АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

Главная особенность оказания неотложной помощи заключается в том, что необходимость в данных мероприятиях возникает экстренно. Нет буквально ни одной лишней минуты, чтобы заглянуть в учебник или посоветоваться с более опытными колле­гами. Поэтому необходимы прочные теоретические зна­ния и практические навыки, доведенные до автоматиз­ма, чтобы в критическую минуту оказать больному квалифицированную помощь. Следует помнить, что речь здесь идет о спасении жизни больного. Студенты вто­рого курса должны владеть приемами оказания реани­мационной и неотложной помощи на уровне среднего медицинского персонала.

Развитие неотложных состояний может быть вы­звано самыми разнообразными причинами. Это и раз­личные заболевания, постепенно угнетающие дыхатель­ную и сердечную деятельность, и тяжелые травмы, и асфиксия, вызванная обструкцией дыхательных путей в результате аспирации пищи, рвотных масс и т. д., передозировка или индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов. Следовательно, безукориз­ненное владение приемами неотложной помощи — прямая обязанность каждого медицинского работника.

Оказание помощи больным при неотложных состо­яниях. Меди­цинская сестра, осуществляющая уход за больным, должна уметь первой диагностировать неотложные со­стояния и оказать больному своевременную помощь.

Гипертермия (повышение температуры тела) встречается у детей очень часто, что объяс­няется несовершенством терморегуляции, осо­бенно в раннем детском возрасте. На фоне гипертермии быстро возни­кают нарушения со стороны центральной нервной системы и системы кровообращения, эти нарушения раз­виваются тем быстрее, чем моложе ребенок. Ребенок становится вялым, капризным, отказывается от еды, но часто просит пить; увеличивается потоотделе­ние. При нарастании гипертермии дыхание становится частым, неровным, появляется двигательное и речевое возбуждение, судороги, иногда потеря сознания. Отме­чается тахикардия, падение артериального давления, могут появиться симптомы отека мозга.

Но высокая температура - это защитный механизм, помогающий ребенку бороться с инфекцией. При лихорадке значительно активизируется фагоцитоз, повышается выработка интерферона и другие реакции иммунитета. Общепринято начинать мероприятия по снижению температуры тела при гипертермии более 38,5^ОС. Однако их можно и нужно проводить, если у ребенка начались судороги или они отмечались в прошлом, отмечается нарушение сознания. Лечение следует начинать с физических методов охлаждения.

Неотложная помощь:

1. Ребенка следует раздеть, оста­вив на нем только трусики.

2. На голову, правое подреберье и паховые области (по ходу крупных сосудов) положить пузыри со льдом.

3. Кожные покровы обтереть спиртом или эфиром (в домашних условиях водкой или уксусом).

4. Наладить обдувание больного вентилятором.

5. Как можно чаще предлагают ребенку прохладное питье для охлаждения внутренних органов и восполнения потерянной с потом жидкости.

6. Показана клизма с прохладной водой.

7. Медикаментозное лечение – только по назначению врача (анальгин, папаверин, димедрол, аминазин в возрастной дозировке).

Судороги - это непроизвольное сокращение скелетных мышц, различное по интенсивности, продолжительности и распространенности, носящее приступообразный характер. ребенок закатывает глаза и задерживает дыхание, на губах выступает пена. Причины судорог многообразны, но у маленьких детей чаще всего бывают фебрильные судороги, которые являются следствием высокой температуры. Во время приступа судорог ребенок может получить механическую травму, прикусить язык, очень опасным осложнением судорог является нарушение проходимости дыхательных путей, что может привести к внезапной смерти ребенка

Помните - как бы вам не было страшно наблюдать приступ судорог у ребенка, его безопасность в ваших руках, ни при каких обстоятельствах не оставляйте его одного! Фебрильные судороги обычно продолжаются около двух, самое большее трех минут!

Неотложная помощь:

1. придайте ребенку горизонтальное положение, голову поверните набок

2. ни в коем случае не пытайтесь насильно остановить движения ребенка, только уберите от ребенка все твердые предметы, чтобы он не мог пораниться

3. расстегните тугую одежду, особенно вокруг шеи и грудной клетки ребенка, обеспечьте ему приток свежего воздуха, подачу увлажненного кислорода

4. в углы рта, между зубами, вставьте тканевые валики, которые легко сделать из марлевой салфетки, носового платка. Категорически запрещается вставлять твердые предметы.

5. если у ребенка возникла рвота или он начнет выпускать пену изо рта - вытирайте его салфеткой или полотенцем

6. После того, как приступ судорог прошел, начинайте мероприятия по снижению температуры тела

7. до прихода врача постоянно находитесь рядом с ребенком

Анафилактический шок. Лекарственная аллергия - самая частая причина развития анафилактического шока (до 40% всех случаев). Чаще всего такая реакция возникает у детей, уже имеющих в прошлом проявления аллергии. Таким детям не следует применять антибиотики пенициллинового ряда, ни в коем случае не следует вводить повторно тот лекарственный препарат, который когда-либо в прошлом вызывал у ребенка или его кровных родственников аллергические реакции.

Парентеральное введение лекарственных препаратов может сопровождаться быстротекущей аллергической реакцией вплоть до развития анафилактического шока. К наиболее типичным проявлениям аллергической реакции относятся озноб, чувство тревоги, головокружение, онемение кончиков пальцев и языка, кожный зуд, появление на коже больших красных пятен (крапивница), отеки лица, затруднение дыхания, боли в области поясницы и живота, падение артериального давления, потеря сознания, причем развитие всех этих симптомов начинается через несколько секунд после введения препарата. В этом случае необходимо поставить в известность врача и немедленно начать противошоковые мероприятия:

Неотложная помощь:

1. Немедленно прекратите введение лекарственного препарата, вызвавшего такую реакцию

2. Уложите ребенка в постель, уберите подушку и обязательно поверните его голову набок для предупреждения западения языка и асфиксии при рвоте

3. Необходимо наложить жгут на конечность выше места внутривенной инъекции с целью предотвращения его дальнейшего распространения по организму,

4. При внутримышечном введении аллергена обколоть место инъекции раствором адреналина, который суживает сосуды и препятствует дальнейшему всасыванию аллергена в организм

5. Приложить пузырь со льдом к месту инъекции, чтобы вызвать местный сосудистый спазм

6. По назначению врача обычно вводят подкожно или внутримышечно адреналин, антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, димедрол), внутривенно - глюкокортикоидные гормоны и различные растворы.

7. При необходимости проводят реанимационные мероприятия, закрытый массаж сердца, искусственное дыхание, интубацию

Рвота у больных детей может возникнуть по раз­ным причинам: дисфункция желудочно-ки­шечного тракта, погрешности в диете (перекармливание), экзогенная или эндогенная интоксикация (отравление), повышение внутричерепного давления, связанное с сотрясениями и ушибами головного мозга. У эмоционально лабильных детей рвота может быть психогенной этиологии (страх перед операцией, перевязкой). Часто рвота наблюдается у после­операционных больных во время пробуждения от наркоза.

Рвота опасна возможностью аспирации рвотных масс, что ведет к нарушению дыхания и может вызвать смерть от удушья (асфиксия). Способствует аспирации крик и плач ребенка во время рвоты. При появлении позывов к рвоте медицинская помощь должна быть оказана не­медленно.

Неотложная помощь:

1. если ребенок не может сидеть - уложите ребенка в постель, уберите подушку и обязательно поверните его голову набок.

2. если ребенок может сидеть - усадите ребенка, наклонив туловище вперед, чтобы предотвратить попадание рвотных масс в дыхательные пути,

3. подставьте лоток, в момент рвоты придержите его голову ребенка, положив руку ему на лоб

4. после рвоты предложите ребенку прополоскать рот теплой водой, тщательно протрите ему губы и углы рта. У детей раннего возраста, полость рта можно очистить электроотсосом,

5. при необходимости – переоденьте ребенка

Медицинская сестра должна зафиксировать время рвоты, характер рвотных масс (количество, примеси желчи, крови, пищи и пр.) и сообщить врачу.

Кровотечение. Различают наруж­ные кровотечения (из операционной раны, травмиро­ванных участков тела, при венепункции или венесекции и т. д.), при которых кровь вытекает наружу, и внутренние (встречающиеся при несосто­ятельности внутренних операционных швов, закрытых полостных травмах, некоторых заболеваниях), когда вытека­ющая из поврежденных сосудов кровь скапливается в полых органах, в грудной или брюшной полости, малом тазу.

При кровотечениях главная опасность связана с возникновением острой гипоксии органов и тканей, в первую очередь это касается мозга, сердца и легких, что приводит к быстрому угасанию их функций. Чем моложе ребенок, тем стремительнее развивается гипок­сия, тем опаснее кровотечение. Этот факт объясняется сравнительно меньшим объемом цир­кулирующей крови (ОПХ). У новорожденных, напри­мер, ОЦК не превышает 350—400 мл, поэтому потеря 50 мл крови является уже угрожающей.

Кровотечение из операционной раны или другое наружное кровотечение заметить легко – повязка на операционной ране обильно пропитывается кровью. Об­наружив это, сестра немедленно оказывает медицинскую помощь:

1. положить пузырь со льдом на повязку,(повязку не снимать!)

2. не­медленно доложить лечащему или дежурному врачу о, так как возникшее осложнение требует ревизии раны в ус­ловиях операционной и наложения новых швов.

Легочные кровотечения могут возникнуть при деструктивной пнев­монии, заболеваниях крови, пороках сердца, после хи­рургических вмешательств на легких, при закрытых повреждениях органов грудной полости. При этом возникает кашель с примесями кровавых сгустков или примесью крови в мокроте, в тяжелых случаях кровотечение бывает обильным, в виде пенистой струи алого цвета. Легочные кровотечения опасны для жизни, поэтому медицинская помощь должна быть оказана не­медленно.

Неотложная помощь:

1. Срочно поставить в известность дежурного врача

2. До осмотра врачом усадить больного в постели или придать ему полусидячее положение,

3. На грудь положить пузырь со льдом, обеспечив его фикса­цию.

4. Нельзя поить ребенка.

5. Обычно дети в таких си­туациях пугаются, начинают кричать, плакать. Сестра должна приложить все усилия, чтобы успокоить боль­ного, так как напряжение мышц при плаче может лишь усилить кровотечение.

Желудочные кровотечения могут возникнуть после оперативных вмешательств на желудке и верхних от­делах кишечника, при травме слизистой оболочки же­лудка инородным предметом или во время инструмен­тального обследования, при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Кровотечение из желудка обычно сопровожда­ется рвотой или рвотными позывами. Кровь бывает темной, бурой, с примесью остатков пищи, иногда со сгустками, или в виде «кофейной гущи».

Неотложная помощь:

1. Немедленно поставить в известность дежурного врача

2. Больного уложить на высокую подушку, обеспечить полный покой

3. Положить холод на область эпигастрия.

4. При появлении рвоты повернуть голову больного набок, подставить ло­ток.

5. Можно давать небольшие кусочки льда.

Кишечные кровотечения наблюдаются при некото­рых заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвы, полипы, трещины), у детей, страдающих стойкими за­порами, либо как послеоперационное осложнение. Кровь при этом выделяется из прямой кишки или в чистом виде, или смешанная с испражнениями.

Неотложная помощь:

1. Немедленно поставить в известность дежурного врача

2. Больного уложить на низкую подушку, обеспечить полный покой

3. на живот положить пузырь со льдом (детям младшего возраста достаточно холодно­го компресса)

Кровь в моче (гематурия) появляется при травмах мочевыделительной систе­мы и некото­рых заболеваниях. После урологических операций в первые сутки в моче может присутст­вовать небольшое количество крови. Однако если кро­вотечение значительное или проявляется в более позд­ние сроки после операции, необходимо немедленно по­ставить в известность врача для принятия срочных мер.

Внутреннее кровотечение очень трудно распознать. На­личие внутреннего кровотечения в послеоперационном периоде можно заподозрить на основании внешних проявлений: у больного прогрессирует вялость, слабость, сонливость, кожные по­кровы сначала бледнеют, а затем приобретают синюш­ную окраску. В анализах крови – анемия, пульс учащается, а артериальное давление падает, конечности холодеют. При поздней диагностике внутреннего кровотечения больной может погибнуть от гипоксии.

Неотложная помощь:

1. Даже при малейшем подозрении на внутреннее кро­вотечение, сестра должна немедленно поставить в известность дежурного врача

2. придать больному горизонтальное положение в постели, положить холод на область предполагаемого источника кровотечения

3. по назначению врача проводится гемостатическая (кровеостанавливающая) терапия, восполнение дефи­цита ОЦК путем переливания крови, кровезаменителей, растворов.

4. Нельзя поить ребенка, т.к. диагностику и лечение возможно придется осуществлять хирургическим путем

Студенты-медики должны помнить, что оказание не­отложной помощи больному ребенку начинает тот, кто в дан­ный момент оказывается ближе к ребенку, в то же вре­мя надо позвать на помощь более опытных коллег и обеспечить вызов в палату врача

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 668 | Нарушение авторских прав