|
АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология
|
DUKE-КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ ИЭ
| ОПРЕДЕЛЕННЫЙ (ДОКАЗАННЫЙ) ИЭ
| | I.Морфологические критерии
| 1. Обнаружение микроорганизмов при гистологическом исследовании вегетаций, вегетаций-эмболов, внутрисердечных абсцессов.
2. Патологические повреждения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита.
| | II. Клинические критерии
Большие критерии
| 1. Положительная гемокультура из 2 раздельных культур крови типичных возбудителей ИЭ* в пробах, полученных с интервалом 12ч, или во всех 3 (а также в большинстве из 4 и более) посевах крови, осуществленных с интервалом более 1ч.
2. ЭхоКГ-признаки ИЭ – вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, появление признаков клапанной регургитации.
| | Малые критерии
| 1. Предшествующее поражение клапанов или внутривенное введение наркотиков.
2. Температура выше 38°С.
3. Сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, интракраниальные кровоизлияния, симптом Лукина.
4. Иммунологические проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор.
5. Положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев.
6. ЭхоКГ-признаки, не соответсвующие большим критериям.
| | ВОЗМОЖНЫЙ (ВЕРОЯТНЫЙ) ИЭ
| | Признаки не такие полные, как при доказанном ИЭ, но без критериев, позволяющих исключить заболевание.
| | * Зеленящий стрептококк, Str.bovis, НАСЕК-группа: hemophilus spp., anetobacillus ac., cardiobacterium., eikenella spp., kingeiia kingae, а также внебольничные штаммы золотистого стафилококка и энтерококка при отсутствии гнойного очага.
| | Исключенный ИЭ:
| | Очевидно другое заболевание, объясняющее симптомы, или исчезновение симптомов при лечении антибиотиками в течение 4 дней и быстрее, или
Отсутствие патологоанатомических признаков ИЭ на секции либо при оперативном лечении после антибиотикотерапии в течение 4 дней или менее.
| Примечание: по DUKE-критериям, ИЭ считается доказанным, если представлены 2 больших критерия, 1 большой и 3 малых или 5 малых критериев. Многочисленными работами подтверждена высокая эффективность DUKE-критериев (63-81%).
Начало болезни может протекать под различными клиническими масками, обусловленными преимущественной органной патологией – «острый живот», инсульт, мочекаменная болезнь, ревматизм, туберкулез, гематологические «маски» и др. Важно обращать внимание на отсутствие эффекта от обычных доз антибактериальных препаратов и нестероидных противовоспалительных средств.
В перечень заболеваний для дифференциальной диагностики входят:
· Острые инфекции: грипп, брюшной тиф, малярия;
· Ревматизм;
· Системная красная волчанка;
· Лимфогранулематоз;
· Миеломная болезнь;
· Заболевания, связанные с протезированными клапанами сердца;
· Врожденные пороки сердца;
· Пожилой возраст.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 912 | Нарушение авторских прав
|
