АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Клиника определяется системным характером поражения

Клиника определяется системным характером поражения. Комбинации различных синдромов и симптомов создают клинику обост­рения при различных формах хронического гепатита:

* Астено-невротический синдром: общая слабость, быстрая утомляе-


мость, снижение работоспособности, памяти, интереса к окружающему, депрессия, расстройство сна, тремор рук, тахикардия.

* дис пептический синдром (т.е. "на печень всегда жалуются сосе-­
ди"): горечь во рту, отрыжка горечью, неустойчивый стул, метеоризм,
похудание.

* Абдоминальныйболевойсиндром: тупая ноющая боль в правом под­реберье и подложечной области, возникающая после еды, физической наг­рузки, обусловлена перерастяжением капсулы печени.

* Ув еличениепечени - печень увеличена, поверхность ее гладкая, край острый плотность умеренно повышена.

* Холестатическийиликожно-желтушный синдром - зуд кожи, желту­-
ха, темная моча, светлый кал (см. таблицу "Дифференциальная диагности-­
ка желтухи").

* Геморрагическийсиндром - кровотечения из носа, десен, геморра­-
гические высыпания на коже.

* Лихорадка.

* Ар тралгии.

* Лимфаденопати.

При осмотре обращать внимание на состояние питания, желтушность склер и кожи, следы расчесов, высыпания (геморрагии, ксантелазмы, ги­перпигментации), гинекомастию у мужчин и гипертрихоз у молодых женщин, "печеночные ладони и подошвы", сосудистые звездочки.

При пальпации и перкуссии определяем гепато- и скленомегалию.

До полнительные методы исследования. - Лабораторные методы исследования:

* Ферменты АЛТ, ACT (N до 0.6 ммоль/л.) увеличиваются при дистро­-
фии и некрозе гепатоцитов.

* Щелочная фасфатаза, холестерин крови увеличиваются при холес-
тазе.

* Билирубин крови общий увеличивается за счет прямой и непрямой
фракции.

* Общий белок и белковые фракции - отмечается диспротеинемия.

* Общий анализ крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

* Определяются серологические маркеры вирусов гепатита В,С,Д.
Они появляются при обострении и свидетельствуют об активности
процесса.

* Определяют антитела к вирусу гепатита В, С, Д.


- Инструментальные методы исследования:

* Пункциональная чрезкожная биопсия печени под контролем УЗИ, то­
мографии компьютерной - эффективность метода приближается к
100%.

* Лапароскопическое исследование печени с пункционной биопсией.

* УЗИ.

* Компьютерная томография.

* Ангиография печени.

* Радиоизотопное сканирование печени.

* ФГДС играет важную роль для дифференциальной диагностики.

Хр онический вирусный гепатит.

Хронический вирусный гепатит часто развивается после вирусного гепатита В, С, Д. Хронический гепатит после вирусного гепатита А - ка­зуистика. Наиболее тяжело протекает хронический гепатит В, мягче хро­нические гепатиты С и Д. Для этих гепатитов характерно наличие асте-но-невротического, диспептического синдрома и синдрома "малой" пече­ночной недостаточности (сонливость, кровоточивость, преходящая желту­ха). В общем анализе крови анемия, ускорение СОЭ, диспротеинемия, уве­личено содержание в плазме АЛТ, ACT, определяются меркеры гепатита В, С, Д и антитела к ним.

Хронический аутоиммунный гепатит.

Хронического аутоиммунного гепатита - этиология неизвестна. Встречается у молодых женщин до 30 лет с яркими внепеченочными прояв­лениями, гипергаммаглобулинемией и положительной динамикой под влия­нием глококортикоидной терапии (синоним хронической агрессивной гепа­тит).

Начало болезни часто похоже на острый гепатит, из внепеченочных проявлений: артралгии, миалгии, абдоминальные боли, кожный зуд, поли­серозиты. Подтверждает диагноз обнаружение тканевых антигладкомышечных антител, антител к слизистой желудка, щитовидной железе, паренхиме пе­чени. В анамнезе эти больные часто имеют аутоиммунные заболевания: ти-реоидит, язвенный колит, гемолитическая анемия и др.

Алкогольная болезнь печени.

Введение этого термина связано с тем, что под влиянием алкоголя страдает не только печень. В печени отмечаются явления воспаления и


жировой дегенерации. Клинически рано появляется увеличение печени, вы-раженое астено-невропатией и диспептией, а холестаз и желтухе появля­ются позже.

Поражаются другие органы пищеварительной системы, сердце (миокар-диодистрофия), периферическая нервная система (полиневриты), похуда­ние, явления полигиповитаминоза.

Активность АЛТ, ACT умеренно выражена, позже растет активность ЩФ. Отмечается гиперпротеинемия за счет роста гамма-глобулинов.

Токсические и лекарственные гепатиты.

Токсические и лекарственные гепатиты занимают всего 5% от всех хронических гепатитов, но являются лидером среди причин острой недос­таточности печени. При исследовании биоптатов печеночной ткани обнару­живаются очаги некроза.

Лечение хронических гепатитов.

Учитывают этиологию, клинику и течение заболевания. ПГ - не требует активной терапии. В период обострения:

* Стол N 5, постельный режим.

* Препараты, улучшающие обмен в печеночной клетке:

 

- эссенциале 2 кап.х 2 раза. 2 месяца;

- липоевая кислота 25 мг.х 3 раза 1 месяц;

- легалон по 1-2 кап.х 3 раза.

ХАГ - гепатопротекторы + глюкоза 5% с аскорбиновой кислотой 3 ме­сяца, если нет эффекта - добавить * преднизолон по схеме, начинать при умеренной активности - 20 - 30 мг./сутки (вести на гормонах 6 месяцев).

* Цитостатики - азатиоприн со 100 мг. постепенно снижая дозу,
плаквенил или делагил.

При гепатите вирусной этологии (обнаружен поверхностный антиген) неуместо назначение гепатопротекторов и гормонов, назначают:

* Антивирусные препараты (интерфероны):

- вельферон - 3-10 млн. ЕД (сутки);

- ганцикловир - 4-6 нед.;

- а-интерферон по 5 млн.ЕД через день б месяцев.

При посттраматическомгепатите (тупая травма живота кикбоксинг) - рекомендуется:

- ГБО;


- препараты содержащие коэнзим Q 10

При тяжелом течении дезинтоксикация проводится гемосорбцией, форсированный диурез. Назначают:

- альбумин;

- К на глюкозе;

- гепарин 10-20 тыс. внутривенно или подкожно в область пупка;

- гордокс, тразилол;

- при активации кишечной флоры - аминогликозиды.
Донорскаяпечень или культура тканей печени (Киев, Москва).
П родуютпитания, богатые калием (урюк, изюм, чернослив). Гепа-

топротекторным действием обладает отвар овса + 1 ч.л. меда.

Санаторно-курортное лечение в фазу ремиссии при персистирующем гепатите (Трускавец, Ессентуки).

П рофилактика хронического гепатита.

* Первичная направлена на устранение причин, вызывающих хронический гепатит - т.е. профилактика возникновения вирусных гепатитов:

- индивидуальные шприцы;

- вакцинация контингентов медработников с высоким риском заражения (стоматологи, хирурги, гинекологи, сотрудники отделений гемотрансфузии);

- переливание крови и компонентов по строгим показаниям и т.д.

* Вторичная:

- регулярные осмотры и лабораторные обследования больных с хрони­-
ческим гепатитом, назначение противорецидивного лечения;

- рациональное трудоустройство, при тяжелом течении решается воп­рос о группе инвалидности;

- лечение сопутствующих заболеваний.


ЛИТЕРАТУРА:

1. Хренов А.А., Федосеев В.М. Лекции по внутренним болезням. Часть I. Вкладыш - приложение к журналу "Доктор" N 1 (5) -2(6). 2001 год. Стр. 82-94.

2. Информационные материалы по вопросам профилактики и реабилита­ции при некоторых часто встречающихся заболеваниях. Сборник. Крым. Ялта. 1997 год, стр. 301-315.


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 359 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.006 сек.)