие согласные оглушены. Тембр речи изменен по типу открытой гнусавости, смазана артикуляция согласных звуков. Прежде всего обычно упрощена артикуляция щелевых согласных (д, б, т, п). Гласные и звонкие согласные оглушены. Возможны избирательные расстройства произношения отдельных звуков в связи с вариабельностью степени вялого пареза отдельных мышц речедвигательного аппарата. Речь замедлена, быстро утомляет больного. Дефекты речи им осознаются, но преодоление их невозможно. Одно из проявлений бульбарного синдрома. Дизартрия корковая -Следствие поражения предцентральной извилины. Проявляется фонетико-артикуляционными расстройствами. Дизартрия мозжечковая. Скандированная речь. Атаксия артикуляторная - Дизартрия, возникающая в связи с атаксией мышц речедвигательного аппарата, обусловленной поражением мозжечка и его связей. Речь при этом замедлена, затруднена, толчкообразна, с подчеркнутым разделением на слоги и иногда паузой между ними. Модуляции голоса обычно не соответствуют смыслу речи. Ударение ставится ритмично, через равные промежутки (скандированная речь). Изменено речевое дыхание. Дизартрия псевдобульбарная -Расстройство речи, обусловленное центральным парезом или параличом обеспечивающих ее мышц. При этом голос слабый, сиплый, хриплый; темп речи замедлен, тембр ее гнусавый, особенно при произнесении согласных со сложным артикуляционным укладом (р, л, ш, ж, ч, ц) и гласных заднего ряда (е, и). Смычные согласные и “р” при этом обычно заменяются щелевыми согласными звуками, произнесение которых упрощается. Артикуляция твердых согласных звуков нарушается в большей степени, чем мягких. Концы слов нередко не договариваются. Больной осознает дефекты артикуляции, активно старается их преодолеть, но при этом только повышается тонус мышц, обеспечивающих речь, и нарастание проявлений дизартрии. Одно из проявлений псевдобульбарного синдрома. Дизестезия - Возникновение ощущения, неадекватного раздражителю (прикосновение воспринимается как боль, болевой раздражитель как температурный и т.д.). Возможный признак патологии теменной доли мозга, таламуса или чувствительных проводящих путей в спинном мозге. Дизрафический синдром. Бремера синдром - Комплекс дефектов эмбриогенеза, проявляющихся преимущественно вдоль средней линии: высокое небо, расщепление неба и верхней губы (волчья пасть и заячья губа), неравномерный рост и неправильное расположение зубов, деформации черепа, грудной клетки. Имеются краниовертебральные аномалии, деформации позвоночника, расщепление дуг позвонков (spina bifida), спинальные и краниальные оболочечные и оболочечно-мозговые грыжи, добавочные и несимметричные молочные (грудные) железы, ночное недержание мочи. Возможны клинические проявления синдрома сирингомиелии. Описал немецкий невропатолог F.Bremer. Дисметрия - Несоразмерность, неловкость двигательных актов ввиду нарушений обратной афферентации и затрудненного контроля за направленностью и координацией движений, их скоростью и ускорением; движения при этом чаще бывают избыточными. Дистоническая поза -Поза, в которой оказывается больной, если непроизвольное мышечное сокращение, обусловившее движение обычно ротаторного характера, сохраняется в течение более минуты, иногда несколько часов. Возникающие в таких случаях со временем контрактуры могут обусловить стабильное сохранение этих поз. Дистонические движения -Патологические непроизвольные медленные вращательные или другие движения частей тела, для которых характерно нахождение в положении максимального отклонения в течение одной или нескольких секунд (до 1 мин). Дистония генерализованная -Дистонические движения и дистонические позы, которые проявляются во всем теле или по крайней мере в частях тела, не переходящих друг в друга (например, в правой руке и в левой ноге). Чем младше возраст больного при появлении у него признаков дистонии, тем более вероятно развитие у него генерализованной дистонии. Дистония мышечная -Проявляется дистоническими движениями, возникающими в различных частях тела во время произвольных действий и вызывающими нарушение последних. Примерами двигательной дистонии являются писчий спазм, стопная дистония и др. Осложненной двигательной дистонией иногда признается ее форма, при которой в ответ на движение определенной части тела непроизвольные движения распространяются за ее пределы. Так, при письме, помимо гиперкинеза, характерного для писчего спазма, возникают дистонические движения туловища, шеи, лица, ноги. Дистония мышечная фокальная -Дистонические движения и дистонические позы, которые возникают в одной части тела. В дебюте заболевания так называемая первичная дистония обычно бывает фокальной, но со временем она может трансформироваться в сегментарную и генерализованную. Дистония пароксизмальная. Дискинезия пароксизмальная -Дистонические движения и дистонические позы, которые возникают внезапно и имеют преходящий характер. Пусковыми механизмами пароксизмальной дистонии могут быть эмоциональные реакции, утомление при физической работе, прием алкоголя, кофеина. Дистония сегментарная -Дистонические движения и дистонические позы, которые охватывают две или более части тела, переходящие одна в другую (например, шея, надплечье, рука). Дисфагия -Общее обозначение расстройства глотания. Чаще является одним из признаков бульбарного синдрома или псевдобульбарного синдрома. Дисфагия паралитическая -Дисфагия, обусловленная парезом или параличом мышц, обеспечивающих глотание. Признак бульбарного синдрома или псевдобульбарного синдрома. Дисфазия -Общее название всевозможных расстройств речи любого происхождения. Дисфония -В связи с поражением гортани, в частности голосовых связок, при бульбарном параличе нарушается звучность речи, голос становится слабым, хриплым, вибрирующим. Это обычно является следствием двустороннего поражения блуждающего нерва и его ветви возвратного гортанного нерва. Дисфория - Немотивированное, обычно внезапно возникающее расстройство настроения тоскливо-злобного характера, когда больному все не нравится, все его раздражает. Эти состояния особенно характерны для больных эпилепсией, психопатией. Интеллект - Интеллект (лат. intellectus познание, рассудок). Наиболее сложная функция мозга, обеспечивающая возможность мышления, рационального познания, восприятия абстрактных понятий, их сущности, взаимосвязи, способность к суждению. В основе интеллекта лежат врожденные способности к научению, внимание, память, понимание, ассоциативное и логическое мышление, речь, опыт. Кернига симптом - Ногу лежащего на спине больного пассивно сгибают в тазобедренном и коленном суставах, после чего делают попытку разогнуть ее в коленном суставе. Разгибание ноги при этом оказывается невозможным из-за тонического напряжения мышц, сгибающих голень. Один из основных менингеальных симптомов. Описал в 1882 году отечественный терапевт В.М. Керниг (1840-1917). Клонус стопы -Врач сгибает ногу лежащего на спине больного в коленном и тазобедренном суставах, придерживая при этом голень левой рукой, а правой рукой в это время производит резкое тыльное разгибание стопы. Наступает клоническое сокращение икроножных мышц, и стопа больного ритмично сгибается и разгибается в течение всего периода, пока сохраняется натяжение пяточного сухожилия. Клонус стопы может быть и спонтанным, если больной опирается передней частью стопы об пол или о спинку кровати. Признак пирамидной недостаточности. Иногда клонус стопы выявляется и при неврозах, но тогда он неритмичен и непостоянен, имеет изменчивую амплитуду. Кожевниковский синдром. Кожевникова эпилепсия -Локальные гиперкинезы по типу миоклоний, чаще в дистальной части руки и на той же стороне в мышцах лица. Миоклонии иногда сочетаются с хореоатетозом, торсионной дистонией. Периодически гиперкинезы переходят в парциальный или генерализованный судорожный эпилептический припадок, могут быть сенсорные или психосенсорные нарушения. Сознание при этом чаще сохраняется. Возможны параличи, контрактуры, локальная гипотрофия мышц, участвующих в реализации миоклоний. Чаще наблюдается у людей, переболевших клещевым энцефалитом, но может быть обусловлена и другими причинами. Описал в 1894 г. отечественный невропатолог А.Я. Кожевников (1836-1902). Кома выраженная. Кома II степени - Кома, при которой полностью отсутствуют реакции на любые раздражители. Снижены роговичные и зрачковые рефлексы, нарушено глотание, сухожильные рефлексы угнетены. Может вызываться рефлекс Бабинского. Зрачки узкие, реже расширены, возможны расстройства дыхания (дыхание Куссмауля, стерторозное, аритмичное), признаки сердечно-сосудистых нарушений (артериальная гипотензия, слабость пульса, цианоз и др.). Тазовые функции не контролируются. На ЭЭГ -ритм отсутствует, преобладает медленная активность, регистрируются билатеральные вспышки медленных или острых волн, чаще с преобладанием их в передних отделах полушарий большого мозга. Кома глубокая. Кома III степени - Кома, характеризующаяся нарушением функций мозгового ствола. В связи с этим угасают жизненно важные рефлекторные акты дыхание, сердечно-сосудистая деятельность. Дыхание становится прерывистым, аритмичным, может быть по типу Чейна-Стокса. В дыхательном акте участвуют вспомогательные мышцы. Имеются признаки расстройства сердечной деятельности, снижения сосудистого тонуса, выраженное понижение АД. При этом обычны цианоз, снижение температуры тела, низкий мышечный тонус, недержание мочи. Кома терминальная. Кома запредельная. Кома ареактивная. Кома IV степени - Кома, при которой характерно угнетение функций продолговатого мозга, проявляющееся расстройством дыхания с периодическими апноэ и прогрессирующим снижением АД. На ЭЭГ спонтанная биоэлектрическая активность не регистрируется. Поддержание жизнеспособности при этом возможно только при проведении реанимационных мероприятий. Кома умеренная. Кома I степени - Кома, при которой нет реакции на речь, яркий свет, сильный звук. Лишь нанесение сильных болевых раздражении может сопровождаться некоординированной двигательной реакцией. Роговичные рефлексы сохранены, зрачки на свет реагируют, сохранены чихательный, скуловой, глотательный рефлексы, а также сухожильные рефлексы, которые иногда могут быть повышены. Возможно наличие пирамидных патологических рефлексов, в частности патологического рефлекса Бабинского. Тазовые функции больной не контролирует. На ЭЭГ отмечаются умеренные диффузные нарушения в форме нерегулярного -ритма, медленной биоэлектрической активности. Кома. Коматозное состояние - Кома (coma; греч. koma глубокий сон). Бессознательное состояние, из которого больной не может быть выведен даже при интенсивной стимуляции. При этом глаза прикрыты; приподняв веки больного, можно увидеть неподвижный взор или содружественные плавающие движения глазных яблок. Отсутствуют признаки психической активности, почти полностью или полностью утрачены реакции на внешние раздражители. Кома может возникать остро или подостро, проходя предшествующие ей стадии оглушения, сопора. По механизму развития принято выделять кому, обусловленную деструкцией лимбико-ретикулярных отделов головного мозга или обширных территорий коры полушарий большого мозга (кома органическая), и кому, возникшую в связи с диффузными метаболическими нарушениями в головном мозге (кома метаболическая), которая может быть гипоксической, гипогликемической, диабетической, соматогенной (печеночная, почечная и др.), эпилептической, токсической (лекарственная, алкогольная и др.). По тяжести клинической картины выделяют три или четыре степени комы. Н.К. Боголепов (1962) выделил четыре степени комы: умеренную, выраженную, глубокую и терминальную. Чем выраженное степень комы и больше ее длительность, тем хуже прогноз. Борьба за жизнь больного, находящегося в коме двух первых степеней, может быть перспективна. Общая длительность коматозного состояния, как правило, не превышает 24 нед. При затянувшейся коме больной переходит в апаллическое или вегетативное состояние или же умирает. Для выявления причины комы велико значение анамнестических сведений (со слов родственников, по медицинским документам и др.), клинической картины, результатов клинических и токсикологических лабораторных исследований, электроэнцефалографии, КТ или МРТ, исследования СМЖ. В процессе неврологического осмотра прежде всего следует обратить внимание на уровень сознания больного, параметры дыхания, размер зрачков, их равномерность и реакцию на свет, положение глаз в покое и при вестибулярной стимуляции, на возможность спонтанных и рефлекторных движений. Конфабуляции - Конфабуляции (confabulationes; лат. confabulatio беседа). Замещение провалов памяти вымыслами, которые сам больной воспринимает как достоверные сведения. Кривошея спастическая. Тортиколлис -Фокальная односторонняя пароксизмальная дистония, проявляющаяся стереотипными тоническими или тонико-клоническими судорогами мышц шеи (грудино-ключично-сосцевидная, трапециевидная и др.). Голова при этом поворачивается в противоположную сторону и оказывается несколько наклоненной вперед или запрокинутой назад. Проявляется чаще у мужчин в молодом или среднем возрасте. Мышечные спазмы нередко сопряжены с эмоциональным напряжением, проявляются сериями, повторяющимися многократно каждый день в течение нескольких недель или месяцев, после чего возможна ремиссия непредсказуемой продолжительности, обычно сменяющаяся обострением болезни. Попытка больного оказать активное сопротивление насильственному повороту головы, стремясь повернуть ее в противоположную сторону, только усиливает интенсивность судороги. Вместе с тем прикосновение пальца больного к нижней челюсти или щеке на стороне, в которую спонтанно поворачивается голова во время приступа, иногда заметно уменьшает мышечное напряжение. У длительно болеющих на стороне, противоположной той, в которую поворачивается во время прступов голова, возникает гипертрофия грудино-ключично-сосцевидной мышцы, трапециевидной мышцы и глубоких мышц шеи. У отдельных больных удается наблюдать трансформацию спастической кривошеи в торсионную дистонию, что может расцениваться как один из аргументов, позволяющих признавать патогенетическую общность этих клинических форм экстрапирамидной патологии. Однако имеются и отдельные клинические наблюдения, в которых доказано, что спастическая кривошея может быть обусловлена хроническим раздражением добавочного нерва. Лагофтальм - (Заячий глаз, Белла при поражении лицевого нерва феномен) - Проявление прозоплегии (паралича мимических мышц, обусловленное поражением лицевого нерва): при попытке закрыть глаза веки на стороне поражения не смыкаются, глазное яблоко остается неприкрытым и можно видеть, как оно отклоняется вверх и кнаружи. Зияющую глазную щель при этом заполняет лишь склера (симптом Белла). Следствие вялого паралича круговой мышцы глаза. Описал шотландский врач Ch. Bell (1774-1842). Ладонно-подбородочный рефлекс. Маринеску-Радовича рефлекс - В сравнении с оральными рефлексами более поздний экстероцептивный кожный рефлекс. Рефлекторная дуга замыкается на уровне подкорковых структур. Торможение рефлекса обеспечивает кора большого мозга. Вызывается штриховым раздражением кожи ладони в области тенара. При этом на той же стороне возникает сокращение подбородочной мышцы. В норме вызывается у детей до 4-х летнего возраста. У взрослых может вызываться при корковой патологии, при поражении корково-подкорковых, корково-ядерных связей, в частности при псевдобульбарном синдроме. Описали румынский невропатолог G. Marinescu (1863-1938) и французский врач G. Radovichi (род. В 1868 г.) Ласега симптом -Больному, лежащему на спине с выпрямленными ногами, ногу сгибают в тазобедренном суставе, при этом в случае наличия на той же стороне люмбоишиалгии возникает или резко усиливается боль по ходу седалищного нерва и в пояснично-крестцовой области, что ограничивает объем производимого сгибания (при этом обычно учитывают, под каким углом по отношению к горизонтальной плоскости удается поднять ногу больного). Если же ногу согнуть и в коленном суставе, то болевые ощущения уменьшаются или исчезают и одновременное сгибание бедра становится возможным в значительно большем объеме. Описал в 1881 г. французский врач E.Ch. Lasegue (1816-1883). Мацкевича симптом. Штрюмпелля-Мацкевича симптом -Резкая боль в паховой области, иррадиирующая на переднюю поверхность бедра при максимальном сгибании голени у лежащего на животе больного. Наблюдается при бедренного нерва синдроме. Описали Masceviz и немецкий невропатолог A. Schtrumpell (1853-1925). Мегалография - Изменение почерка у больного с нарушением функций мозжечка. Почерк неровный, буквы чрезмерно крупные. Больной не в состоянии правильно нарисовать круг или другую геометрическую фигуру. Менингеальный синдром -Проявления раздражения мозговых оболочек, особенно выраженные при их воспалении (менингите) или при кровоизлиянии субарахноидальном. Синдром характеризуется интенсивной головной болью, нередко тошнотой, рвотой, общей гиперестезией, ригидностью затылочных мышц, менингеальным Кернига симптомом и симптомами Брудзинского, иногда своеобразной позой в постели - легавой собаки позой. Для уточнения диагноза при наличии менингеального синдрома показан диагностический поясничный прокол с анализом полученной спинномозговой жидкости. Мидриаз - Расширение зрачка, которое может быть патологическим, если его диаметр при обычном освещении больше 4 мм. Варианты патологического мидриаза: 1) паралитический мидриаз следствие нарушения функции парасимпатических структур глазодвигательного нерва и паралича сфинктера зрачка (подобный ему медикаментозный мидриаз может быть следствием введения атропина и других м-холинолитиков); 2) спастический обусловленный сокращением дилататора зрачка при раздражении иннервируюших его симпатических структур. Причиной мидриаза могут быть поражения среднего мозга или ствола глазодвигательного нерва, тяжелая гипоксия, отравления антихолинергическими средствами (атропин и др.), антигистаминными препаратами, барбитуратами, окисью углерода (при этом кожа розовая), кокаином, цианидами, этиловым спиртом, адреномиметическими средствами, производными фенотиазина, трициклическими антидепрессантами, а также смерть мозга. Миелопатия шейная спондилогенная - Хроническая дисциркуляторная миелопатия на шейном уровне. При этом в связи с патологией шейного отдела позвоночника, чаще его остеохондроза, деформирующего спондилеза с разрастанием унковертебральных сочленений, возникает стеноз снабжающих кровью спинной мозг корешковых артерий, а также собственных сосудов спинного мозга. Наиболее часто страдают передние рога и задние отделы боковых канатиков спинного мозга, в которых проходят латеральные пирамидные пути. В результате возникают проявления, характерные для синдрома бокового амиотрофического склероза: спастико-атрофический парез рук, спастический парез ног. Третьим характерным клиническим признаком является нарушение проприоцептивной чувствительности в ногах. Могут наблюдаться признаки синдрома Лермитта. Указанные проявления часто сочетаются с цервикалгией. Бульбарные явления при этом нехарактерны. При миелографии и МРТ-исследовании могут быть выявлены признаки сдавления оболочек спинного мозга и подпаутинного пространства в связи с воздействием на них утолщенной желтой связки или костных разрастании. Миоз - Сужение зрачка, которое может быть патологическим, если его диаметр при обычном освещении оказывается меньше 2 мм. Варианты патологического миоза: 1) спастический обусловленный раздражением парасимпатических структур системы глазодвигательного нерва (подобный ему медикаментозный миоз может быть следствием введения пилокарпина и других холиномиметических средств); 2) паралитический следствие нарушения симпатической иннервации дилататора зрачка. Умеренный двусторонний миоз при сохранной реакции зрачков на свет отмечается во время сна, может быть у больных в коматозном состоянии, обусловленном дисметаболическими расстройствами, а также при двустороннем поражении промежуточного мозга, в частности в случаях смещения его вниз при массивных супратенториальных объемных процессах. Миоз с одной стороны возможное проявление Горнера синдрома, очень узкие (точечные) зрачки могут быть следствием органического поражения моста мозга (травма, ишемия и др.). Возможные причины миоза при коматозных состояниях отравление наркотиками, холиномиметическими средствами, ингибиторами холинестеразы, в частности фосфорорганическими соединениями, грибами, никотином, а также кофеином, хлоралгидратом. Миокимии - Гиперкинез, характеризующийся постоянными или транзиторными сокращениями отдельных пучков мышечных волокон, нс приводящими к смещению частей тела в пространстве. Обусловлен повышением возбудимости периферических мотонейронов или мышечных волокон обычно после сильного мышечного напряжения, переутомления, при засыпании, а также при некоторых патологических состояниях (гипертиреоз, анемия, экзогенные и эндогенные интоксикации). дЮРЮ ДНАЮБКЕМХЪ: 2015-05-19 | оПНЯЛНРПШ: 380 | мЮПСЬЕМХЕ ЮБРНПЯЙХУ ОПЮБ |