АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиническая картина. Начало заболевания острое с озноба, профузного пота, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации

Начало заболевания острое с озноба, профузного пота, высокой лихорадки, тяжелой интоксикации.

Основные синдромы:

- интоксикационный (лихорадка длительно сохраняется, носит волнообразный характер, с большими размахами более 1 градуса сопровождается ознобом и профузной потливостью, появляется мышечная слабость, боли в мышцах и суставах, снижение аппетита, апатия, похудание, токсическая анемия)

- кардиальный (появлениепротодиастолического шума в точке Боткина, который лучше прослушивается в вертикальном положении или на левом боку, систолического шума над аортой, систолический шум на верхушке сердца, тахикардия постоянная не зависит от температуры и физической нагрузки, приглушенность сердечных тонов, нарушение ритма и проводимости сердца.

-тромбоэмболический (тромбозы артерий головного мозга, миокарда, конечностей, почечных, селезеночной, мезентериальных артерий, ветвей легочной артерии).

- дистрофические и некротические поражение паренхиматозных органов.

 

При осмотре:

Кожа бледная с желтушным оттенком,

Геморрагии на коже

Положительный симптом щипка – появляются геморрагии

петехиальные высыпания на коже нижнего века (симптом Лукина-Либмана),

болезненные узелки на ладонях и подошвах (узелки Ослера - тромбозы кожи),

красные пятна диаметром до 5 мм на ладонях и стопах (феномен Дженуэя)

пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол.

Тоны сердца глухие,

протодиастолический шум в точке Боткина, систолический шум на верхушке,

систолический шум на аорте, затем по мере прогрессирования заболевания – диастолический шум на аорте (аортальная недостаточность), при имеющихся пороках сердца – изменение аускультативной картины, появляются новые шумы.

Увеличение печени, гепатит, цирроз, абсцессы печени

Увеличение селезенки, абсцессы селезенки

Артериальная гипертензия (поражение почек)

 

Чаще поражается аортальный клапан

Реже митральный и трикуспедальный клапан.

 

 

Осложнения инфекционного эндокардита:

ТЭЛа с развитием инфаркт-пневмонии

ОИМ

Инсульт

Инфаркт почек

Мезентериальный тромбоз

Инфаркт селезенки

 

Эмболия сосудов сетчатки

Абсцессы внутренних органов

О. сердечная недостаточность

Кардиогенный шок

 

Дополнительная диагностика:

ОАК- увеличение СОЭ

Лейкоцитоз со сдвигом влево

Биохимия крови: диспротеинемия, увеличение гамма- глобулинов, сиаловых кислот, СРБ, фибриногена, положительная тимоловая проба

Серологическое исследование крови- положительная реакция Вассермана

Иммунологическое исследование крови- увеличение иммуноглобулинов, ЦИК.

Посев крови – трехкратный посев крови - бактериемия у 60 % больных

Анализ мочи: протеинурия, микрогематурия, цилиндроурия

ЭхоКГ: вегетации на клапанах

Признаки сформировавшегося порока в виде недостаточности клапана

Отрывы хорд

Перфорация створок клапана

ФоноКГ- протодиастолический шумсвязанный со 2 тоном, в точке Боткина и над аортой

ЭКГ: диффузные изменения миокарда

Аритмии

Блокада ножек пучка Гиса

АВ-блокады

 

Дифференциальная диагностика:

 

-с ревмокардитом

- СКВ

- открытым аортальным протоком

- поражением аорты сифилитического или атеросклеротического генеза

- лимфогрануломатозом

 

Лечение:

-100 % госпитализация

-Постельный режим

-Этиотропное лечение –

Антибиотики

Препарат выбора: Пенициллин 5 млн ЕД каждые 6 часов в течение 4 недель внутривенно или Оксациллин 2,0 каждые 4 часа внутривенно в течение 4 недель или Цефазолин 2,0 каждые 6 часов в/в в течение 4 недель (при аллергии на пенициллины)

+ аминогликозидный антибиотик - Ванкомицин 15 мг/кг в/в каждые 12 часов в течение 4 недель.

При отсутствии эффекта: Тиенам 1,0 в/в 3-4 раза в сутки

Или Максипим 2,0 в/в 2-4 раза в сутки

Длительность первого курса антибактериальной терапии не менее 4-6 недель.

 

-Патогенетическое лечение

Глюкокортикоидные гормоны –Преднизолон 40-60 мг/сутки

НПВС

Гепарин 5000* 4 раза в сутки в течение 3 недель

Трентал 5,0 в/в * 2 раза в сутки

иммуноглобулины

Антистафилаккоковая плазма - 5 вливаний на курс лечения

Ронколейкин 1,5 млн ЕД в 400, 0 физ р-ра

Лазер крови

Гемосорбция

Плазмоферез

 

-Симптоматическое лечение

При сердечной недостаточности –сердечные гликозиды

Препараты калия

Диуретики

 

 

Профилактика:

Первичная - Санация очагов инфекции

Активное лечение острой инфекции

Строгое соблюдение асептики и антисептики при проведении манипуляций.

Вторичная - при любом хирургическом вмешательстве у лиц, входящих в группу риска

- с приобретенными пороками сердца

- с врожденными пороками сердца

- с клапанными протезами

- с протезами сосудов

- с постоянной ЭКС

- перенесших инфекционный эндокардит

- получающим гемодиализ

проведение профилактических антибактериальных курсов препаратом Оксациллин 1,0 * 3 раза в день внутрь в течение 2 недель или в/в Оксациллина 1,0 + Гентамицина80 мг

за 1 час до манипуляции и затем еще 3 дня в/в Оксациллина 1,0 + Гентамицина80 мг * 3 раза в день.

 

 


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 309 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)