АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Переломы. Переломы — это деформации или нарушения целостности кости, возникающие при избытке силы, приложенной по длине кости

Переломы — это деформации или нарушения целостности кости, возникающие при избытке силы, приложенной по длине кости. Переломы классифицируются по структуре (поперечные, спиральные, косые, сегментарные, оскольчатые), по локализации (диафизарные, метафизарные, эпифизарные) и сочетанные с повреждением окружающей кожи и мягких тканей (открытые или закрытые).

Линия патологического перелома проходит через патологический очаг, изменяющий прочность кости при нарушениях ее обмена или из-за опухоли.

Клинические проявления: боль, отек, деформация, нестабильность и крепитация, экхимозы. Для диагностики требуется рентгенологическое обследование как минимум в двух проекциях с обязательным захватом суставов выше и ниже места поражения.

Осмотр включает поиск других повреждений, оценку кровообращения и неврологических отклонений в пораженной конечности. Открытые переломы должны неотложно осматриваться ортопедом, в условиях операционной следует немедленно произвести первичную хирургическую обработку раны для профилактики остеомиелита.

Первичная хирургическая обработка должна быть произведена в первые 6-8 ч после травмы, рана чаще всего наглухо не зашивается. Омертвевшие ткани удаляют, перелом иммобилизуют наружным фиксатором или пластиковой шиной.

Сочетанные повреждения сосудов требуют раннего восстановления целостности и лечения, так как необратимая мышечная ишемия возникает в первые 6-8 ч после травмы. При ишемии освобождение фасциальных влагалищ необходимо для профилактики тоннельного синдрома при реперфузии конечности. Синдром жировой встречается у некоторых пациентов при множественных переломах длинных трубчатых костей. Возникает через 2-3 дня после травмы и характеризуется гипоксемией, спутанностью сознания, лихорадкой и преходящими петехиями. Лечение заключается в дыхательной поддержке и использовании кортикостероидов.

Повреждения нервов могут сочетаться с переломами. Клинические проявления варьируют от нейрапраксии (преходящее, возвращающееся ухудшение функции нерва) и аксонотмеза (аксоны пересечены, но оболочка нерва интактна и возможна регенерация) до самых тяжелых необратимых форм нейротмеза, при которых нерв пересечен полностью. Целостность пересеченного нерва должна быть восстановлена так быстро, как только это возможно (при фиксации перелома или первичной хирургической обработке раны).

Повреждения суставов обязательно исследуются рентгенологически для исключения внутрисуставных переломов, которые часто требуют хирургического лечения. Осмотр важен для выявления нестабильности связочного аппарата, что излечивается иммобилизацией или восстановлением (при частичном повреждении). Артроскопия — ценный метод инструментального обследования и лечения повреждений суставов, наиболее часто используется при патологии коленного и плечевого суставов. Хирургическую артро-скопию применяют при разрывах мениска, остеохондральных переломах, дегенерации хряща, синовитах, нестабильности плеча из-за краевых разрывов в суставной ямке плечевого сустава или внутрисуставных не жестко фиксированных образованиях, при разрывах передней крестообразной связки. При сопоставлении отломков открытым хирургическим способом длительность заболевания и время реабилитации уменьшаются.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 308 | Нарушение авторских прав