АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стандарт: Оказание неотложной помощи при ранениях с массивным кровотечением и острым малокровием

Цель: остановка кровотечения, профилактика больших кровопотерь и развития острой анемии, геморрагического шока и угрожающей жизни пострадавшего нарушений функций жизненно важных органов из-за гипоксии.

Показания: ранения крупных артерий и вен.

Противопоказания: нет Оснащение:

* носилки, жгут, закрутка, кровоостанавливающие зажимы;

* стерильный материал (шарики, салфетки, бинты);

* раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2,0 внутримышечно;

* раствор кальция хлорида 10% - 10,0, 5% раствор аминокапроновой кислоты - 2мл.;

* раствор диципона 12,5% раствора- 2 мл.;

* раствор полиглюкина-400мл. или желатиноля-400 мл., или 5% раствора глюкозы-400мл,,

изотонический раствор 0,9% натрия хлорида 400 мл.

* пузырь со льдом;

* кислород;

Возможные проблемы пациента:

* боли в области раны, интенсивное кровоизлияние;

* резкая бледность кожи и слизистых оболочек;

* общая слабость, тошнота головокружение, шум в ушах, похолодание конечностей;

* одышка, дыхание Чейна-Стокса, жажда;

* частый малый пульс, снижение уровня артериального давления;

* повышение центрального венозного давления;

* обморок, коллапс, спутанное сознание, остановка сердца. Последовательность действий:

1. Для улучшения кровообращения головного мозга, пострадавшего укладывают в такое положение, чтобы голова была ниже уровня тела, а ноги приподняты.

2. Останавливают кровотечение любым известным способом (жгут, давящая повязка, пальцевое прижатие кровоточащего сосуда, наложение зажима).

3. Проводят обезболивание (раствор трамадола - 2,0 или промедола 2% - 2,0 внутримышечно.

4. Накладывают на рану асептическую повязку, на область предполагаемого источника кровотечения, кладут пузырь со льдом.

5. Вводят коагулянты: (10% раствор хлорида кальция - 10 мл., дицинона - 2мл., 5% раствор аминокапроновой кислоты внутривенно 100 мл).

6. Восполняют объем циркулирующей крови (ОЦК) введением полиглюкина, желатиноля, 5% раствором глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида.

7. Вводят сердечно-сосудистые средства (мезатон 1 % -1 мл., коргликон - 0,06% 0,5-1,0 внутривенно, раствор кофеина натрия бензоат 20% -2,0 подкожно).

8. Постоянный контроль за дыханием и сердечной деятельностью, давлением.

9. Транспортируют на носилках в положении на спине в сопровождении медработника в хирургический стационар.

Оценка достигнутых результатов: стабилизация состояния, адекватного дыхания, сердечной деятельности, артериального давления и пульса.

18. Стандарт: Выполнения инфузии и уход за подключичным катетером.

Цель: профилактика воздушной эмболии, сепсиса, тромбофлебита, тромбирование и выпадение катетера

Показания: необходимость в длительной и интенсивной инфузионной терапии, парентеральном питании, недоступность периферических вен, необходимость в проведении специальных диагностических исследований (измерение ЦВД, давления, давления в полостях сердца, рентгенконтрастные исследования). Противопоказания: пиодермия, раны, повреждения области катетеризации. Оснащение:

* стерильные перчатки;

* спирт 96%- 1 фл.;

* раствор гепарина - 5мл, изотонический раствор хлорида натрия 10,0;

-1% спиртовый раствор бриллиантового зеленого, 5 % спиртового раствора йода;

* стерильный шприц 2,0 для введения лекарственных средств;

* стерильный материал (шарики, салфетки, вата, бинты); Возможные проблемы пациента:

* боль, покраснение и нагноение кожи в области катетера;

* попадание воздуха в катетер;

* тромбирование и непроходимость катетера;

* отрыв катетера, его выпадение. Последовательность действий;

1. Перед работой с катетером надевают стерильные перчатки.

2. Снимают асептическую повязку.

3. Обрабатывают заглушку на катетере стерильным шариком, смоченным 96% спиртом.

4. Пунктируют заглушку иглой при введении лекарственных веществ в катетер шприцем, тянут поршень на себя до появления в шприце крови и вводят лекарственное вещество, удаляют иглу со шприцем, не снимая пробки.

5. Катетер промывают 1-2 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят 0,2 мл гепарина (1000 ЕД на 5 мл изотонического раствора хлорида натрия).

6. Место катетеризации обрабатывают спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, накладывают стерильные салфетки, которые фиксируют лейкопластырем; эту манипуляцию повторяют после каждой инфузии.

7. При подключении системы к катетеру для проведения инфузии больного просят задержать дыхание на высоте вдоха; по окончании инфузии систему вновь отсоединяют аналогичным образом и канюлю катетера закрывают стерильной заглушкой.

8. При появлении крови в катетере во время инфузии нужно промыть его изотоническим раствором хлорида натрия на высоте вдоха через узел для инъекции, перекрыв систему.

9. Для предупреждения тромбирования катетера инфузии растворов необходимо проводить с достаточной скоростью.

10. Во время инфузии канюля катетера и узел для инъекций системы должны быть прикрыты стерильной салфеткой.

11. после удаления катетера рана обрабатывается 5 % спиртовым раствором йода или 96% спиртом, закрывается стерильной салфеткой, которая фиксируется лейкопластырем.

12. до полного заживления раны ее обрабатывают антисептиками во время ежедневных перевязок.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие боли, воспаления и нагноения в области катетера, катетер свободно проходим, хорошо функционирует, надежно зафиксирован, после снятия катетера рана заживает без осложнений.

Стандарт: Определение групповой принадлежности крови по системе АВО (по стандартным сывороткам).

Цель: профилактика постгемотрансфузионных осложнений. Показания: необходимость переливания крови и ее компонентов. Противопоказания: применение негодных стандартных сывороток с титром ниже 1.32 или с истекшим сроком годности, несоблюдение положенного срока для агглютинации времени - до истечения 5 мин., не соблюдение температурного режима и плохая освещенность в помещении, где производят определение группы крови. Оснащение:

* стерильные перчатки;

* две серии стандартных гемагглютинирующих сывороток в специальных штативах;

* пипетки для взятия и нанесения сывороток;

* маркированные белые фаянсовые или стандартные планшеты;

* предметные стекла, стеклянные палочки;

* песочные часы на 5 минут;

* физиологический раствор натрия хлорида;

* стерильные шприцы на 20 мл (1-2шт.) и иглы к ним;

* спирт 96% -50,0;

* стерильный материал (шарики, салфетки и др.)

* Возможные проблемы пациента:

* боль и страх при взятии крови;

* инфицирование места пункции для взятия крови при нарушении правил асептики.

* Последовательность действий;

1. Перед работой надевают стерильные перчатки.

2. На планшет наносят по 1-2 капли стандартных сывороток двух серий: сыворотку группы 0(І) - слева, сыворотку группы А (II) - в середину, сыворотку группы В(ІІІ) -справа.

3. Капли крови из пальца или пробирки наносят пипеткой или стеклянной палочкой около каждой капли сыворотки и смешивают палочкой (для каждой сыворотки отдельная).

4. Количество крови должно быть в 8-10 раз меньше, чем сыворотки.

5. После смешивания тарелку или планшет осторожно покачивают в руках, что способствует более быстрой и четкой агглютинации эритроцитов.

6. По мере наступления агглютинации, но не раннее чем через 3 мин, к каплям сыворотки с эритроцитами, где наступила агглютинация, добавляют по одной капле 0,9% раствора натрия хлорида и продолжают наблюдение до истечения 5 минут.

7. Через 5 минут читают реакцию в проходящем свете. Если агглютинация нечеткая, к смеси сыворотки и крови добавляют по 1 капле 0,9% раствора натрия хлорида, после чего дают заключение о групповой принадлежности.

Оценка достигнутых результатов: отсутствие агглютинации во всех трех каплях указывают на то, в исследуемой крови нет агглютиногенов, то есть кровь относится к группе 0(І). Наступление агглютинации в каплях с сыворотками 0(І) и В(ІІІ) указывает на то, что кровь относится к группе А(ІІ). Наличие агглютинации в каплях с сыворотками группы 0(І) и А(ІІ) указывает на то, что в исследуемой крови имеется агглютиноген В, то есть кровь группы В(ІІІ). Агглютинация во всех трех каплях указывает на наличие в исследуемой крови агглютиногенов А и В, то есть кровь относится к группе АВ(ІV). В этом случае необходимо нанести на планшет или тарелку 2-3 капли стандартной сыворотки группы АВ(ІV) и добавить к ним 1 каплю исследуемой крови, перемешать и результат наблюдать в течении 5 минут. Если агглютинация не наступила, то исследуемая кровь относится к группе АВ(ІV).

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 431 | Нарушение авторских прав