Клиническая картина. Начало заболевания острое с озноба, профузного пота, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации
Начало заболевания острое с озноба, профузного пота, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации.
Основные синдромы:
- интоксикационный (лихорадка длительно сохраняется, носит волнообразный характер, с большими размахами более 1 градуса сопровождается ознобом и профузной потливостью, появляется мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, апатия, похудание, токсическая анемия)
- кардиальный (появлениепротодиастолического шума в точке Боткина, который лучше прослушивается в вертикальном положении или на левом боку, систолического шума над аортой, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия постоянная не зависит от температуры и физической нагрузки, приглушенность сердечных тонов, нарушение ритма и проводимости сердца.
-тромбоэмболический (тромбозы артерий головного мозга, миокарда, конечностей, почечных, селезеночной, мезентериальных артерий, ветвей легочной артерии).
- дистрофические и некротические поражение паренхиматозных органов.
При осмотре:
Кожа бледная с желтушным оттенком,
Геморрагии на коже
Положительный симптом щипка – появляются геморрагии
петехиальные высыпания на коже нижнего века (симптом Лукина-Либмана),
болезненные узелки на ладонях и подошвах (узелки Ослера - тромбозы кожи),
красные пятна диаметром до 5 мм на ладонях и стопах (феномен Дженуэя)
пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол.
Тоны сердца глухие,
протодиастолический шум в точке Боткина, систолический шум на верхушке,
систолический шум на аорте, затем по мере прогрессирования заболевания – диастолический шум на аорте (аортальная недостаточность), при имеющихся пороках сердца – изменение аускультативной картины, появляются новые шумы.
Увеличение печени, гепатит, цирроз, абсцессы печени
Увеличение селезенки, абсцессы селезенки
Артериальная гипертензия (поражение почек)
Чаще поражается аортальный клапан
Реже митральный и трикуспедальный клапан.
Осложнения инфекционного эндокардита:
ТЭЛа с развитием инфаркт-пневмонии
ОИМ
Инсульт
Инфаркт почек
Мезентериальный тромбоз
Инфаркт селезенки
Эмболия сосудов сетчатки
Абсцессы внутренних органов
О. сердечная недостаточность
Кардиогенный шок
Дополнительная диагностика:
ОАК- увеличение СОЭ
Лейкоцитоз со сдвигом влево
Биохимия крови: диспротеинемия, увеличение гамма- глобулинов, сиаловых кислот, СРБ, фибриногена, положительная тимоловая проба
Серологическое исследование крови- положительная реакция Вассермана
Иммунологическое исследование крови- увеличение иммуноглобулинов, ЦИК.
Посев крови – трехкратный посев крови - бактериемия у 60 % больных
Анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндроурия
ЭхоКГ: вегетации на клапанах
Признаки сформировавшегося порока в виде недостаточности клапана
Отрывы хорд
Перфорация створок клапана
ФоноКГ- протодиастолический шумсвязанный со 2 тоном, в точке Боткина и над аортой
ЭКГ: диффузные изменения миокарда
Аритмии
Блокада ножек пучка Гиса
АВ-блокады
Дифференциальная диагностика:
-с ревмокардитом
- СКВ
- открытым аортальным протоком
- поражением аорты сифилитического или атеросклеротического генеза
- лимфогрануломатозом
Лечение:
-100 % госпитализация
-Постельный режим
-Этиотропное лечение –
Антибиотики
Препарат выбора: Пенициллин 5 млн ЕД каждые 6 часов в течение 4 недель внутривенно или Оксациллин 2,0 каждые 4 часа внутривенно в течение 4 недель или Цефазолин 2,0 каждые 6 часов в/в в течение 4 недель (при аллергии на пенициллины)
+ аминогликозидный антибиотик - Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов в течение 4 недель.
При отсутствии эффекта: Тиенам 1,0 в/в 3-4 раза в сутки
Или Максипим 2,0 в/в 2-4 раза в сутки
Длительность первого курса антибактериальной терапии не менее 4-6 недель.
-Патогенетическое лечение
Глюкокортикоидные гормоны –Преднизолон 40-60 мг/сутки
НПВС
Гепарин 5000* 4 раза в сутки в течение 3 недель
Трентал 5,0 в/в * 2 раза в сутки
иммуноглобулины
Антистафилаккоковая плазма - 5 вливаний на курс лечения
Ронколейкин 1,5 млн ЕД в 400, 0 физ р-ра
Лазер крови
Гемосорбция
Плазмоферез
-Симптоматическое лечение
При сердечной недостаточности –сердечные гликозиды
Препараты калия
Диуретики
Профилактика:
Первичная - Санация очагов инфекции
Активное лечение острой инфекции
Строгое соблюдение асептики и антисептики при проведении манипуляций.
Вторичная - при любом хирургическом вмешательстве у лиц, входящих в группу риска
- с приобретенными пороками сердца
- с врожденными пороками сердца
- с клапанными протезами
- с протезами сосудов
- с постоянной ЭКС
- перенесших инфекционный эндокардит
- получающим гемодиализ
проведение профилактических антибактериальных курсов препаратом Оксациллин 1,0 * 3 раза в день внутрь в течение 2 недель или в/в Оксациллина 1,0 + Гентамицина80 мг
за 1 час до манипуляции и затем еще 3 дня в/в Оксациллина 1,0 + Гентамицина80 мг * 3 раза в день.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 309 | Нарушение авторских прав
|