АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

САЛЬМОНЕЛЕЗ

ЭТИОЛ: Salmonella enterica, typhimurium, heidelbergii, derbi.ИСТ.: человек и разл. животн. ПУТИ: пищевой, водный, контактно-быт. (редко).

П-З.: в ЖКТ – энтероцит (эндоцитозом) – собств. пласт. слиз. – эндотоксин (? прониц. кл. момебран (?цАМФ и цГМФ) и наруш нервн.-сос. аппарат кишечника) – лимфатические сос., кровь – либо локализованная форма (гастроинтестинальная), либо генерализованная (септицемия). ИП.: от 2-6 ч. до 2-3 сут.

КЛАСС. 1) гастроинтест ф (варианты- гастритич, гастроэнтэритич, гастроэнтероколитич); 2) генерализ ф (тифоподоб, септикопиемич); 3) бактерионосит (острое (до 3 мес.), хронич (>3 мес.), транзиторное (1-2 кратное); 4) субклин ф.

КЛ.: Гастритич.: редко, умер. интоксикация, боли в эпиг., тошнота, повторн.рвота, поноса нет. Гастроэнтерич.: часто. Остро, интоксикация, пораж. ЖКТ, быстро развив., тошнота, повторн. неукротим. рвота, стул жидк., обильн., калов. хар-ра, зловонный, пенистый, иногда напоминает рисовый отвар, боли в эпиг., вокруг пупка и в илеоцекальн. углу. Гастроэнтероколитич.: отчетливый колитич. с-м, остро, высокая интоксикация, стул частый, жилдкий, слизистый, с примесью крови, тенезмы. ложн. позывы, развив катар., катар-воспал., катар-эрозивн. изм. слизистой. Формы: 1) легкая – умер. интоксик, темп. субфебр., однокр. Рвота, стул кашицеобр. 1-3 р/сут., быстро нормализ.; 2) среднетяж. – выраж. интоксик., темп до 39-40, слабость, гол. боль., мучит. многократ. Рвота, стул 10р/сут, обильн.; 3) тяж. – выраж. интоксик., быстро развив., темп до 40, лихорадка чаще постоянная или ремиттирующ., сильные боли в животе, мучит. тошнота и рвота, стул до 20 р/сут, цв. рисового отвара, может быть со слизью, дегидратация, нарушения водно-сол. обмена, мочевой синдр.

Лабораторно: возможна симптом. тромбоцитопения и эритроцитоз (из-за сгущения крови), умер. лейкоцитоз со сдвигом влево, СОЭ немного увелич. или норм. Генерализованная: 1) тифоподобная: может протекать и без дисфункции ЖКТ, резкая интоксикация, может появляться сыпь,?АД,?пульс, гепато- и спленомегалия, лейкопения, анэозинофилия с нейтроф. сдвигом влево или умер. лейкоцитоз. 2) септикопиемич.: сальмонеллезный сепсис, резкая интроксикация, потрясающий озноб, профузный пот, всегда гепато-спленомегалия.

ОСЛ.: дегидратационный шок, инфекционно-токсический шок.

ДИАГ. 1) бак исслед рвот масс, промыв вод жел, испражн, крови, мочи; 2) РА (разв. 1:200), непрям. РНГА (разв. 1:200), МФА, ИФА. Диф диаг: ПТИ, брюш тиф.

ЛЕЧ.: Гастроинтестин ф: всем больным преп Са, промыв жел 1) легкое - диета№4, обил питье, перорал регидрат («Оралит», «Регидрон»); 2) среднетяж – перорал или в/в регидратац; 3) тяж – инфуз регидратац («Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль») в реанимации, коллоиды (гемодез, рео-). Также стимулирующая тер – вит, оротат К, А/Б (только при угрозе генерализ, при не сниж t° длит время). Индометацин (ингиб Pg для купир диареи) 0,05 однократ. Эубиотики и ферм. Генерализован ф: А/Б (аминогликозиды, хинолоны, ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины).

Дата добавления: 2015-05-19 | Просмотры: 452 | Нарушение авторских прав