АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

СТАФИЛОКОККОВОГО ИЭ
Схема Антибиотик, дозировка, способ введения Продолж. лечения, нед.
Метициллинчувствительный стафилококк
1-я Оксациллин – 12,0 г/сут, в/в, в/м, равными дозами каждые 4 ч + гентамицин – 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными дозами через 12 ч (по усмотрению) 4-6 нед     3-5 дней
2-я Цефазолин или цефалотин 6-8 г/сут, в/в, в/м равными дозами через 6-8 ч + гентамицин – 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными дозами через 12 ч (по усмотрению) 4-6 нед     3-5 дней
3-я Цефотаксим – 6,0 г/сут, в/в, в/м равными дозами через 8 ч + гентамицин – 1 мг/кг, в/в, в/м однократно или равными дозами через 12 ч (по усмотрению) 4-6 нед     3-5 дней
4-я Тиенам – 2,0-4,0 г/сут, в/в постоянно или равными дозами через 6 ч 4-6 нед
5-я Ванкомицин* -30 мг/кг в сутки в/в равными дозами через 12 ч медленно в течение 60 мин 4-6 нед
Метициллинрезистентный стафилококк
6-я Ванкомицин* - 30 мг/кг в сутки в/в равными дозами через 12 ч 6 нед
* Суточная доза ванкомицина недолжна превышать 2г/сут, если не проводится мониторинг его концентрации в сыворотке крови.

Показаниями к протезированию клапана являются неконтролируемая в течение 3-4 недель инфекция (чаще всего встречается при ИЭ, вызванном грамотрицательными бактериями или грибами), рецидивирующие тромбоэмболии, развитие и быстрое нарастание –рефрактерной к лечению сердечной недостаточности, вызванной деструкцией или перфорацией клапана, абсцессы миокарда или клапанного кольца, эндокардит протезов, особенно ранний. Относительным показанием к операции считают крупные подвижные вегетации, выявляемые при эхокардиографии, ввиду риска тромбоэмболий.

Причины повторной персистирующей лихорадки при лечении ИЭ:

· Неэффективность антибиотиков;

· Наличие флебита;

· Наличие местатических абсцессов (особенно при стафилококковом ИЭ);

· Эмболия из эндокарда или глубинных вен;

· Суперинфекция дыхательных или мочевых путей;

· Постинфекционный абсцесс;

· Медикаментозная лихорадка.

Показания к оперативному вмешательству:

1. Острое разрушение клапанов сердца.

2. Артериальные тромбоэмболии.

3. Признаки формирования абсцесса сердца.

4. Грибковый эндокардит.

5. ИЭ клапанного протеза.

6. Внутрисердечные очаги инфекции вследствие ранений сердца.

7. Неэффективность этиотропной терапии в течении 3 недель.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 279 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.003 сек.)