АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Закрытые травмы груди. Ушибы грудной клетки возникают при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет

Ушибы грудной клетки возникают при сильном ударе в грудь и при падении на твердый предмет. Проявляются выраженной болезненностью при пальпации и вдохе, наличием кровоподтеков, гематом. При сдавлении грудной клетки характерна так называемая травматическая асфиксия: верхняя часть грудной клетки, голова, шея, лицо приобретают синюшно-багрово-фиолетовую окраску с резко выраженной границей.

Выявляются петехиальные кровоизлияния на коже, слизистых оболочках рта, зева, носа, склеры.

Лечение – покой, увлажненный кислород, обезболивание, вагосимпатическая блокада.

Перелом ребер наблюдается в 67% случаев. Чаще наблюдаются переломы средних ребер (от IV до VII) т.к. они менее защищены.

Классификация

Переломы ребер разделяют на: полные и неполные (трещины, поднадкостничные переломы), одиночные и множественные, со смещением и без смещения отломков.

Механизмы травмы:

- прямой. На участке приложения механической силы ребра прогибаются внутрь. При этом часто наблюдается разрыв плевры и повреждение легкого

- непрямой. Наблюдается при сжатии груди между двумя плоскостями

- двойные переломы ребер (окончатые) бывают на одной половине грудной клетки (односторонние) или на всей грудной клетке (двусторонние). При этих переломах теряется каркасность грудной клетки

Клинические признаки: боль различной интенсивности, усиливающаяся

на высоте вдоха. Локальная болезненность при пальпации. При осмотре выявляется отставание половины грудной клетки при дыхании на стороне повреждения; гематома на месте травмы; глубокие нарушения дыхательной функции отмечаются при множественных переломах. При окончатых переломах ребер образуются «реберные клапаны» и возникает особый тип «парадоксального дыхания». Участок грудной стенки, включающий в себя свободные фрагменты ребер, совершает дыхательные экскурсии, асинхронные с грудной клеткой: западает в момент вдоха и выпячивается при выдохе. При пальпации ясно определяется патологическая подвижность костных отломков и крепитация в области перелома. Нередко отмечаются симптомы повреждения легких, плевры, развитие пневмогемоторакса, подкожной эмфиземы

Диагностика заключается в проведении рентгенологического

обследования в прямой и боковых проекциях.

ПМП:

1. полусидячее положение

2. обезболивание

3. при множественных переломах ребер с флотацией грудной стенки – фиксация «реберных клапанов» лигатурами к лестничной шине или полосками лейкопластыря

4. ингаляция увлажненного кислорода

5. срочно доставить пострадавшего в лечебное учреждение в полусидячем положении

Лечение: снятие болевого синдрома, создание покоя, увлажненный

кислород. Проводится межреберная новокаиновая блокада; блокада места перелома; при значительных расстройствах дыхания – вагосимпатическая блокада. Существуют способы фиксации и вытяжения при множественных двойных переломах ребер. При смещении отломков производят оперативное лечение: фиксация танталовыми скобками, спицами.

Переломы грудины чаще возникают на границе рукоятки и тела и у

основания мечевидного отростка.

Клиническая картина. Переломы грудины сопровождаются кровоизлияние в клетчатку средостения. Возникает боль, усиливающаяся на высоте вдоха, затруднение дыхания, одышка, цианоз, припухлость в месте перелома, деформация, крепитация костных отломков, патологическая подвижность.

Диагностика. Боковая рентгенография.

Лечение консервативное. Обезболивание, новокаиновые блокады. При смещении отломков производится оперативный метало-, остеосинтез: сшивание танталовыми скобками либо фиксация двумя спицами.

Наиболее опасными являются проникающие ранения груди, с нарушением целостности плевральной полости. Повреждение отломками ребра париетальной плевры вызывает развитие подкожной эмфиземы.

Различают эмфизему ограниченную, охватывающую только область раны и распространеную эмфизему, когда лицо, шея, туловище, плечи, увеличены в объеме, при пальпации этих участков ощущается характерный хруст (подкожная крепитация). Нарастание ее всегда вызывает опасение.

Медиастинальная эмфизема возникает при разрыве бронха с сохранением целости медиастинальной плевры (воздух распространяется по паратрахеальным и медиастинальным пространствам.

Клиническая картина. При осмотре выявляются симметричные припухлости в надключичных областях, быстро распространяющиеся на шею и лицо; осиплость голоса, экстраперикардиальная тампонада сердца. При пальпации – симптом «хрустящего снега» (крепитация)

Пневмотораксом называют наличие воздуха в плевральной полости. Различают открытый, закрытый, клапанный, спонтанный и искусственный пневмоторакс. Открытый пневмоторакс характеризуется свободным сообщением плевральной полости с наружной средой, в связи с чем происходит вхождение и выхождение воздуха через рану грудной стенки. В плевральной полости давление отрицательное.

При открытом пневмотораксе воздух, поступая в плевральную полость вызывает спадение легкого и смещение средостения в здоровую сторону. Средостение смещается при дыхании (баллотирует) и тем самым затрудняет работу сердца, вызывает раздражение нервных рецепторов плевры, возникает травматический нейрорефлекторный плевропульмональный шок. В связи с каллапсом легкого возникает парадоксальное дыхание. При парадоксальном дыхании на вдохе в здоровое легкое попадает часть воздуха, насыщенного углекислым газом, из пораженного легкого, а на выдохе он устремляется в обратном направлении. В итоге из газообмена выключается не только легкое на стороне повреждения, но заметно уменьшается эффективность дыхательной функции здорового легкого, значительно нарушается общая и легочная гемодинамика развивается гипоксемия, что в сочетании с раздражением нервных образований средостения при его флотации приводит к нарастанию функциональных расстройств. Тяжесть состояния пострадавших может усугубляться повреждением внутригрудных органов, значительной кровопотерей, др. факторами.

Закрытый пневмоторакс развивается при небольших ранениях и при быстром закрытии раневого канала. Поступление воздуха происходит в момент ранения и прекращатся вследствии смещения мягких тканей. При закрытом пневмотораксе производят пункцию плевральной полости для удаления воздуха и расправление легкого.

Клапанный или напряженный пневмоторакс возникает при нарушении целости бронхов или образовании клапана в области раны грудной клетки. Различают внутренний и наружный клапанный пневмоторакс. Поступающий во время вдоха в плевральную полость воздух при выдохе не выходит из нее или выходит частично. Происходит накопление воздуха в плевральной полости, спадение легкого и смещение средостения. Может также наблюдаться развитие подкожной эмфиземы, эмфиземы средостения. Возникают тяжелые нарушения сердечно-сосудистой деятельности и дыхания. Состояние больных тяжелое, отмечается цианоз, дыхание затруднено. При осмотре видно отставание при дыхании и расширение межреберных промежутков на стороне поврежденной половины грудной клетки. Перкуторно определяется коробочный звук, при аукультации дыхание отсутствует или редко ослабленное.

Первая помощь при открытом пневматораксе состоит в наложении герметизирующей окклюзивной повязки с целью превращения открытого пневмоторакса в закрытый. Рану можно заклеить пластырем или внутренней (стерильной) стороной прорезиненного пакета первой помощи с последующем наложением стерильной ватно-марлевой повязки. Проводят противошоковые мероприятия. Вводят обезболивающие, сердечные ср-ва, дают кислород, вагосимпатическая блокада, кислород. Транспортировка в полусидячем положении.

При клапанном пневмотораксе при выраженных легочно-сердечных нарушениях производят плевральную пункцию в III межреберье по среднеключичной линии и отсасывают воздух шприцом. В тяжелых случаях в плевральную полость в III межреберье по среднеключичной линии вводят толстую иглу (типа Дюфо) которую фиксируют к коже и закрывают марлевой повязкой или на канюлю укрепляют разрезанный палец от резиновой перчатки. В хирургическом отделении применяют дренирование плевральной полости – подводный клапанный дренаж по Бюлау, ПХО раны, послойное ушивание раны грудной стенки. Открытый, напряженный пневмоторакс, множественные переломы ребер являются показаниями для проведения шейной вагосимпатической блокады. Некупируемый клапанный пневмоторакс, стойкий или повторный коллапс легкого, несмотря на дренирование плевральной полости, повреждение легких являются показанием к торакотомии.

Гемотораксом называют скопление крови в плевральной полости. Кровотечение в плевральную полость возникает при повреждении сосудов грудной стенки легкого и средостения. Различают малый гемоторакс (кровь заполняет синусы – 400-500 мл), средний (уровень крови до угла лопаток), большие (выше угла лопаток). гемоторакс диагностируется на основании симптомов острой кровопотери. При перкуссии определяется притупление в области пораженного легкого, при аускультации дыхание ослаблено. Плевральный листок и экссудат, выделяемый им, обладают способностью препятствовать свертыванию крови. Поэтому кровь, излившаяся в плевральную полость, как правило, находится в жидком состоянии. В некоторых случаях кровь в плевральной полости сворачивается.

Такой гемоторакс называется свернувшимся.

Неотложная помощь:

- с целью обезболивания ввести в/м 1 мл. 2% раствора промедола, 50% раствора анальгина 2 мл;

- при наличии раны в области грудной клетки – обработать ее антисептикам, наложить окклюзионную повязку;

- при усугублении признаков легочно-сердечной недостаточности и внутреннего кровоизлияния производится плевральная пункция в VI межреберье по задней подмышечной линии;

- ввести гемостатики: 1 мл 1% раствора викасола в/м, 5% раствора аминокапроновой кислоты в/в капельно; этамзилат 12,5% раствора в/м и т.д.

- дать увлажненный кислород;

- срочно доставить больного в стационар в полу сидячем положении.

Лечение гемоторакса заключается во внутривенном введении кровезаменяющих жидкостей с целью восстановления ОЦК; дренирование плевральной полости; экстренной торакоскопии, торакотомии, при необходимости, при одномоментном удалении через дренаж 1000 мл и более крови или продолжающемся более 4 ч. кровотечения с кровопотерей 200 мл/час.

Уход за больными после торакальных операций:

Режим.

В стационаре после пробуждения в первые часы после операции больному придается полусидячее положение. Сразу же начинать двигательную активизацию больного. Постельный режим показан в течение 2 –4 дней. Затем назначаются ЛФК с ограниченным движением в плечевом суставе на стороне операции (продолжительность 10 –15 минут). Швы снимают на 9 – 10 день. Выписка через 2 –3 недели.

Амбулаторно. В отдаленном периоде показано укрепление мышц туловища и восстановление подвижности в плечевом суставе.

Диета.

Кормление начинают на 2 –3 сутки после операции небольшими порциями, жидкой пищей (1а – 1 стол). С 5 –6 суток постепенно переводят на общий стол.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 286 | Нарушение авторских прав