Редкие причины: эндокринные нарушения, гиперлипопротеидемия, лекарственные препараты, иммунологические и аллергические факторы, вирусный, паразитарный, наследственный

По клиническим проявлениям:

- хронический рецидивирующий панкреатит;

- хронический болевой панкреатит;

- латентная (безболевая) форма;

- псевдотуморозный хронический панкреатит;

Морфологические и клинические признаки ХП:

- воспалительный процесс, длящийся более 6 месяцев;

- фокальные некрозы;

- диффузный или сегментарный фиброз паренхимы ПЖ;

- деформация протоковой системы ПЖ;

- изменение плотности и формы ПЖ;

- болевой синдром;

- повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче;

- постепенное развитие внешнесекреторной и инкреторной недостаточности ПЖ;

Синдромы при ХП:

- Синдром мальабсорбции;

- Синдром кишечной диспепсии (метеоризм, понос);

- Синдром нарушенного питания;

- Синдром кишечной дискинезии (запор);

- Синдром дисмоторной желудочно-дуоденальной диспепсии (рвота, не приносящая облегчения, тошнота, отрыжка, снижение аппетита);

- Синдром вегетативных и психических нарушений;

- Болевой синдром:

I вариант: приступообразные боли, возникающие после приема алкоголя, жирной, жареной, копченой пищи, в верхних отделах живота, иррадирующие в спину, опоясывающие;

II вариант: постоянные, ноющие боли, усиливающиеся после погрешности в питании;

III вариант: сочетание I и II вариантов

- Экзокринная недостаточность:

a. Деструкция ацинарных клеток приводит к снижению синтеза и секреции панркеатических ферментов;

b. Снижение секреции бикарбонатов эпителием протоков ПЖ, приводит к закислению содержимого ДПК до рН 4,0 и ниже;

c. Обструкция панкреатического протока нарушает поступление панкреатического сока в ДПК; Нарушение всасывания жиров – дефицит массы тела, снижение уровня холестерина, дефицит жирорастворимых витаминов, гипокальциемия, стеаторея;

d. Нарушение всасывания белков – гипопротеинемия, гипоальбуминемия, отеки, асцит, жировая дистрофия печени;

e. Водно-электролитные нарушения – гипокалиемия (мышечная слабость, снижение моторики кишечника, экстраситолия), гипонатриемия (артер.гипотония, тахикардия, сухость кожных покровов), гипофосфатемия (деменция);

Течение хронического панкреатита:

1 стадия – типичные болевые приступы, длительностью до недели с длительными ремиссиями. Отсутствуют признаки экзокринной и эндокринной недостаточности;

2 стадия – появляются признаки экзокринной недостаточности. Болевой синдром менее выражен;

3 стадия – тотальный склероз паренхимы ПЖ. Болевого синдрома практически нет. На первом плане выраженная экзокринная недостаточность и сахарный диабет;

Диагноз и рекомендуемые исследования:

А) Боли определенного характера, локализации и иррадиации;

Б) Определение активности панкреатических ферментов в крови и в моче;

В) Визуализация характерных изменений в поджелудочной железе:

- рентгенография области поджелудочной железы (кальцификация, ЖКБ);

- трансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение воротной и селезеночной вены, асцит);

- эндоскопическое УЗИ;

- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) (изменение структуры протоков, псевдокисты);

- компьютерная томография (КТ) с внутривенным контрастированием (отсутствие накопления контрастного вещества в зоне некроза);

- сцинтиграфия с введением меченых гранулоцитов (накопление радиоактивного вещества в зоне некроза);

Г) Копрологическое исследование (стеаторея, креаторея);

Д) Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест);

Е) Определение выделения эластазы-I с калом;

Ж) Биохимический анализ крови:

a. Повышается уровень - амилазы, липазы, фосфолипазы А2, трипсина, эластазы,

b. Снижается уровень ингибитора трипсина.

c. Амилаза не может рассматриваться, как специфичный маркер поражения поджелудочной железы, т.к. может повышаться при при ХПН, вирусном гепатите, ЯБДК, мезентериальном тромбозе и других заболеваниях;

Принципы терапии:

А) Снижение кислотопродукции:

• голод;

• эвакуация желудочного содержимого постоянным зондом;

• блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов к гистамину;

• ингибиторы протонового насоса;

• антациды;

• соматостатин;

Б) Прямое супрессивное воздействие на секрецию ПЖ:

• соматостатин;

• панкреатические ферменты;

• мочегонные - ингибиторы карбангидразы;

В) Прекращение процесса аутоактивации ферментов:

• фторурацил;

• ингибиторы протеолитических ферментов;

Г) Ликвидация ферментной интоксикации;

Д) Ликвидация моторных нарушений (снижение давления в просвете ДПК):

• прокинетики;

• спазмолитики;

• М-холиноблокаторы;

Е) Восстановление нормального оттока секрета ПЖ:

• папиллосфинктеротомия, холедоходуоденостомия;

• эндоскопическая канюлизация Фатерова соска;

Ж) Коррекция водно-электролитных нарушений;

З) АБ – терапия;

И) Предупреждение инфекционных осложнений;

Цели хирургического вмешательства:

- устранение болевого синдрома

- лечение осложнений панкреатита

Показания к операции:

- Экстренные операции - аррозивные кровотечения, перфорация кисты

- Срочные операции - неразрешающаяся механическая желтуха, нагноение кисты

- Плановые операции – панкреатическая гипертензия, калькулезный панкреатит, свищи, подозрение на опухоль, стойкий болевой синдром