Переломы ребер
Диагностика.
1. жалобы пациента;
2. анамнез (травма);
3. клинические признаки;
4. рентгенография в 2-х проекциях. При необходимости проводится снимок симметричных участков конечностей.
Переломы ребер.
Переломы ребер происходят под воздействием значительного по силе и площади травмирующего агента, который сдавливает грудную клетку. При этом развивается ее деформация с возникновением переломов ребер в местах наибольших искривлений - в области передних и задних отделов ребер.
Клинические признаки:
1. локальная боль, усиливающаяся при дыхании и кашле;
2. выраженная локальная болезненность при пальпации в местах переломов;
3. костная крепитация и патологическая подвижность в области перелома;
4. резкая болезненность в области перелома при сдавлении груди в переднезаднем направлении.
Диагностика:
Ø жалобы (боль в месте перелома, усиливающаяся при дыхании, движениях, кашле);
Ø сбор анамнеза (механизм травмы).
Ø общее обследование (состояние, пульс, АД, ЧДД, живот);
Ø осмотреть грудную клетку (выявление внешних повреждений);
Ø провести пальпацию ребер в области повреждения кончиком II пальца (выявление локальной болезненности, патологической подвижности, крепитации);
Ø сдавить грудную клетку ладонями в переднезаднем направлении (усиление болей в месте перелома);
Ø провести перкуссию и аускультацию легких (исключить пневмоторакс и гемоторакс);
Ø при переломе V—VIII ребер слева в проекции селезенки исключить ее повреждение (симптомы острой кровопотери и гемоперитонеума);
Ø сделать ЭКГ при необходимости.
Формулировка диагноза:
• указать вид травмы грудной клетки;
• локализацию перелома, сторону повреждения;
• осложнения перелома: повреждение сердца, легкого, селезенки, печени;
• другие повреждения, сопутствующие заболевания.
Например: закрытая травма грудной клетки слева, перелом V-VII ребер по переднеподмышечной линии, ушибы конечностей, травматический шок I степени, ИБС.
Тактика:
1. усадить пациента, обеспечить подачу свежего воздуха;
2. ввести анальгетики, седативные ЛС в/м или в/в (наркотические анальгетики не вводить, так как они угнетают дыхательный центр);
3. провести блокаду мест перелома введением в гематому 1—2%раствора новокаина 5-10 мл;
4. при проводниковой анестезии ввести 1% раствор новокаина 3-5 мл к нижнему краю каждого поврежденного ребра по лопаточной или позвоночной линии; для пролонгирования анестезии добавить на каждые 10 мл 1% раствора новокаина 1 мл 96% раствора этанола;
5. зафиксировать перелом на время транспортировки с помощью наложения пластыря черепицеобразно или циркулярной фиксирующей повязки (эластичным бинтом, простыней, полотенцем) с ватно-марлевыми подкладками в предполагаемые места переломов;
6. при тяжелом состоянии ввести сердечные средства, аналептики, плазмозаменители в/в;
7. при нарушениях дыхания провести ИВЛ, оксигенотерапию;
8. транспортировать пациента в хирургическое отделение стационара (при осложненных и множественных переломах - в торакальное отделение) на носилках в положении полусидя, проводя контроль за дыханием, пульсом, АД;
9. пациенты с изолированными переломами ребер госпитализации не подлежат.
Виды переломов.
а - поперечный;
б - вколоченный;
в - винтообразный.
Перелом лучевой кости в типичном месте.
Перелом локтевого отростка со смещением (отрывной).
Смещение отломков костей при переломах (схема).
1— под углом;
2— боковое;
3— ротационное;
4— многооскольчатое;
5— вколоченное;
6— по длине.
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 647 | Нарушение авторских прав
|