АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Объективное исследование. 1) Бледность - кожных покровов с серовато – желтым оттенком (цвет «кофе с молоком») - объясняется анемией

Осмотр:

1) Бледность - кожных покровов с серовато – желтым оттенком (цвет «кофе с молоком») - объясняется анемией, развивающейся в результате интоксикации и угнетения косного мозга, а также - вовлечением в патологический процесс печени и гемолизом эритроцитов.

2) Похудание – результат выраженной интоксикации и длительной лихорадки.

3) Изменение концевых фаланг пальцев по типу «часовых стекол» и «барабанных палочек» - при длительном течении заболевания.

4) Периферические симптомы, обусловленные васкулитом:

· петехиальные геморрагические высыпания

· пятна Лукина – петехиальные геморрагии на переходной складке конъюнктивы нижнего века (в настоящее время встречаются редко)

· пятна Рота – мелкие кровоизлияния в сетчатку глаза, выявляющиеся при специальном исследовании глазного дна.

· линейные геморрагии под ногтями – симптом Дженуэйя

· узелки Ослера – болезненные красноватые напряженные образования размером с горошину, располагающиеся в коже и подкожной клетчатке на ладонях, пальцах, подошвах.

· положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского, как следствие повышенной ломкости сосудов.

5) Признаки тромбоэмболии, иммунопатологии и также развития септических очагов во внутренних органах

· нарушение сознания и другие общемозговые симптомы, очаговые неврологические симптомы (параличи, парезы), являющиеся признаками церебральных осложнений (инфаркта мозга, вследствие тромбоэмболии в сосуды головного мозга, менингита, абсцесса мозга)

· признаки тромбоэмболии легочной артерии, нередко выявляющаяся при поражении трикуспидального клапана (часто у наркоманов) – одышка, удушье, кровохарканье, боль за грудиной, цианоз.

· признаки тромбоэмболии и септического поражения селезенки – спленомегалия, болезненность в левом подреберье.

· объективные признаки артрита

6) Признаки сердечной недостаточности, развивающейся вследствие формирования, аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности и миокардита.

· положение ортопное,

· акроцианоз

· влажные застойные хрипы в легких

· отеки на ногах

· набухание шейных вен

· гепатомегалия.

7) Данные пальпации и перкуссии сердца определяются локализацией инфекционного эндокардита. В большинстве случаев наблюдаются признаки расширения левого желудочка и его гипертрофия:

· смещение влево верхушечного толчка

· смещение влево относительной тупости сердца

· разлитой и усиленный верхушечный толчек

· систолическое (недостаточность митрального и трикуспидального клапана) и диастолическое (недостаточность аортального клапана) «кошачье мурлыканье» в точках проекции указанных клапанов

8) Гемодинамические и аускультативные признаки формирующегося порока сердца обычно начинают проявляться через 2-3 недели (при подостром эндокардите) лихорадочного периода.

Аортальная недостаточность

· Ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, патологический III тон.

· тихий диастолический шум, во втором межреберье справа от грудины и в III-IV межреберье (т. Боткина – Эрба) у левого края грудины, проводящийся на верхушку сердца.

· «пляска каротид» - усиленная пульсация сонных артерий

· симптом де Мюссе – ритмичное поколачивание головы вперед и назад в соответствии с фазами сердечного цикла (в систолы и диастолу).

· Симптом Квинке («капиллярный пульс») – попеременное покраснение (в систолу) и побледнение (в диастолу) ногтевого ложа у основания ногтя при достаточно интенсивном надавливании на его верхушку.

· Симптом Ландольфи – пульсация зрачков в виде их сужения и расширения

· Симптом Мюллера – пульсация мягкого неба.

· Симптом Дюрозье (двойной шум Дюрозье) при надавливании стетоскопа над проекцией бедренной артерии (непосредственно под пупартовой связкой) создается искусственная окклюзия бедренной артерии и начинает выслушиваться вначале короткий и тихий, а затем (при усилении надавливания) более интенсивный систолический шум. Последующие сдавление бедренной артерии приводит к появлению диастолического шума, из-за ретроградного (по направлению к сердцу) тока крови в крупных сосудах.

· Двойной тон Траубе – редкий аускультативный феномен, когда на крупной артерии (например, бедренной) высушиваются без сдавления два тона. Второй тон связан с выраженной регургитацией крови из аорты в левый желудочек.