АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Билет 29. Кости и Мышцы нижних конечностей

Мышцы бедра. От широкой фасции по бокам бедра отходят вглубь две плотные межмышечные перегородки, прирастающие к бедренной кости вдоль её шероховатой линии. Вместе с третьей тонкой фасциальной перегородкой они образуют три костно-фиброзных канала, охватывающих переднюю, медиальную и заднюю группы мышц бедра.

К передней группе относятся портняжная и четырёхглавая мышцы бедра.

Портняжная мышца - самая длинная в человеческом теле (около 50 см). Она начинается от передневерхней ости подвздошной кости, пересекает бедро косо вниз и внутрь и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Мышца сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах; вращает голень внутрь, а бедро - наружу.

Четырёхглавая мышца бедра очень массивная и занимает всю переднюю и отчасти боковую поверхность бедра. Она состоит из четырёх до известной степени обособленных головок. Одна из них - прямая мышца бедра - наиболее самостоятельная. Она лежит в собственном фасциальном влагалище, имеет двуперистое строение; начинаясь от передненижней ости подвздошной кости, её пучки переходят дистальнее в общее сухожилие мышцы. Три другие головки четырёхглавой мышцы носят название широких мышц бедра. Самая крупная из них - латеральная широкая мышца, расположенная на боковой стороне бедра; она начинается от большого вертела, шероховатой линии бедренной кости и латеральной межмышечной перегородки. Медиальная широкая мышца, расположенная кнутри от прямой мышцы, начинается от шероховатой линии бедра ниже латеральной головки и от медиальной межмышечной перегородки. Латеральная и медиальная широкие мышцы имеют одноперистое строение. Промежуточная широкая мышца, лежащая между латеральной и медиальной широкими мышцами и под прямой мышцей, берёт начало от передней и наружной поверхностей бедренной кости. Все четыре головки соединяются дистально в одно общее сухожилие, которое охватывает с боков надколенник и под названием его собственной связки прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Выше надколенника, под сухожилием мышцы, находится синовиальная сумка, сообщающаяся с полостью коленного сустава. Четырёхглавая мышца бедра разгибает ногу в коленном суставе, а прямая мышца, кроме того, действуя отдельно, сгибает ее в тазобедренном суставе до угла в 90°.

Надколенник - это промежуточная костная опора дистального сухожилия четырёхглавой мышцы. Его значение как сесамовидной кости заключается в том, что он облегчает передачу действия мышцы на голень (создаётся более выгодный, большой угол действия) и уменьшает площадь скольжения её сухожилия по дистальному эпифизу бедренной кости. В области надколенника лежит подкожная синовиальная сумка.

Медиальная группа мышц бедра состоит из гребешковой и стройной мышц, длинной, короткой и большой приводящих. Эти пять мышц похожи друг на друга по расположению и направлению волокон, а, следовательно, и по основной функции, почему их и объединяют в группу приводящих мышц.

Гребешковая мышца небольшая; своим латеральным краем граничит с внутренней частью подвздошно-поясничной мышцы; начинается от лонного гребня и прикрепляется к самой верхней части медиальной губы шероховатой линии бедра. Мышца сгибает ногу в тазобедренном суставе, одновременно приводя её и вращая кнаружи.

Стройная мышца лентовидна, тонка и располагается вдоль медиальной поверхности бедра. Начинаясь от нижней ветви лонной кости вблизи лонного симфиза, она прикрепляется вместе с портняжной мышцей к бугристости большеберцовой кости. Мышца приводит отведённую ногу и принимает участие в сгибании её в коленном суставе.

Длинная, короткая и большая приводящие мышцы начинаются от лонной, а последняя также и от седалищной кости. Прикрепляются все три мышцы к шероховатой линии бедра, большая приводящая - вплоть до внутреннего его надмыщелка. Подобно гребешковой и стройной мышцам, они приводят бедро и вращают его кнаружи; кроме того, первые две сгибают бедро, а последняя разгибает его.

Задняя группа состоит из трёх мышц: полусухожильной, полуперепончатой и двуглавой. Они имеют общее начало от седалищного бугра, где покрыты большой ягодичной мышцей, а прикрепляются на голени, ограничивая сверху подколенную яму.

Полусухожильная мышца имеет длинное дистальное сухожилие, равное приблизительно половине её длины. Отклоняясь медиально, она прикрепляется к бугристости большеберцовой кости вместе с сухожилиями портняжной и стройной мышц. Сухожильные волокна всех трёх мышц образуют здесь так называемую "гусиную лапку". Последняя продолжается частично в фасцию голени, укрепляя её.

Полуперепончатая мышца начинается длинным плоским сухожилием, имеет одноперистое строение, прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости.

Двуглавая мышца бедра берёт начало длинной головкой от седалищного бугра, а короткой - от шероховатой линии бедренной кости. Прикрепляется мышца общим сухожилием к головке малоберцовой кости.

Все три мышцы задней группы разгибают ногу в тазобедренном суставе и сгибают в коленном. При фиксированной конечности они вместе с большой ягодичной мышцей разгибают туловище в тазобедренном суставе. При согнутом колене двуглавая мышца вращает голень кнаружи, а полусухожильная и полуперепончатая - внутрь.

Мышцы голени. На голени различают три мышечные группы: переднюю, латеральную и заднюю; мышцы последней расположены в два слоя - поверхностный и глубокий. Медиальная поверхность и передний край большеберцовой кости, а также обе лодыжки мышцами не покрыты. Между костями и кожей здесь расположены синовиальные сумки.

Фасция голени, представляющая собой продолжение широкой фасции бедра, особенно уплотнена в области передней группы мышц, где в неё вплетаются сухожильные волокна "гусиной лапки". Отдавая две продольные межмышечные перегородки к малоберцовой кости, фасция образует костно-фиброзный канал, в котором лежит латеральная группа мышц. От фасции и межмышечных перегородок берут начало прилегающие к ним мышцы. В области задней группы мышц фасция разделяется на поверхностный и глубокий листки. Первый покрывает трёхглавую мышцу, второй - глубокий слой мышц, образуя вокруг них вместе с костями голени костно-фиброзное влагалище. В последнем помещается и сосудисто-нервный пучок голени. Над лодыжками, спереди, фасция уплотнена за счёт прикрепляющихся к костям поперечных фиброзных волокон и образует верхний удерживатель разгибателей. В области лодыжек в фасции существует другое утолщение -нижний удерживатель разгибателей. Отходящие от него вглубь отростки ограничивают четыре канала, через которые на стопу проходят окруженные синовиальными влагалищами сухожилия мышц передней группы, сосуды и нервы. Подобные же костно-фиброзные и синовиальные влагалища располагаются ниже медиальной лодыжки, где проходят сухожилия мышц глубокого слоя задней группы с сосудами и нервами, а также сбоку латеральной лодыжки и на латеральной стороне подошвы, где находятся сухожилия мышц латеральной группы.

Передняя группа мышц голени состоит из передней большеберцовой мышцы, длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца.

Передняя большеберцовая мышца начинается от латерального мыщелка и диафиза большеберцовой кости; спускаясь вдоль неё на стопу, прикрепляется к I клиновидной и I плюсневой костям. Мышца разгибает стопу в голеностопном суставе и супинирует её.

Длинный разгибатель пальцев лежит латеральнее передней большеберцовой мышцы, имеет одноперистое строение. Начинается он от верхней трети большеберцовой кости, малоберцовой кости и межкостной перепонки; разделившись на четыре сухожилия, выходит на стопу и прикрепляется к сухожильному растяжению на тыле II - V пальцев. Мышца не только разгибает пальцы, но и пронирует стопу. Длинный разгибатель пальцев может иметь ещё пятое, непостоянное сухожилие, иногда с самостоятельным мышечным брюшком. Располагаясь наиболее латерально, это брюшко прикрепляется к тылу основания IV и V плюсневых костей, и пронируетстопу (движение, важное при прямохождении).

Длинный разгибатель большого пальца начинается от двух нижних третей малоберцовой кости и соответствующей части межкостной перепонки. Его длинное сухожилие появляется на поверхности между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев. Выйдя на медиальном крае тыльной поверхности стопы, оно прикрепляется к основанию ногтевой фаланги большого пальца. Мышца разгибает не только большой палец, но и стопу, несколько её супинируя.

Латеральная группа состоит из двух малоберцовых мышц, из которых короткая расположена глубже длинной.

Длинная малоберцовая мышца начинается от головки малоберцовой кости и её латеральной поверхности; имеет двуперистое строение. Длинное сухожилие мышцы проходит позади латеральной лодыжки и, обогнув наружный край стопы, ложится на подошве в борозду кубовидной кости, вдоль особого костно-фиброзного канала, в котором оно окружено синовиальным влагалищем. Пересекши подошву наискось вперёд и внутрь, сухожилие прикрепляется к основанию I плюсневой кости и I клиновидной. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также укрепляет её поперечный свод.

Короткая малоберцовая мышца имеет двуперистое строение; начинаясь от дистальной половины тела малоберцовой кости и межмышечных перегородок, спускается позади латеральной лодыжки и прикрепляется к бугристости V плюсневой кости. Мышца пронирует и сгибает стопу, а также отводит её.

Задняя, наиболее мощно развитая группа мышц голени состоит из двух слоёв. В поверхностном слое лежат трёхглавая и подошвенная мышцы, в глубоком - подколенная мышца, длинный сгибатель пальцев, задняя большеберцовая мышца и длинный сгибатель большого пальца.

Трёхглавая мышца голени имеет две поверхностные и одну глубокую головки. Поверхностные головки образуют икроножную мышцу, которая начинается от надмыщелков бедренной кости. Обе головки мышцы ограничивают снизу подколенную яму; между ними и костью с каждой стороны расположено по синовиальной сумке. Сильно выраженное брюшко мышцы образует так называемые икры в верхней половине голеней человека. Дистально мышца переходит в ахиллово сухожилие, прикрепляющееся к пяточному бугру. Здесь лежит синовиальная сумка. Глубокая головка трёхглавой мышцы образует камбаловидную мышцу, которая шире икроножной и полностью ею не покрывается. Начинается камбаловидная мышца от головки и верхней трети тела малоберцовой кости, от диафиза большеберцовой кости и переходит в ахиллово сухожилие. Трёхглавая мышца всеми своими головками сгибает стопу; икроножная мышца, кроме того, сгибает ногу в коленном суставе.

Подошвенная мышца рудиментарна и непостоянна. Имеет небольшое брюшко и очень длинное сухожилие. Начинается мышца над латеральным надмыщелком бедренной кости; сухожилие её проходит между икроножной и камбаловидной мышцами и сливается с ахилловым сухожилием.

Подколенная мышца небольшая, лежит на задней поверхности суставной сумки коленного сустава. Начинается мышца от латерального надмыщелка бедра, а прикрепляется к задней поверхности большеберцовой кости, в её верхней части. Мышца сгибает ногу в коленном суставе, после чего вращает голень внутрь.

Длинный сгибатель пальцев начинается от средней трети большеберцовой кости. Его сухожилие, обогнув медиальную лодыжку, выходит на подошву и расщепляется на четыре пучка, которые прикрепляются к основаниям четырёх ногтевых фаланг. Мышца сгибает пальцы и стопу.

Задняя большеберцовая мышца лежит между длинным сгибателем пальцев и длинным сгибателем большого пальца и прикрыта ими. Она начинается от межкостной перепонки и поверхностей большой и малой берцовых костей. Сухожилие мышцы огибает медиальную лодыжку, перекрещивает здесь спереди сухожилие длинного сгибателя пальцев и, выйдя на подошву, прикрепляется к ладьевидной кости, трём клиновидным и к основаниям II - IV плюсневых костей. Мышца сгибает и супинирует стопу, значительно укрепляет её продольный свод; при стоянии (особенно на носках) прижимает пальцы к земле.

Длинный сгибатель большого пальца - самая латеральная и наиболее крупная из мышц глубокого слоя. Мышца имеет двуперистое строение. Начинается она от малоберцовой кости, межкостной перепонки и глубокого листка фасции голени. Длинное сухожилие мышцы огибает медиальную лодыжку, на подошве ложится в борозду таранной кости, затем идёт к большому пальцу и прикрепляется к основанию его ногтевой фаланги. Мышца сгибает большой палец, сгибает и супинирует стопу, имеет большое значение в укреплении продольного свода последней.

Мышцы стопы. Помимо сухожилий, спускающихся с голени, на стопе лежат и мышцы. На тыле стопы расположены две небольшие мышцы, часто срастающиеся своим началом, - короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца.

Короткий разгибатель пальцев лежит под сухожилиями длинного разгибателя. Начинаясь от передней части пяточной кости, мышца разделяется на четыре плоских брюшка, переходящих спереди вместе с сухожилиями длинного разгибателя I - IV пальцев и длинного разгибателя большого пальца в тыльное сухожильное растяжение на фалангах I -IV пальцев. Мышца разгибает пальцы.

На подошве мышцы покрыты очень плотной, особенно в средней части, фасцией, носящей название подошвенного апоневроза. Последний укреплён на пяточном бугре, в области плюсны прочно сращён с кожей, а по краям стопы переходит в тонкую дорсальную фасцию стопы. От подошвенного апоневроза вглубь отходят латеральная и медиальная межмышечные перегородки. Они разделяют мышцы подошвы на три группы - медиальную, латеральную и среднюю.

Медиальную группу образуют короткие мышцы большого пальца - сгибатель, отводящая и приводящая. Последняя ещё и укрепляет поперечный свод стопы. В латеральную группу входят короткие мышцы V пальца.

Наиболее развита средняя группа мышц подошвы, состоящая из короткого сгибателя пальцев, квадратной мышцы подошвы, червеобразных и межкостных мышц стопы.

Короткий сгибатель пальцев, начинаясь от бугра пяточной кости и подошвенного апоневроза, делится на четыре брюшка. Сухожилия последних, расщепляясь на две ножки, прикрепляются к боковым поверхностям средних фаланг II - V пальцев; между ножками проходят сухожилия длинного сгибателя пальцев. Мышца сгибает пальцы и поддерживает продольный свод стопы.

Квадратная мышца подошвы расположена под коротким сгибателем пальцев. Начинается она от пяточной кости и прикрепляется к латеральному краю сухожилий длинного сгибателя пальцев. Значение мышцы сводится к установлению продольного направления тяги длинного сгибателя пальцев, сухожильные пучки которого подходят к пальцам косо.

Червеобразные мышцы стопы в виде четырёх слабых мышечных пучков начинаются от четырёх сухожилий длинного сгибателя пальцев; дистально мышцы прикрепляются на медиальных краях основных фаланг II-V пальцев, частично переходя в их тыльное сухожильное растяжение. Мышцы сгибают основные фаланги, выпрямляя средние и ногтевые.

Межкостные мышцы стопы - четыре тыльные и три подошвенные - расположены в межплюсневых промежутках. Мышцы смещают пальцы по сагиттальной оси, т. е. приводят и отводят их.

Сухожилия длинных мышц, проходящие на подошве и тыле стопы, находятся в синовиальных влагалищах, облегчающих их скольжение. В местах прохождения под фасциальными связками сухожилия заключены в волокнистые влагалища и прижаты к костям. На подошвенной стороне пальцев сухожилия сгибателей, как и на пальцах руки, проходят в волокнистых и синовиальных влагалищах.

Тазовая кость [тазовая], oscoxae [pelvicum] (LNA), образованная тремя отдельными костями: подвздошной, osilii, седалищной, osischii [ischium], и лобковой, ospubis, которые соединяются с помощью хряща. После 16-17 лет хрящевое связки заменяется костными. В передней области тазовой кости содержится запирательное отверстие, foramenobturatum, а в области, где тела трех костей соприкасаются, образуется вертлужная впадина, acetabulum, которая служит для соединения с головкой бедренной кости. Вертлужная впадина ограничена краем впадины, limbusacetabidi, с вырезкой, incisuraacetabuli, снизу. На дне вертлужной впадины находится ямка, fossaacetabuli, ограниченная полулунной поверхностью, fadeslunata.

Подвздошная кость, osilii [ilium, osiliacum] (LNA), расположенная вверх от вертлужной впадины. В ней выделяют тело, corpusosisilii, которое участвует в образовании вертлужной впадины и крыльев, alaossisilii. Между ними проходит дугообразная линия, lineaarcuata. Крыло подвздошной кости имеет утолщенный верхний край, подвздошный гребень, cristailiaca, который переходит спереди в верхнюю переднюю подвздошную ость, spinailiacaanteriorsuperior, а сзади - в верхнюю заднюю подвздошную ость, spinailiacaanteriorposterior. Чуть ниже расположены соответственно передняя и задняя нижние подвздошная ости, spinailiacaanteriorinferioretposterior. Подвздошные ости является местом прикрепления мышц и связок. На внешнем крае крыла различают три линии, или губы: внешнюю губу, labiumexternum, внутреннюю губу, labiuminternum, и размещенную между ними промежуточную линию, lineaintermedia. На внешней поверхности крыла проходят три шероховатые седалищные линии: передняя, lineaglutealisanterior, задняя, lineaglutealisposterior, и нижняя, lineageutealisinferior, к которым крепятся мышцы. Внутренняя поверхность подвздошной кости называется подвздошной ямкой, fossailiaca. Отсюда берет начало подвздошная мышца. На задней внутренней поверхности крыла лежит ухообразная поверхность, fadesauricularis. Сзади и вверх от ухообразной поверхности находится подвздошная бугристость, tuberositasiliaca.

Седалищная кость, osischii [ischium] (LNA), состоитизтела, corpusischii, иветви, ramusischii. Телокостиобразуетзадненижнийотделвертлужнойвпадины.Назаднейповерхностителанаходитсямалаяседалищнаявырезка, incisuraischiadica [ischialis] minor, анадней - большаяседалищнаявырезка, incisuraischiadica [ischialis] major. В области перехода тела в ветвь находится седалищный бугор, tuberischiadicum.

Лобковая кость, os pubis [pubis], состоитизтрехчастей: тела, corpus ossis pubis, верхнейинижнейветви, ramus superior et ramus inferior ossispubis. Тело кости образует передний отдел впадины, который непосредственно переходит в верхнюю ветку. Верхний край этой ветви заострен и называется гребнем лобковой кости, cristapubica. Передние отделы гребня завершаются лонным бугорком, tuberculumpubicum. Нижний край верхней ветви называется запирательным гребнем, cristaabturatoria. Передний отдел верхней ветви под углом переходит в нижнюю ветвь. На медиальной ее поверхности расположена поверхность лобкового сращения, fadessymphysialis. Ветви лобковой кости вместе с седалищной ограничивают запирательное отверстие, на верхнем крае которого пролегает запирательная борозда, sulcusabturatorius, в которой проходят одноименные сосуды и нервы.

Окостенения. Тазовая кость имеет три главные точки окостенения: первая точка окостенения появляется на 9 неделе внутриутробного развития в подвздошной кости; на 4 месяце - в теле седалищной кости, на 5 месяце - в тени лобковой кости. У новорожденного все три части тазовой кости поделены на области acetabulum прослойками хряща. На 8 году жизни происходит рост нижних ветвей седалищной кости и лобковой, а в 14-16 лет тела всех трех костей срастаются и образуют вертлужную впадины. На 12-19 году появляются дополнительные точки окостенения в области гребня подвздошной кости, седалищного бугра, седалищных остях, которые соединяются с основной массой кости на 20-25 году жизни.

Бедренная кость, femur [osfemoris] - самая трубчатая кость скелета. Она имеет тело цилиндрической формы, corpusfemoris, и два конца - проксимальный и дистальный. На теле различают три поверхности: переднюю, fadesanterior, медиальную, fadesmedialis, и латеральную, fadeslateralis. Между медиальной и латеральной поверхностями проходит шероховатая линия бедренной кости, lineaaspera. Она делится на две губы: медиальную, labiummediale, и боковую, labiumlaterale. Латеральная губа переходит в седалищную бугристость, tuberositasglutealis, медиальная - в гребенную линию, lineapectinea. Проксимальный конец кости имеет два вертеля - большой, trochantermajor, и малый, trochanterminor. От верхушки большого вертела по передней поверхности проходит межвертельная линия, lineaintertrochanterica, которая переходит в гребенную линию, lineapectinea. На задней поверхности у малого вертела проходит межвертельный гребень, cristaintertrochanterica. Выше расположена шейка бедренной кости, collumfemoris, которая завершается шаровидной головкой, caputossisfemoris, на ней находится ямка головки бедренной кости, foveacapitisfemoris. Между шейкой и продольной осью диафиза находится тупой шейко-диафизарный угол, величина которого в норме колеблется в пределах от 115 до 140 °. От дистального конца бедренной кости отходят два мыщелки: медиальный, condylusmedialis, и латеральный, condyluslateralis. На внешней поверхности мыщелков расположены латеральный и медиальный надмыщелкы, epicondyluslateralisetmedialis. Мыщелки отграничены друг от друга мыщелковой ямкой, fossacondylaris. Спереди поверхности мыщелков образуют надколенную поверхность, fadespatelaris. Окостенения. Первая точка окостенения возникает в диафизе бедренной кости в начале 3 месяца внутриутробного развития, в нижнем эпифизе - на 9 месяце, в головке-на 1-2 годах жизни, а на 4 году - в большом вертеле, в 14-15 лет - в малом вертеле.

Надколенник, patella, - большая сесамовидная кость, которая защищает спереди коленный сустав. Верхний край кости - закругленный и называется основой надколенника, basispatella. Нижний край образует верхушку, apexpatellae. Задняя поверхность - суставная, fadesarticularis, разделенная на две половинки вертикальным суставным гребнем. Передняя поверхность, fadesanterior, шероховатая, совпадает с ходом четырехглавой мышцы.
Окостенения. Надколенник у новорожденных хрящевой. Точки окостенения появляются на 3-5 году жизни, сливаются в 6-7 лет.

Большеберцовая кость, tibia, имеет трехгранное тело, corpustibia и два конца-эпифизы: проксимальный и дистальный. Тело кости имеет три поверхности: медиальную, fadesmedialis, латеральную, fadeslateralis, и заднюю, fadesposterior, а также три края: передний, margoanterior, межкостный, margointerosseus, и задний, margoposterior.
Передний край имеет вид гребня и в верхнем (проксимальном) отделе переходит в бугристость большой берцовой кости, tuberositastibiae. На задней поверхности проходит линия камбалообразной мышцы, linea m. solei, для прикрепления одноименного мышцы. Верхний конец кости расширен, его боковые отделы образованы медиальным и латеральным межмыщелками, condylusmedialisetcondyluslateralis, верхняя суставная поверхность соединяет с суставной поверхностью мыщелка бедренной кости. На наружной поверхности латерального мыщелка расположена малоберцовая суставная поверхность, fadesarticularisfibularis, соединяющая его с малоберцовой костью. На проксимальной поверхности верхнего конца большеберцовой кости в среднем ее отделе находится межмыщелковое возвышение, eminentiaintercondylaris, в котором различают два бугорка: медиальный межмыщелковый, tuberculumintercondylarmediate, и латеральный, tuberculumintercondylarelaterale. Позади них расположено заднее межмыщелковое поле, areaintercondylarisposterior, спереди - переднее межмыщелковое поле, areaintercondylarisanterior. Нижний конец большеберцовой кости имеет четырехугольную форму. На его боковой поверхности находится вырезка, incisurafibularis, для соединения с малоберцовой костью. На медиальной поверхности расположен отросток - медиальная лодыжка, maleolusmedialis, которая часто ломается. Совмещенный перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети получил название перелом Дюпюитрена. Дистальный конец большеберцовой кости имеет нижнюю суставную поверхность, fadesarticularisinferior

Малоберцовая кость, fibula, имеет тело, corpusfibulae, и два конца: верхний и нижний. Тело малоберцовой кости имеет три поверхности: переднюю, fadesanterior, медиальную, fadesmedialis, и заднюю, fadesposterior. Верхний конец малоберцовой кости завершается головкой, caputfibulae, на которой выступает заостренное выпячивание - верхушка головки, apexcapitisfibulae, а нижний конец малоберцовой кости переходит в латеральную лодыжку, maleoluslateralis. Задняя поверхность латеральной лодыжки имеет борозду, sulcusmalleolaris, в которой залегают сухожилия малоберцовых мышц. Окостенения. Большеберцовая и малоберцовая кости имеют точки окостенения в диафиза и верхнем и нижнем эпифизах. Точки окостенения в диафизе этих костей появляются на 2 месяце внутриутробного развития, в проксимальном эпифизе большеберцовой кости - перед рождением, а в дистальном эпифизе - на 3-5 годах жизни. В эпифизах малоберцовой кости точки окостенения возникают в возрасте 2-4 лет.

Таранная кость, ostalus - единственная из костей заплюсны, сочетающуюся с костями голени. Она является крупнейшим костным мениском между костями голени и стопой (П. Ф. Лесгафт). В ней различают тело, corpustali, шейку, collumtali, и головку, caputtali [talare]. На верхней поверхности тела таранной кости находится суставная поверхность - блок таранной кости, trochleatali, а на боковых поверхностях - медиальная и латеральная косточковые поверхности, fadesmalleolarismedialisetlateralis. Головка таранной кости имеет ладьевидную суставную поверхность, fadesarticularisnavicularis, для соединения с ладьевидной костью. На теле кости сзади блока расположен отросток таранной кости, processustali, который разделяется бороздой сухожилия длинного сгибателя большого пальца на медиальных бугорках, tuberculummediale, и латеральных, tuberculumlaterale.

Пяточная кость, oscalcaneus, расположенная ниже надпяточной кости. Это самая крупная из костей заплюсны. В ней различают тело, cotpuscalcanei, и пяточный бугор, tubercalcanei, расположенный в задненижнем отделе тела пяточной кости, который образует основу пятки.
На передней поверхности кости находится кубовидная суставная поверхность, fadesarticulariscuboidea, для соединения с кубовидной костью. На медиальной поверхности кости расположен отросток - опора надпяточной кости, sustentaculumtali и поддерживает головку таранной кости. На нижней поверхности этого отростка проходит борозда для сухожилия длинной мышцы - сгибателя большого пальца, sul. tendinism.flexorishallucislongis. На верхней поверхности тела пяточной кости находятся: передняя, средняя и задняя надпяточные суставные поверхности, fadesarticularistalarisanterior, mediaetposterior, для соединения с надпяточной костью. В месте соединения надпяточной кости с пяточной образуется пазуха заплюсны, sinustarsi.

Ладьевидная кость, osnaviculare, расположена по медиальной стороне стопы. Она имеет суставные поверхности для соединения с головкой надпяточной кости и тремя клиновидными костями. На медиальной ее стороне находится бугристость ладьевидной кости, tuberositasossisnaviculare

Кубовидная кость, oscuboideum, расположенная с латеральной стороны стопы. Она соединяется сзади с пяточной костью, спереди - с IV-V плюсневой кости, а с медиальной стороны - с латеральной клиновидной костью. На медиальной поверхности имеет суставные поверхности для соединения с латеральной клиновидной и ладьевидной костями. На латеральном крае кости находится бугристость кубовидной кости, tuberositasossiscuboidei. Спереди от нее берет начало борозда сухожилия длинной малоберцовой мышцы, sulcustendinis m. peroneilongi.

Клиновидные кости, ossacuneiforme, разделяютнамедиальную, oscuneiforme mediate, промежуточную, intermedium, илатеральную, laterale. Они расположены между ладьевидной костью и тремя костями плюсны.
Медиальная клиновидная кость, oscuneiformemediale, имеет суставные поверхности для соединения с промежуточной клиновидной костью и второй плюсневой костью. На медиальной поверхности расположена борозда переднего большой берцовой мышцы. Промежуточная клиновидная кость, oscuneiformeintermedium, имеет суставные поверхности для соединения с медиальной и латеральной клиновидными костями, а на боковой стороне - поверхность для соединения с боковой клиновидной костью. Латеральная клиновидная кость, oscuneiformelaterale, имеет две суставные поверхности: с медиальной стороны - для соединения с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны - для соединения с кубовидной костью.

Кости плюсны [плюсневые], ossa metatarsi [metatarsalia] [I-V], представленытрубчатымикостями, каждаяизкоторыхимееттело, corpus metatarsalis, основу, basis metatarsalis, иголовку, caput metatarsalis. Тела смежных костей отделены друг от друга межкостными плюсневыми промежутками. На нижней поверхности основания плюсневой кости находится бугристость, tuberositasmetatarsalis. На V плюсневой кости с латеральной стороны подложки также является бугристость, tuberositasmetatarsalis.

Кости пальцев [фаланги], ossadigitorum, представленныетрубчатойформойкостями, каждаяизкоторыхимеет: тело, corpus phalangis, головку, caput phalangis, основу, basis phalangis. Фалангиделятсянапроксимальную, phalanx proximalis, среднюю, phalanx media, идистальную, phalanx distalis. Пальцы стопы имеют по три фаланги, за исключением большого пальца, hallux, у которого две фаланги - проксимальная и дистальная.
Окостенения. Точки окостенения в костях заплюсна появляются последовательно, начиная с 6 месяцев внутриутробного развития до 5 лет. Первая точка возникает в пяточной кости, последняя - в ладьевидной. Точка окостенения в пяточном холме возникает в 7-10 лет и срастается с телом в 12-15-летнем возрасте. В фалангах пальцев стопы точки окостенения возникают в диафизе на 10-13 неделях, в проксимальном эпифизе - на 1-3 годах, а в головке плюсневых костей - на первом году жизни.

К костям пояса нижней конечности также относят крестцовую, ossacrum, и копчиковую кости, oscoccygis. Кости пояса нижней конечности соединяются и образуют таз, pelvis, который является скелетом для внутренних органов, опорой для туловища и служит для соединения с частью свободной нижней конечности.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 1150 | Нарушение авторских прав