АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Абсцесс легкого. Тема: Лечение хирургических заболеваний органов грудной клетки

Лекция

Тема: Лечение хирургических заболеваний органов грудной клетки

Абсцесс легкого

Наиболее частой хирургической патологией легких являются неспецифические воспалительные заболевания легких, туберкулез и рак легкого.

Под абсцессом легкого понимают гнойное расплавление легочной ткани. Причиной может быть кровоизлияние в легочную ткань вследствие травмы, инородные тела дыхательных путей, абсцедирующее воспаление легких, метастатическое распространение инфекции из гнойника другой локализации. Абсцессы могут быть одиночными и множественными.

Клиническая картина

Начало развития абсцесса характеризуется общим недомоганием и ознобом. Появляется кашель. Отмечаются значительное повышение температуры и боль в соответствующей половине грудной клетки. При прорыве гнойника в бронх обильно выделяется гнойное содержимое. В крови появляются лейкоцитоз и сдвиг формулы влево.

В начальной стадии заболевания в проекции абсцесса отмечается притупление перкуторного звука, при прорыве и освобождении гнойника — небольшой тимпанический звук. Аускультативно определяются влажные хрипы. После прорыва гнойника процесс может принять хроническое течение.

Рентгенологически в начальной стадии заболевания обнаруживается гомогенное затемнение без четких границ, при прорыве в бронх — полость с горизонтальным уровнем жидкости.

Лечение

В острой стадии заболевания рекомендуется консервативное лечение: общая антибиотикотерапия и введение антибиотиков в бронхиальное дерево. Антибиотики следует сочетать с сульфаниламидами.

При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную терапию: 5% раствор глюкозы, физиологический раствор в количестве 3000—5000 мл. Назначают высококалорийное питание. При наличии дренирующегося абсцесса необходимо создать условия для хорошего отхождения мокроты.

С этой целью применяют так называемый постуральный дренаж: туловище помещают ниже зоны таза, что способствует самостоятельному отхождению мокроты.

В наиболее тяжелых случаях в подключичную вену вводят постоянный катетер и через него — большие дозы антибиотиков (до 40 000 000—60 000 000 ЕД пенициллина). Защитные иммунологические силы организма можно повысить введением стафилококкового анатоксина и переливанием крови.

При хронических абсцессах легкого рекомендуется оперативное лечение — лобэктомия или пульмонэктомия в зависимости от локализации и характера поражения легочной ткани.

Эмпиема плевры

Может возникнуть на фоне серозного плеврита или первично после прорыва абсцесса легкого в плевральную полость. Эмпиема плевры также может развиться при проникающих ранениях грудной клетки и заносе инфекции. Гнойное содержимое может захватывать всю плевральную полость (тотальная эмпиема) или ограниченный участок плевры (ограниченная эмпиема).

Клиническая картина

Заболевание протекает тяжело на фоне выраженной интоксикации с подъемами температуры до 39—40 °С. На стороне заболевания появляется яркий румянец щеки. Межреберные промежутки расширяются. При их пальпации отмечается болезненность. Перкуторно и рентгенологически картина аналогична таковой при серозном плеврите. При наличии в плевральной полости воздуха появляется горизонтальный уровень жидкости. При пункции плевральной полости получают гной.

Лечение

Если пункционный метод не дает положительных результатов, производят дренирование плевральной полости. С этой целью через межреберье или ложе ребра после иссечения его небольшого участка вводят дренажную трубку, которую плотно фиксируют к мягким тканям.

При тотальной эмпиеме дренажную трубку обычно вводят в седьмом — восьмом межреберье по заднеподмышечной линии, при ограниченной эмпиеме— в зону эмпиемы. На другом конце дренажной трубки сооружают клапаны. Обычно для этого привязывают палец от резиновой перчатки с разрезом на конце. Этот конец опускают в сосуд с антисептической жидкостью (подводный дренаж по Бюлау).

Для более активного выведения жидкости из плевральной полости можно присоединить дренажную трубку к системе из двух бутылей, из которых одна наполнена жидкостью.

При переливании жидкости в другую бутыль образуется отрицательное давление — сифонная система по Субботину, С этой же целью молено использовать водоструйный насос.

Серозный плеврит

Различают два вида воспаления плевры — серозный и гнойный плеврит. Последний вид плеврита еще носит название эмпиемы плевры.

Причина — травма, воспалительные процессы в легких или других близкорасположенных органах. В зависимости от характера микрофлоры, вызвавшей плеврит, различают специфический, туберкулезный и неспецифический, стафилококковый, стрептококковый и др., плевриты.

Клиническая картина

Больные предъявляют жалобы на боли в соответствующей половине грудной клетки. Дыхание становится поверхностным учащенным. Повышается температура. Грудная клетка на стороне заболевания отстает в акте дыхания. При перкуссии грудной клетки определяется притупление перкуторного звука в зоне скопления жидкости.

Верхняя граница жидкости располагается дугообразно, вершина дуги обращена кверху (линия Даумуазо). Жидкость отодвигает средостение в противоположную сторону, в связи с чем на здоровой стороне грудной клетки около позвоночника, внизу определяется дополнительно притупление перкуторного звука в виде треугольника, вершиной обращенного кверху (треугольник Раухфуса). Рентгенологически можно уточнить диагноз.

Лечение

Проводятся пункции плевральной полости с откачиванием содержимого и введением в плевральную полость антибиотиков. Обязательно лечение основного заболевания.

Рак легкого

Наиболее часто рак легкого развивается на фоне хронических воспалительных процессов легких (хроническая пневмония, абсцессы, бронхоэктазы, туберкулез) и в результате воздействия канцерогенных веществ (дымовые выбросы, выхлопные газы автотранспорта, гудронная дорожная пыль, курение, особенно сигарет).

Чаще рак легкого возникает из эпителия бронхов (95%) — бронхогенный рак — и эпителия альвеол (5%) — альвеолярный рак. При локализации различают центральный и периферический рак. При росте опухоли в просвет бронха происходит его закупорка, что приводит к ателектазу соответствующего участка легкого. После того как процесс захватывает плевральную полость, на фоне выраженных болей появляется геморрагический выпот. Метастазирование происходит в лимфатические узлы бронхиального дерева, трахеи, парааортально, в под и надключичные лимфатические узлы. При гематогенном распространении метастазы возникают в печени, костях, почках, головном мозге.

Гистологически он делится на:

плоскоклеточный;

аденокарциному;

базальноклеточный;

скирр.

Аденокарцинома растет более быстро по сравнению с другими формами.

Клиническая картина

Рак легкого чаще наблюдается у мужчин в пожилом возрасте.

Начальные признаки болезни — сухой кашель, одышка, боли в груди. К более поздним симптомам относятся появление крови в мокроте, потеря массы, снижение питания, боли в спине и межреберная невралгия. При ателектаае появляются высокий подъем температуры, отхождение гнойной мокроты. Отмечаются гипохромная анемия, умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Большое диагностическое, значение имеют цитологическое исследование мокроты на атипичные клетки, бронхоскопия с биопсией, рентгенография легких и особенно томография (послойные рентгеновские снимки).

Лечение

Применяют в основном хирургическое лечение — полное удаление легкого (лульмонэктомия) или его доли (лобэктомия). При поражении регионарных лимфатических узлов их удаляют вместе с клетчаткой средостения. При неоперабельных формах рака лучевая терапия замедляет развитие роста раковых клеток и продлевает жизнь больного. Без операции средняя продолжительность жизни 1—2 года.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 335 | Нарушение авторских прав