АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
З. Периоперативная тошнота и рвота. 25 страница
Эффекты дигиталиса
Частота:
| < 100
| Ритм:
| Регулярный
| PR-интервал:
| Норма или удлинен
| QT-интервал:
| ST-сегмент нисходящий (“дигиталисный эффект”)
| Примечание:
| Токсичность дигиталиса м.б причиной многих частых аритмий
(н-р, АВ-блокада 2-й степени и др.). Верапамил, квинидин и амиодарон вызывают повышение в сыворотке коцентрации дигиталиса.
|
Заболевания коронарных артерий - ишемия
Частота:
| Вариабельна
| Ритм:
| Обычно регулярный, но м.б. аритмии
| PR-интервал:
| Нормальный
| QT-интервал:
| Депрессия сегмента ST; депрессия точки J; инверсия Т-волны; нарушения проводимости. При коронарном вазоспазме (стено-кардия Принцметала) ST-сегмент поднимается
| Примечание:
| Интраоперационная ишемия обычно развивается при “нормальных” витальных признаках (± 20% от доиндукционных значений)
|
Заболевания коронарных артерий - инфаркт миокарда
Место
| Отведения
| ЭКГ
| Коронарные артерии
| Нижний
| II, III, aVF
| Q, ST, T
| Правая
| Боковой
| I, aVL, V5-V6
| Q, ST, T
| Левая опоясывающая
| Передний
| I, aVL, V1-V4
| Q, ST, T
| Левая
| Переднеперегородочный
| V1-V4
| Q, ST, T
| Левая передняя нисходящая
|
Субэндокардиальный инфаркт миокарда.
Персистирующая депрессия сегмента ST и/или Т-волны при отсутствии Q волны. Обычно требует дополнительных лабораторных данных (н-р, изоэнзимов) для подтверждения диагноза.
Трансмуральный инфаркт миокарда.
Q-волны на ЭКГ. Плохой прогноз и более значительные гемодинамические сдвиги, часты аритмии.
Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ)
Частота:
| 150-250
| Ритм:
| Регулярный
| PR-интервал:
| Трудности оценки из-за тахикардии, скрывающей Р-волну. Р-волна может предшествовать, быть включена в или быть после QRS-комплекса.
| QT-интервал:
| Норма, но сегмент SRT и Т-волна м.б. трудны для оценки
| Примечание:
| Терапия зависит от степени гемодинамических сдвигов. В отличие от ведения ППТ у бодрствующих пациентов синхронизированная кардиоверсия чаще чем фармакологическое лечение предпочтительнее у гемодинамически нестабильного пациента
|
Предсердная экстрасистола(ПЭС).
Частота:
| < 100
| Ритм:
| Нерегулярный
| PR-интервал:
| Р-волны м.б. скрыты предшествующей Т-волной. PR-интервал вариабельный
| QT-интервал:
| QRS-нормальной конфигурации. ST- сегмент и Т-волны нормальны
| Примечание:
| Непроводящиеся ПЭС аналогичны остановке синусового узла; Т-волны с ПЭС могут деформироваться включенной Р-волной.
|
Желудочковая экстрасистола (ЖЭС)
Частота:
| Обычно < 100
| Ритм:
| Нерегулярный
| PR-интервал:
| Р-волна и PR-интервал отсутствуют; ретроградное проведение Р-волны м.б.
| QT-интервал:
| Широкий QRS (> 0,12 сек). ST-сегмент не м.б. поднятым (ишемия); Т-волна направлена в оппозиции QRS с компенсаторной паузой А). Бигемения: каждый 2-й удар - ЖЭС (Б); тригемения: каждый 3-й удар - ЖЭС. ЭС типа R на Т возниают, если ЖЭС приходится на Т-волну и может вести к желудочковой тахикардии или фибрилляции.
| Примечание:
| Если компенсаторная пауза не следует за ЭС, комплекс наиболее часто имеет суправентрикулярное происхождение.
|
Синусовая тахикардия
Частота:
| 100-160
| Ритм:
| Регулярный
| PR-интервал:
| Норма. Р-волна м.б трудна для обнаружения
| QT-интервал:
| Норма
| Примечание:
| Д.б. дифференцирована от ППТ. При ППТ массаж каротидного синуса купирует аритмию. СТ может купироваться во время вагусной стимуляции, но сразу же возникает снова.
|
Фибрилляция желудочков
Частота:
| Нет
| Ритм:
| Нет
| PR-интервал:
| Нет
| QT-интервал:
| Нет
| Примечание:
| “Псевдофибрилляция” м.б. из-за техничесмких погрешностей (отсоединение отведения ЭКГ-монитора и др.). Всегда конролируйте пульс на сонной артерии, прежде чем начинать терапию.
|
Желудочковая тахикардия (ЖТ).
Частота:
| 100-250
| Ритм:
| Нет предсердного компонента; желудочковый ритм регулярный или нерегулярный
| PR-интервал:
| Отсутствует.Ретроградная Р-волгна м.б. в QRS-комплексе.
| QT-интервал:
| Широкий, уродливый QRS-комплекс, ST-сегмент и Т-волна трудны для обнаружения
| Примечание:
| При наличии гемодинамически значимой тахикардии требуется немедленная синхронизированная кардиоверсия. Если пациент стабилен, с короткими эпизодами ЖТ, преджпочтительнее консерватьивная терапия. Д.б диф. диагностика от предсердной тахикардии с аберрантным проведением (СВТ-А). Компенсаторная пауза и АВ-диссоциация свидетельствуют о ЖЭС. Р-волны и SR (V1), замедляющиеся в ответ на вагусную стимуляцию, свидетельствуют о СВТ-А
|
Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
Частота:
| < 100
| Ритм:
| Регулярный
| PR-интервал:
| Р-волна нормальная, PR-интервал укорочен (<0,12 секунд)
| QT-интервал:
| Длительность > 0,1 с с расширенным QRS. Тип А имеет дельта-волну, блокаду пр. ножки пучка Гисса с вертикальным комплексом QRS в V1. Тип Б имеет дельта-волну и внизнаправленный QRS в V1. ST-сегмент и Т-волна обычно нормальные.
| Примечание:
| Дигоксина следует избегать при наличии синдрома WPW, т.к. он ускоряет проведение через аберрантный тракт (пучок Кента) и снижает проведение через АВ-узел; т.о. повышает риск фибрилляции желудочков.
|
Аппендикс С.
Лекарственный лист
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 281 | Нарушение авторских прав
|