АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ. Дифференциальный диагноз проводится с аутоиммунным гепатитом, алкогольным гепатитом , с первичным склерозирующим холангитом

Дифференциальный диагноз проводится с аутоиммунным гепатитом, алкогольным гепатитом, с первичным склерозирующим холангитом, с метаболическими заболеваниями печени.

Аутоиммунный гепатит протекает, как правило (более, чем в 90% случаев), с отчетливыми клиническими симптомами. Подобное течение у взрослых с хроническим гепатитом С является скорее редким. Однако, иногда больные аутоиммунным гепатитом могут предъявлять жалобы только на слабость, утомляемость, снижение работоспособности, сонливость, снижение аппетита(астено-вегетативный синдом), (как у данного больного), на неопределенные боли в верхней половине живота, иногда на боли в суставах. При объективном исследовании- увеличение печени(как у данного больного), и селезенки. Может быть желтуха. Болеют аутоиммунным гепатитом чаще женщины. Лабораторное исследование: для аутоиммунного гепатита в типичных случаях характерно увеличение уровня гамма-глобулинов и аминотранфераз в 3-10 раз. Определенную помощь в диагностике аутоиммунного гепатита дает обнаружение аутоантител (ANA, SMA, ALKM, SLA), которые однако не вполне специфичны. Так, антинуклеарные антитела (ANA), правда, обычно в низком титре определяются у 15% больных хроническим гепатитом С. При гистологическом исследовании печени у больных аутоиммунным гепатитом обнаруживаются молевидные некрозы, яркая картина интралобулярного некроза и перипортальный коллапс паренхимы. У больных аутоиммунным гепатитом не определяются анти HCV и HCV РНК.

При алкогольном гепатите больные жалуются на снижение аппетита, похудание, боль в правом подреберье, тошноту и рвоту. При объективном исследовании - увеличение печени. Могут быть желтуха и спленомегалия (все это может быть и при хроническом гепатите С). Алкогольный гепатит можно заподозрить на основании анамнестических данных. Это предположение подтверждается при увеличении среднего объема эритроцитов, определении у некоторых пациентов повышенной концентрации Jg A. Гистологическое исследование: и алкогольный гепатит, и хронический гепатит С могут сопровождаться жировой дистрофией печени. Но при алкогольном гепатите жировая дистрофия сопровождается воспалительной гранулоцитарной инфильтрацией, склерозированием центральной вены и перицелюлярным фиброзом. Определяется также алкогольный гиалин. При хроническом гепатите С образование коллагена происходит главным образом в портальных септах. Гигантские митохондрии и алкогольный гиалин отсутствуют, а воспалительный инфильтрат состоит из лимфоцотов. У больных алкогольным гепатитом не определяются анти HCV и HCV РНК.

Метаболические заболевания (наследственный гемохроматоз). Чаще болеют мужчины среднего возраста. Характерны астено-вегетативный синдром, увеличение печени, умеренное повышение уровня аминотранфераз (как у данного больного).Могут быть изменения кожи в сочетании с диабетом (бронзовый диабет)и боли в суставах и наследственный анамнез. Характерно сочетание 3 А: астения, артралгия, аминотранферазы. Концентрация железа в сыворотке более 200 мкг (норма 50-150) Железо связывающая способность (насыщение трансферина) более 62%. Диагноз наследственный гемохроматоз подтверждается с помощью определения содержания железа в ткани печени и определения в крови мутированного гена. Не определяются анти HCV и HCV РНК

Вторая фаза Склерозирующего холангитахарактеризуется отсутствием специфических симптомов. Больные жалуются на утомляемость, похудание, неопределенную боль в правом подреберье (как у данного больного). Определяется синдром холестаза (увеличение щелочной фосфатазыи гамма-глютамилтранспептидазы, желчных кислот, холастерина), антитела р- ANCA. При проведении ЭРХПГ обнаруживаются фокальные или диффузные расширения с одновременным поражением внепеченочных протоков. В анамнезе – хроническое воспалительное заболевание кишечника.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 323 | Нарушение авторских прав