VIII. Самостоятельная работа студентов. У больной, 76кг, оперированной по поводу послеоперационной вентральной грыжи, на 3-и сутки послеоперационного периода стал прогрессировать парез желудка и
Задание №1
У больной, 76кг, оперированной по поводу послеоперационной вентральной грыжи, на 3-и сутки послеоперационного периода стал прогрессировать парез желудка и кишечника, сопровождающийся многократной рвотой. Исследования электролитов плазмы – К+ - 3,2 ммоль/л. Показатели КОС: рН – 7,55, рСО2 47 ммрт.ст., ВЕ – (+15) моль/л.
· оценить гуморальное состояние больной;
· рассчитайте дефицит калия по формуле: дефицит калия (ммоль) = (желаемый уровень калия ммоль/л – имеющийся уровень калия в плазме крови)0,25×масса тела (кг);
· определите необходимый объем 10% раствора KCl для коррекции дефицита, если 1г KCl содержит 13,4 ммоль калия.
IX. Клинические задачи:
Задача №1
Больному с связи с наличием стеноза привратника произведена резекция желудка под НЛА в сочетании с N2O в условиях ИВЛ. Во время операции отмечалась обильная кровопотеря – до 1,5л. К концу операции объем перелитых растворов, включая полиглюкин и гидроксиэтилкрахмал, составил 2500мл. Однако в течение большей части операции АД удерживалось на уровне 90/60мм рт.ст., ЦВД – 0-2см вод.ст. Диурез – 180 мл, концентрированной мочи с плотностью 1026. Дефицит ОЦК к концу операции составил 1300 за счет дефицита эритроцитов до 1100мл. Определите тактику в отношении экстубации трахеи.
Тестовый контроль:
1. Ранний послеоперационный период –это…
а) период с момента окончания операции до выписки больного из лечебного учреждения.*
б) период с момента выписки из лечебного учреждения до полного выздоровления.
в) длительность 3-7 дней.
г) длительность до месяца и более.
2. Фазы послеоперационного периода:
а) катаболическая
б) восстановления
в) переходная
г) анаболическая
д) увеличения массы тела
е) выздоровления
3. В послеоперационном периоде энергетические потребности:
а) возрастают
б) снижаются
в) не меняются
4. Катаболическая фаза регулируется:
а) нейроэндокринными реакциями
б) активацией симпатоадреналовой системы
в) усилением синтеза катехоламинов
г) усилением синтеза ангиотензина и ренина.
5. Клинические признаки катаболической фазы:
а) боли в ране
б) повышение температуры тела
в) учащение ЧСС на 20-30% от исходного
г) отсутствие аппетита
д) жажда
6. Переходная фаза характеризуется:
а) повышением температуры
б) частым дыханием
в) исчезновением боли в ране
г) нормализацией температуры тела
7. Анаболическая фаза характеризуется:
а) усилением синтеза белка
б) активацией парасимпатической нервной системы
в) восстановлением запасов гликогена
г) повышением активности анаболических гормонов
8. Причины замедленного пробуждения зависят от:
а) гиповентиляции
б) премедикации
в) фармакокинетики анестетика
г) веса больного
д) гипотермии
9. Причины возбуждения пациента в послеоперационном периоде:
а) гипоксемия
б) полный мочевой пузырь
в) боль
г) ацидоз
д) хирургические осложнения
10. Наиболее частые осложнения со стороны дыхания:
а) гиповентиляция
б) гипоксемия
в) гипервентиляция
г) обструкция дыхательных путей
Ответы:
Задача №1
В связи с тяжестью состояние больному показана продленная ИВЛ. До экстубации в послеоперационном периоде необходимо ликвидировать дефицит эритроцитов переливанием эритроцитарной массы в объеме до 600мл (должный уровень гемоглобина ≥80г/л), при выявлении дефицита факторов свертывания, переливание эр.массы чередуют с трансфузией СЗП. ИВЛ продолжают до стабилизации гематологических и гемодинамических показателей и получения адекватного диуреза.
Тестовый контроль:
1. а, в 6. в, г
2. а, в, г, д 7. а, б, в, г
3. а 8. а, б, в
4. а, б, в, г 9. а, б, в, г, д
5. а, б, в, г, д 10. а, б, г
Ассистент Алексеева Л.А.
27.03.2008
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав
|