Классификация рака поджелудочной железы в системе TNM
Т 0 — первичная опухоль не определяется;
Т 1 — опухоль ограничена поджелудочной железой;
Т 1а — опухоль до 2 см в наибольшем измерении;
Т 1б — опухоль более 2 см в наибольшем измерении;
Т 2 — опухоль распространяется на любую из следующих структур: двенадцатиперстную кишку, желчный проток, ткани около поджелудочной железы;
Т 3 — опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур: желудок, селезенку, ободочную кишку, прилежащие крупные сосуды;
N 0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов;
N 1 — регионарные лимфатические узлы поражены метастазами;
М — отдаленные метастазы в печени, легких, почках, костях.
Клиническая картина рака поджелудочной железы зависит от локализации опухоли, от взаимоотношения с общим желчным протоком, Вирсунговым протоком, двенадцатиперстной кишкой и сосудами забрюшинного пространства.
Наиболее частым признаком рака поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка является боль в эпигастрии и правом подреберье.
Желтуха сопровождает опухоли поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка у 90—95 % больных. Кожный зуд встречается в более позднем периоде заболевания или вовсе отсутствует. Кроме перечисленных признаков, отмечаются диспепсия, похудание, снижение аппетита, стеаторея. При локализации опухоли в теле и хвостовой части железы боли могут носить опоясывающий характер и иррадиировать в оба подреберья. Боли при опухоли в хвосте поджелудочной железы локализуются в левом подреберье и иррадиируют в подмышечную область, а иногда в левое плечо. В начальном периоде заболевания отмечаются: нелокализованные боли чаще в эпигастрии после еды, чувство переполнения в желудке, отрыжка, тошнота, изжога, иногда рвота, нарастающая слабость.
Пальпаторно опухоль поджелудочной железы или большого дуоденального сосочка не определяется. При сдавлении общего желчного протока на фоне желтухи определяется увеличенный, безболезненный желчный пузырь — симптом Курвуазье.
Диагноз опухоли поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка иногда представляет трудности, так как необходимо дифференцировать опухоль с паренхиматозной желтухой, желчнокаменной болезнью и поражением внепеченочных желчных путей.
Наиболее трудно отдифференцировать рак поджелудочной железы от хронического панкреатита, рака желудка и толстой кишки в поздних стадиях процесса.
С целью установления диагноза применяют ультразвуковое исследование поджелудочной железы, фиброгастродуоденоскопию, ретроградную холангио-панкреатографию и при необходимости компьютерную или магнитно-резонансную томографию.
Окончательный дифференциальный диагноз рака поджелудочной железы от хронического панкреатита проводят во время интраоперационной биопсии.
Лечение больных раком поджелудочной железы и большого дуоденального сосочка только оперативное — панкреатодуоденальная резекция, субтотальная резекция поджелудочной железы или панкреатэктомия.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 291 | Нарушение авторских прав
|