АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

История болезни - травматический гемоперикардит

6-летний мальчик получил травму грудной клетки (во время прогулки старшая девочка ударила ногой), на следующий день отмечался подъем температуры до 38,5, сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки. Госпитализирован через 2 дня с жалобами на сухой кашель, боли в грудной клетке при кашле и дыхании, при обследовании -ослабление дыхания в нижних отделах, одышка, увеличение размеров сердца, приглушение тонов, шум трения перикарда, тахикардия, на рентгенограмме легких расширение тени сердца (фото № 1). Переведен в областную детскую больницу на 8 сутки после травмы. На ЭхоКГ увеличение ЛЖ, дискинезия МЖП, листки перикарда утолщены до 2,5 мм, подвижны, полость перикарда расширена до 10-11 мм по задней стенке ЛЖ. В анализе крови - сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ 42 мм/ч, с последующим появлением токсической зернистости нейтрофилов (проявления резорбтивного синдрома). При пункции полости перикарда эвакуировано 80,0 мл геморрагической жидкости. В течение последующих 4 суток ребенку проводилось промывание полости перикарда раствором диоксидина (с удалением ежедневно до 25-30 мл экссудата) с введением гидрокортизона.
Динамика ЭКГ: на первых пленках отмечалось повышение электрической активности ЛЖ (высокий зубец R в левых грудных отведениях), негативация зубца Т в 3, 4 грудных отведениях, что характерно для поздних стадий поражения перикарда, за 3 недели произошла смена направленности зубца Т с отрицательной на положительную.
После проведения терапии НПВС в течение недели на ЭхоКГ сохраняется небольшое утолщение листков перикарда, фиброзных изменений нет, умеренное увеличение ЛЖ и дискинезия МЖП, сепарация листков хорошая. Рентгенологически размеры сердца уменьшились (фото № 2).

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 351 | Нарушение авторских прав