АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Неотложная помощь при травмах груди

Пострадавшие с открытой, сочетанной и закрытой изолированной травмой груди, сопровождающейся расстройствами дыхания и кровообращения, подлежат экстренной госпитализации в стационар. Пострадавшие с ушибами груди, которые не сопровождаются кровопотерей, клинически отчетливым повреждением органов, с изолированными переломами ребер госпитализации не подлежат.

Пострадавших с повреждением груди, требующих госпитализации, следует транспортировать на носилках в положении полусидя. Во время транспортировки необходимо постоянно следить за частотой и глубиной дыхания, состоянием пульса и уровнем артериального давления.

Объем и содержание помощи пострадавшим с травмой груди определяются тяжестью и характером травмы, а также зависит от времени и места ее оказания. Пострадавшим с непроникающими ранениями груди первая помощь ограничивается наложением асептической повязки.

При оказании помощи пострадавшему с травмой груди очень важную роль играет борьба с болью. Необходимо введение анальгетиков, не угнетающих дыхания (2 - 4 мл 50% раствора анальгина внутривенно, 1 мл 1-2% раствора промедола). Препараты, угнетающие дыхание (морфин, фентанил), вводить не следует.

При переломах ребер целесообразна межреберная новокаиновая блокада, особенно если предстоит длительная транспортировка.

При изолированных переломах одного-двух ребер, не сопровождающихся повреждениями внутренних органов, производится местное обезболивание переломов (в гематому) или проводниковая анестезия межреберных нервов. Последняя осуществляется путем введения 1 % раствора новокаина в количестве 3 - 5 мл последовательно к нижнему краю ребер по лопаточной или околопозвоночной линиям.

Блокада мест переломов ребер производится следующим образом. Кожу над областью перелома тщательно обрабатывают по общепринятой методике, и в это место вводят иглу до соприкосновения с ребром. На блокаду места перелома ребра расходуется 5 -10 мл 1 % раствора новокаина. Можно использовать 0,5% раствор тримекаина, но в соответственно увеличенных количествах.

При множественных переломах ребер эффективным средством обезболивания и профилактики дальнейших легочных осложнений является пара-вертебральная блокада, которая выполняется по следующей методике.

Положение больного - на здоровом боку. После обработки кожи иглой для внутримышечной инъекции внутрикожно вводят 0,5 % раствор новокаина или тримекаина. Точка для введения анестетика отстоит от остистого отростка позвонка латерально на 1 см. Предпосылая перед продвижением иглы раствор новокаина, иглу доводят до упора в поперечный отросток соответствующего позвонка, после чего вводят 30 - 40 мл 0,5% раствора новокаина или тримекаина.

На догоспитальном этапе такая модификация паравертебральной блокады вполне оправдана, так как проста технически и эффективна. За счет но-вокаинового инфильтрата создается возможность надежной блокады межреберных нервов в области выхода их из межпозвонкового отверстия. При переломе трех-четырех ребер блокаду следует делать в центре пораженной области, а при множественных переломах ребер блокада проводится из двух точек: на 2 межреберья ниже диагностированной зоны поражения наверху и на 2 межреберья выше нижней границы поврежденных ребер.

Не потеряла своего значения при тяжелой травме груди и множественных переломах ребер с явлениями плевропульмонального шока и вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому, которую также можно проводить на догоспитальном этапе.

При множественных переломах ребер, сопровождающихся парадоксальным дыханием и явлениями тяжелой дыхательной недостаточности, показан перевод больного на ИВЛ с подачей смеси закиси азота с кислородом в соотношении 2:1. При такой вентиляции отломки ребер пассивно движутся на "воздушной подушке" легкого, благодаря чему создаются условия, исключающие необходимость в различных способах фиксации нестабильной грудной клетки на догоспитальном этапе.

Нужно помнить, что наложение всякого рода фиксирующих повязок при переломах ребер недопустимо, так как это ограничивает дыхательные движения грудной клетки и создает условия для развития пневмонии.

Первая врачебная помощь при проникающих ранениях груди заключается в наложении окклюзионной повязки на рану. Тем самым плевральная полость изолируется от атмосферы. Методика наложения окклюзионной повязки должна соблюдаться очень тщательно. Стериальная клеенка, полиэтилен, прорезиненная оболочка индивидуального пакета должны быть наложены непосредственно на рану. Накладывать на рану ватно-марлевую повязку, а поверх нее герметизирующую ткань не следует. При этом повязка не выполняет свою функцию, так как воздух проникает через вату и марлю в плевральную полость.

При большом дефекте грудной стенки спереди и сбоку после наложения окклюзионной повязки необходимо прибинтовать руку к грудной стенке на пораженной стороне. Этот прием позволяет хорошо удерживать повязку при транспортировке раненого. При обширных ранах груди для наложения окклюзионной повязки можно использовать стерильные салфетки, обильно пропитанные индифферентными мазями.

Если после наложения окклюзионной повязки состояние больного ухудшается и появляются одышка, цианоз лица, тахикардия, исчезают дыхательные шумы на стороне поражения и средостение смещается в здоровую сторону, это свидетельствует о развитии напряженного пневмоторакса. Такому пострадавшему необходимо во втором межреберье по среднеключичной линии ввести в плевральную полость иглу с широким просветом, надев на нее палец от резиновой перчатки с надрезанной верхушкой и фиксировав его к игле. Это позволит ликвидировать повышенное давление в плевральной полости. Параллельно с этим следует начать оксигеногерапию и терапию, направленную на компенсацию сердечно-сосудистой системы.

Основным методом лечения гемо- и пневмоторакса является удаление крови и воздуха из плевральной полости путем ее пункции и дренирования, что позволяет расправить легкое. Для удаления воздуха из плевральной полости пункция проводится во втором межреберье по среднеключичной линии. При этом применяется игла для плевральной пункции, снабженная резиновым удлинителем или двухходовым краном, через которую шприцем удаляется воздух. Удаление крови из плевральной полости при обширном гемотораксе производят путем плевральной пункции или дренирования плевральной полости в седьмом-восьмом межреберье по задней подмышечной линии.

Методика дренирования плевральной полости. Кожа в области второго межреберья по среднеключичной линии обрабатывается спиртом и спиртовым раствором йода, затем область пункции тщательно обезболивается 0,5 % раствором местного анестетика. В области введения троакара скальпелем надсекается кожа, и через кожный разрез вводится троакар в плевральную полость. Затем через троакар после извлечения стилета вводится резиновая или пластиковая трубка диаметром 8 мм. Она фиксируется к коже пациента швом, а свободный конец дренажа погружают в сосуд с раствором фурацилина, который подвешивается к носилкам ниже уровня тела пострадавшего. В противном случае жидкость может (по закону сообщающихся сосудов) затекать в плевральную полость. Дренаж должен быть фиксирован к флакону.

На догоспитальном этапе при длительной транспортировке больного пункция плевральной полости при тотальном гемотораксе может быть осуществлена с помощью системы для переливания растворов с предварительно отрезанным фильтром.

Инфузионная терапия на догоспитальном этапе показана при травме груди, сопровождающейся кровопотерей. Критериями определения величины кровопотери являются выраженное наружное кровотечение, снижение артериального давления до 100 мм рт. ст. и ниже, наличие среднего и большого гемоторакса.

При обструкции трахеи инородным телом, сгустками крови лечение заключается в срочном удалении инородного тела, крови, секрета, а затем при необходимости производится эндотрахеальная или назотрахеальная интубация. Трахеостомия производится в редких случаях, иногда можно использовать временную пункцию трахеи одной-двумя толстыми иглами.

При травматической асфиксии показаны интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ.

Тампонада сердца ведет к расширению полости перикарда, резко затрудняет работу сердца и может привести к его остановке, поэтому на догоспитальном этапе следует как можно быстрее уменьшить давление в перикарде и тем самым облегчить работу сердечной мышцы. Для этого необходимо произвести пункцию либо дренирование перикарда. Наибольшее распространение получила пункция перикарда по Ларрею.

Под местной анестезией игла со шприцем вкалывается в угол, образованный VII реберным хрящом и мечевидным отростком грудины, и продвигается вверх под углом 30° до ощущения "провала", после чего из перикарда удаляется кровь. Если кровь свободно удалять не удается и игла постоянно забивается сгустками, то полость перикарда пунктируют тонким троакаром и через его просвет проводят катетер или тонкую трубочку, через которые облегчается эвакуация крови и сгустков, после чего пострадавший немедленно доставляется в дежурный хирургический стационар.

Лечебные мероприятия при ушибах сердца должны быть направлены на снятие болевого синдрома и рефлекторных воздействий со стороны поврежденной грудной клетки, нормализацию ритма сердца, электрической активности и сократительной способности миокарда, а также поддержание гемодинамики.

Нарастающая эмфизема средостения требует срочной медицинской помощи. В такой ситуации необходимо создать условия для эвакуации воздуха из средостения. Под местной анестезией (0,5% раствор новокаина) в яремной ямке над рукояткой грудины делают поперечный разрез кожи. Пальцем, введенным за грудину, отслаивают мягкие ткани. Тем самым создают условия для свободного выхода воздуха из средостения, после чего в рану за грудину вводят толстую резиновую или пластиковую трубку с множественными боковыми отверстиями. Трубку фиксируют к коже швами. Одновременно проводят мероприятия, направленные на ликвидацию напряженного пневмоторакса.

Сочетанная травма, где ведущим является повреждение груди, очень опасна для пострадавшего. Тяжесть состояния в этих случаях часто определяется локализацией и распространенностью повреждений каркаса и внутренних органов груди, черепа, головного мозга, живота, позвоночника, таза и конечностей. Эти повреждения всегда сопровождаются травматическим шоком.

Лечебные мероприятия у этой категории пострадавших следует начинать с постоянного поддержания проходимости дыхательных путей и удаления секрета из бронхиального дерева, проведения ИВЛ при угнетении спонтанного дыхания, возмещения кровопотери и устранения или лечения основной причины, вызвавшей дыхательную недостаточность.

При множественных переломах ребер и выраженной недостаточности внешнего дыхания показана экстренная интубация трахеи. У пострадавших с напряженным пневмотораксом необходимо сначала пунктировать плевральную полость во втором межреберье иглой или ввести микродренаж, после чего можно переводить больного на ИВЛ, не опасаясь смещения средостения. Одновременно необходимо как можно скорее расправить спавшееся легкое, так как это улучшит условия вентиляции и уменьшит кровотечение из легочной ткани, для чего введенный микродренаж подсоединяют к водозапорному клапану.

Наиболее опасным сочетанием повреждений является одновременная травма черепа и грудной клетки. При этом часто наблюдается нарушение сознания, что значительно затрудняет осмотр пострадавшего и диагностику повреждений. Неврологическая симптоматика при этом крайне лабильна. Отсутствие сознания у таких пострадавших часто связывают с гипоксией на почве повреждения органов грудной клетки. При этом не диагностируются внутричерепные гематомы и тяжелые ушибы головного мозга.

Сочетанные повреждения груди и живота встречаются примерно у 1/3 пострадавших с сочетанной травмой груди. Эта патология является одной из самых сложных в диагностическом отношении. Наиболее информативными симптомами, подтверждающими повреждения органов брюшной полости, являются боли в животе и наличие признаков раздражения брюшины. Большое значение в диагностике повреждений органов брюшной полости имеют перкуссия и аускультация живота. Бледность кожи, тахикардия, снижение артериального давления и притупление перкуторного тона в отлогих частях живота свидетельствуют о внутрибрюшинном кровотечении. Исчезновение печеночной тупости у больного с травмой живота является симптомом разрыва желудка или кишечника, при этом, как правило, не выслушиваются кишечные шумы. При сочетанной торакоабдоминальной травме наркотические анальгетики длительного действия на догоспитальном этапе вводить не следует, так как это затрудняет диагностику повреждений органов брюшной полости. Возможно применение кеталара. В стационаре предпочтение следует отдавать ненаркотическим анальгетическим смесям.

Сочетанная травма груди и таза встречается у 11 % пострадавших. Эти повреждения часто сопровождаются тяжелым шоком. При ощупывании костей таза в области переломов определяется резкая болезненность. Большое диагностическое значение придается симптому "прилипшей пятки" (больной не может разогнуть нижней конечности, оторвать пятку от носилок). Наибольшую опасность при переломах костей таза представляют обширные забрюшинные гематомы. Об этом надо помнить при перекладывании пострадавшего на носилки. Любое неосторожное движение при перекладывании может вызвать дополнительное кровотечение, которое может быть смертельным. Переносить такого рода пострадавшего необходимо вчетвером. На щите и носилках больному придается положение "лягушки".

Сочетанные повреждения позвоночника и груди встречаются редко, всего у 3,3% пострадавших. Если имеются деформация позвоночника, болезненность при ощупывании в области позвонков и параличи нижних конечностей, то диагноз не вызывает сомнений. Транспортировка такого рода пострадавших производится также на щите.

Сочетанные повреждения груди и переломы конечностей встречаются у 6,3 % пострадавших. Диагностика этого вида повреждений, как правило, не вызывает затруднений. Основными симптомами повреждений конечности являются ее деформация, укорочение, болезненность в области перелома, патологическая подвижность и крепитация.

При переломах длинных трубчатых костей наиболее важными являются полноценное обезболивание, в том числе и общее, и эффективная транспортная иммобилизация переломов.

Необходимо подчеркнуть, что при сочетанных повреждениях груди и переломах костей конечностей фиксирующие шины и бинты не должны сдавливать грудную клетку.

Все лечебные мероприятия у пострадавших с тяжелой сочетанной травмой груди следует начинать с ликвидации расстройств дыхания и кровообращения, а также остановки продолжающегося наружного кровотечения. Затем производятся обезболивание и шинирование переломов конечностей.

Под ред. В. Михайловича

Целью моего реферата является изучение сочетанной травмы с преимущественным поражением грудной клетки: особенностей её возникновения, диагностики, лечения и реабилитации пострадавших; определение типичных очагов поражения и других аспектов этого, я сказала бы, непростого вопроса.

Для начала хотелось бы раскрыть понятие травмы (азы травматологии):

Механическая травма систем и органов разделяется на изоли-
рованную (монотравма) и политравму. Изолированным повреж-
дением, или монотравмой, называют травму одного органа или,
применительно к опорно-двигательному аппарату, травму в преде-
лах одного анатомо-функционального сегмента (кости, суставы).
Для внутренних органов это повреждение одного органа в преде-
лах одной полости, при повреждении магистральных сосудов
и нервных стволов — травма их в одной анатомической области.
В каждой из рассматриваемых групп повреждения могут быть
моно- или полифокальными. Например, полифокальное поврежде-
ние тонкой кишки — ранение в нескольких местах, для опорно-
двигательного аппарата — повреждение одной кости в нескольких
местах (двойные, тройные переломы). Повреждения опорно-дви-
гательного аппарата, сопровождающиеся травмой магистральных сосудов и нервных стволов, надо рассматривать как осложнен-
ную травму. Диагноз в таком случае следует формулировать
так: “Закрытый перелом диафиза правого бедра, осложненный
повреждением бедренной артерии”.

Термин “политравма” является собирательным понятием,
включающим следующие виды механических повреждений: мно-
жественные, сочетанные и комбинированные.

К множественным механическим травмам относят по-
вреждения двух или более внутренних органов в одной плоскости,
а также двух или более анатомо-функциональных образований
(сегментов) опорно-двигательного аппарата, например печени
и кишки, перелом бедра и предплечья.

Сочетанными повреждениями считают одновременное
повреждение внутренних органов в двух или более полостях
или повреждение внутренних органов и опорно-двигательного
аппарата, например повреждение селезенки и мочевого пузыря,
повреждение органов грудной полости и перелом костей конеч-
ностей, черепно-мозговая травма и повреждение тазовых костей.

Комбинированными повреждениями называют травму,
полученную вследствие различных травмирующих факторов: меха-
нического, термического, радиационного. Например, перелом бедра
и ожог любой области тела называют комбинированной травмой.
Возможно и большее число вариантов сочетанного воздействия
поражающих факторов.

Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отли-
чаются особой тяжестью клинических проявлений, сопровожда-
ющихся значительным расстройством жизненно важных функций
организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, боль-
шим процентом инвалидности, высокой летальностью. Подобного
рода повреждения часто сопровождаются травматическим шоком,
большой кровопотерей, расстройством кровообращения и дыха-
ния, иногда терминальным состоянием. Эта категория постра-
давших в травматологических стационарах составляет 15—20 %.
О тяжести множественной и сочетанной травмы свидетельствуют
показатели летальности. При изолированных переломах она со-
ставляет 2 %, при множественной травме повышается до 16 %,
а при сочетанной достигает 50 % и более (при сочетании по-
вреждения опорно-двигательного аппарата с травмой органов
груди и живота).

Политравма характеризуется следующими особенностями.

1. Наблюдается так называемый синдром взаимного отягоще-
ния. Например, кровопотеря, поскольку при политравме она более
или менее значительна, способствует развитию шока, причем
в более тяжелой форме, что ухудшает течение травмы и прогноз.

2. Нередко сочетание повреждений создает ситуацию несовме-
стимости терапии. Например, при травме опорно-двигательного
аппарата для оказания помощи и лечения показаны наркоти-
ческие анальгетики, однако при сочетании повреждения конеч-
ности с черепно-мозговой травмой введение их противопоказано. Или, например, сочетание повреждения грудной клетки и пере-
лома плеча не позволяет наложить отводящую шину или торако-
брахиальную гипсовую повязку.

3. Учащается развитие таких тяжелых осложнений, приводя-
щих к критическому состоянию, как массивная кровопотеря, шок,
токсемия, острая почечная недостаточность, жировая эмболия,
тромбоэмболия.

4. Наблюдается стертость проявлений клинических симптомов
при краниоабдоминальной травме, повреждении позвоночника
и живота и другой сочетанной травме. Это приводит к диагно-
стическим ошибкам и просмотру повреждений внутренних органов
живота.

Наиболее частой причиной политравмы являются автодорож-
ные и железнодорожные аварии (столкновения, наезды на пеше-
хода), падение с высоты. При этом в большинстве случаев
страдают лица в возрасте от 20 до 50 лет. Оказание помощи и ле-
чение больных с множественной и сочетанной травмой сопряжены
с трудностями, связанными с тяжестью их общего состояния
и сложностью диагностики основного повреждения.

До осмотра врачом стационара больного с политравмой нельзя
перекладывать на носилки и оставлять одного без присмотра.
Так как при сочетанной травме тяжесть повреждения областей
тела различна, при лечении в стационаре выявляют доминирую-
щие повреждения, определяющие в данный момент тяжесть
состояния. Это важно для лечебной тактики и последовательного
выполнения хирургических вмешательств. При тяжелой сочетан-
ной травме лечение условно можно разделить на три периода:

1) реанимационный; 2) лечебный; 3) реабилитационный.

В процессе лечения акцент на ведущее повреждение может
изменяться. Например, при краниоабдоминальной травме, когда
имеется внутрибрюшное кровотечение, доминирующим поврежде-
нием будет травма живота, и лечебные мероприятия в первую
очередь должны быть направлены на остановку внутреннего
кровотечения. После ликвидации кровотечения и восстановления
кровопотери акцент лечения перемещается на черепно-мозговую
травму. Бессознательное состояние пострадавшего при сочетанной
травме чаще обусловлено тяжелой черепно-мозговой травмой.

Выраженные гемодинамические нарушения являются следстви-
ем острой кровопотери, которая может быть связана с множест-
венными повреждениями опорно-двигательного аппарата или с
сочетанным повреждением органов грудной и брюшной полостей.
Резкое нарушение дыхания обычно вызвано травмой груди (мно-
жественные, “окончатые” или двусторонние переломы ребер, гемо-
и пневмоторакс).

При ориентировочном первичном осмотре проверяют функцию
мочеиспускания. По окончании ориентировочного осмотра и уста-
новлении ведущего повреждения дальнейшее обследование по-
страдавшего нередко приходится кратковременно прерывать для
проведения реанимационных и противошоковых мероприятий, в комплекс которых включают и хирургические вмешательства
по жизненным показаниям.

К более детальному обследованию приступают одновременно
с проведением противошоковых мероприятий, когда улучшается
общее состояние пострадавшего. Трудность диагностики создает
и ряд тактических затруднений в оказании помощи пострадавшим
с политравмой.

Особенности оказания помощи на госпитальном этапе

Лечение, начатое, на догоспитальном этапе, продолжают в
стационарных условиях. При поступлении больного с политравмой
в приемный покой необходимо провести:

1) тщательное и быстрое обследование с оказанием квали-
фицированной помощи;

2) проверку повязок, иммобилизации, правильности наложен-
ных жгутов и исправление выявленных недостатков.

Первый (реанимационный) период. В этот период немедленно
начинают борьбу с шоком. В реанимационном отделении не-
обходимо проводить комплексную терапию: стабилизацию крово-
обращения. полное обезболивание, надежную иммобилизацию,
кислородотерапию, раннее оперативное вмешательство, коррек-
цию всех нарушенных функций организма. Пострадавшего
перед осмотром следует полностью раздеть. Обращают внимание
на общий вид больного, окраску покровов и слизистых оболочек,
состояние пульса, локализацию ран, ссадин, гематом, положе-
ние (вынужденное, пассивное, активное), что позволяет ориенти-
ровочно выявить повреждения. Исследуют перкуторно и аускуль-
тативно грудную клетку, пальпируют живот. Диагноз уточняют
рентгенологическим исследованием в реанимационном отделении
без перекладывания больного.

Если затруднено дыхание, нужно осмотреть полость рта и
удалить слизь, кровь, рвотные массы, съемные зубные протезы,
фиксировать западающий в полость гортани язык. При осмотре
грудной клетки определяют экскурсию ее при дыхании, западение
и выбухание части грудной клетки, всасывание воздуха в рану,
набухание шейных вен. Нарастающая глухость сердечных тонов
при аускультации может навести врача на мысль о повреждении
сердца и его тампонаде, особенно в тех случаях, когда имеется ра-
на груди в проекции сердца. Если диагностирован гемопневмото-
ракс, следует удалить жидкость и отсосать воздух из плевральной
полости шприцем, поставить резиновый дренаж. Это позволит
устранить дыхательную недостаточность и закончить обследование
больного. Если у пострадавшего с сочетанной травмой выявлено
ранение сердца или крупных сосудов, повреждение легкого и
напряженный пневмоторакс, открытый пневмоторакс с прогресси-
рующим ухудшением общего состояния, необходимо как можно
быстрее начать операцию, несмотря на сочетанные повреждения других областей тела. При закрытой травме живота следует
произвести лапароцентез и лапароскопию.

Второй (лечебный) период. Главной проблемой при поли-
травме является выбор оптимального срока и объема хирур-
гических вмешательств. По степени срочности проведения опера-
ции и ее объему выделяют четыре группы пострадавших.

Первую группу составляют больные с повреждениями,
которые быстро приводят к смерти, если не оказана неотлож-
ная помощь. Это массивное кровотечение при разрывах парен-
химатозных органов (печень, селезенка), тампонада сердца, об-
ширное повреждение легкого, двойные “окончатые” или “клапан-
ные” переломы ребер и др. Как правило, такие пострадавшие
поступают в тяжелом, иногда в терминальном состоянии с арте-
риальным давлением ниже критического уровня. При наружном
артериальном кровотечении проводят только временный гемостаз:

наложение зажимов, жгута. Если выявлены переломы конеч-
ностей, осуществляют транспортную иммобилизацию.

Во вторую группу входят больные с политравмой без
профузного кровотечения и глубоких расстройств дыхания —
с повреждениями полых органов живота, клапанным пневмоторак-
сом, внутричерепными гематомами, закрытыми тяжелыми повреж-
дениями конечностей. Операции обычно проводят в первые часы
после поступления. При наличии переломов конечностей или ребер
осуществляют анестезию мест переломов, блокады и наклады-
вают гипсовые повязки или скелетное вытяжение.

Третью группу составляют больные с тяжелыми, доми-
нирующими травмами опорно-двигательного аппарата без массив-
ного кровотечения. Хирургические вмешательства проводят только
после выведения пострадавших из травматического шока. В связи
с риском операции показаны только при открытых переломах
конечностей в виде тщательной первичной хирургической обработ-
ки ран, ампутации при обширных размозжениях конечностей
и признаках их нежизнеспособности.

В четвертую группу входят больные с поврежде-
ниями нескольких сегментов конечностей без травматического
шока. При наличии открытых повреждений проводят первич-
ную хирургическую обработку ран, лечебную иммобилизацию
конечностей. Как правило, остеосинтез осуществляют при угрозе
сдавления сосудисто-нервных образований, перфорации кожи от-
ломками. При наличии показаний остеосинтез производят наи-
более щадящими способами с применением компрессионно-дис-
тракционного аппарата.

При выборе тактики лечения множественных переломов нуж-
но стремиться не только к восстановлению анатомо-функцио-
нальных взаимоотношений, но и облегчить уход за пострадавшим,
обеспечить возможно более раннюю его активизацию. Более чем
40 % больных с закрытыми множественными переломами про-
водят консервативное лечение: скелетное вытяжение, наложение
гипсовых повязок.

Остеосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппа-
ратов облегчает уход за оперированными, позволяет провести его
раннюю активизацию и нагрузку на конечность. При поврежде-
нии двух соседних сегментов обычно используют комбинацию
нескольких методов стабильного остеосинтеза. Например, при
переломе бедра и большеберцовой кости проводят интрамедулляр-
ный стабильный остеосинтез бедра массивным штифтом и нало-
жение компрессионно-дистракционного аппарата на голень.

Третий (реабилитационный) период. В этот период после
прекращения лечебной иммобилизации необходимо настойчиво
добиваться восстановления функции суставов путем проведения
ЛФК, физиотерапевтического и санаторно-курортного лечения,
плавания. Кроме того, проводят лечение осложнений, связанных
с политравмой.

Теперь же остановимся конкретно на особенностях сочетанной травмы с повреждением органов, располагающихся в грудной полости:

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 628 | Нарушение авторских прав