АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Методическая разработка для студентов практического занятия № 29

Н.К.Вознесенский

«_____»__________________2011

Тема занятия: Клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом. Амилоидоз почек.

Цель занятия: Научить студента сбору жалоб, объективному исследованию и дополнительным методам исследования больных с острым и хроническим гломерулонефритом и амилоидозом почек.

Вид занятия: Практическое, в терапевтическом отделении.

Продолжительность занятия: 4 часа.

Базисные знания:

1. Сущность, этиология, патоморфология острого и хронического гломерулонефрита.

2. Какие функции почек нарушаются при гломерулонефрите и почему?

3. Сущность, патоморфология амилоидоза почек.

Основные вопросы темы:

1. Перечислить основные жалобы больных с острым и хроническим гломерулонефритом, объяснить их патогенез.

2. Особенности анамнеза больных с острым и хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек.

3. Симптомы, выявленные при осмотре больного с острым и хроническим гломерулонефритом.

4. Симптомы, выявленные при пальпации и перкуссии этих больных.

5. Лабораторные симптомы больных с гломерулонефритом.

6. Инструментальные методы обследования больных с гломерулонефритом и амилоидозом.

7. Острый гломерулонефрит. Этиология, патогенез, основные синдромы и их симптомы. Принципы лечения.

8. Хронический гломерулонефрит. Основные синдромы. Варианты течения. Принципы лечения.

9. Амилоидоз почек. Клиника, диагностика, течение, лечение.

Решение клинических ситуаций:

1. Больная А.,25 лет, жалуется на отечность голеней, отечность

век поутрам, головную боль, слабость.

ИЗ АНАМНЕЗА: 2 недели назад переболела фолликулярной анги-

ной, лечилась амбулаторно по б/л 6 дней, 5 дней назад появились

ноющие боли в пояснице, головная боль, затем присоединились отеч-

ность век и голеней, уменьшилось количество мочи; при измерении

АД на медицинском пункте выявлено его повышение до 170/100

мм.рт.ст.

ОБЕКТИВНО: состояние средней тяжести, лицо пастозно, кожные

покровы обычной окраски, пастозность голеней, тоны сердца ясные,

ЧСС 90 ударов в минуту, АД - 180/100 мм рт.ст.

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: СОЭ - 37 мм/час

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: уд.вес - 1022, белок - 1,003 г/л, Л - 2-3

в поле зрения, Эр.-10-20 в поле зрения, цилиндры гиалин. - 5-6 в

поле зрения, суточный диурез - 450 мл.

Анализ мочи по Нечипоренко: Эр.- 25.000, Л - 3.000,

цил.- 60.

Биохимический анализ крови: фибриноген - 6,0 г/л,

СРБ +++, мочевина - 11,0 ммоль/л,

креатинин - 0,3 ммоль/л,

клубочковая фильтрация - 60 мл/мин.

Под влиянием лечения наступило быстрое восстановление диуреза.

1.Объясните симптомы (устно).

2.Выделите основные синдромы (писменно).

3.Предварительный диагноз.

4.У больной после лечения сохранилась преходящая протеинурия

и гематурия в течение 8 месяцев.О каком исходе заболевания можем

говорить?

5.Назначьте лечение.

2. Больной Т.,32 года, поступил в стационар с жалобами на тя-

жесть в голове, головные боли к вечеру, быструю утомляемость. Пе-

риодически по утрам отмечается отечность лица.

ИЗ АНАМНЕЗА: до 25-летнего возраста частые ангины. 5 лет на-

зад при обследовании в моче были обнаружены эритроциты, в течение

последних 2 лет повышение АД до 210/150 мм рт.ст. Ранее не лечил-

ся.

ОБЪЕКТИВНО: состояние удовлетворительное, кожные покровы

бледные, отеки на ногах и лице. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Пульс 80 уд. в мин., ритмичный, АД 150/100. Левая граница сердца

по левой срединно-ключичной линии в 5 м/р. Тоны громкие, ритмич-

ные. Живот мягкий безболезненный. Симптом Пастернацкого отриц.

Общий анализ крови: Эр.- 3,0х10¹²/л, Нв - 102 г/л,

Л - 6,0х10⁹/л, СОЭ - 27 мм/час,

общий белок - 46 г/л, СРБ - отр.,

фибриноген - 3,2 г/л,

холестерин - 9,6 ммоль/л.

Общий анализ мочи:цвет соломенно-желтый, реакция щелочная,

уд.вес - 1008, белок - 0,63 г/л,

Эр.-8-10 в поле зрения, Л - 1-2 в поле

зрения, цилиндры гиалиновые - единич.

в поле зрения, восковидные - 4 -6 в

поле зрения.

1.Объясните происхождение симптомов (устно).

2.Выделите синдромы,объясните патогенез (письменно).

3.Предварительный диагноз.

4.Какие ожидаете получить анализы мочи по Зимницкому, пробе

Реберга?

5.План обследования и лечение.

3. Больной Б.,42 лет, проходил профилактический осмотр перед

устройством на работу. Ранее работал с профессиональной вред-

ностью (хим.комбинат), жалоб не предъявлял, прошел лабораторное

обследование. В общем анализе крови патологии выявлено не было. В

общем анализе мочи: уд.вес 1021, белок - 0,9 г/л, Лейк.-1-2 в по-

ле зрения, Эр.- 10 - 20 в поле зрения. При более детальном расспро-

се больной вспомнил, что у него было два эпизода появления крас-

ной мочи, все это прошло самостоятельно, к врачу он не обращался.

Биохимический анализ крови: мочевина - 5,7 ммоль/л, креати-

нин - 0,076 ммоль/л. Клубочковая фильтрация - 99 мл/мин

1.Объясните происхождение симптомов (устно).

2.Выделите синдромы и их симптомы(письменно).

3.Ведущий синдром.

4.Предварительный диагноз.

5.Назначьте лечение.

4. Больная Т.,24 лет, поступила с жалобами на отеки на лице, под

глазами, головную боль и тяжесть в голове, слабость, умеренную

одышку при ходьбе, тупые ноющие боли в пояснице. Уменьшение выде-

ления мочи. Повышение температуры до 38 5о 0С к вечеру.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение последних трех

дней, когда появились и стали нарастать все вышеперечисленные жа-

лобы. Две недели назад перенесла ангину.

ОБЪЕКТИВНО: состояние средней тяжести, кожные покровы блед-

ные, отечность лица, век. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс

- 76 ударов в минуту, ритмичный, АД 160/110 мм рт.ст. Левая гра-

ница сердца на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Аус-

культативно: на верхушке ослабленный первый тон, акцент второго

тона на аорте. Симптом Пастернацкого слабо положительный с обеих

сторон.

Анализ крови: Эр.- 3,6х10¹²/л, Нв - 120 г/л, Л - 8,0х10⁹/л,

СОЭ - 36 мм/час, общий белок - 65 г/л, СРБ +++,

фибриноген - 5,8 г/л.

Общий анализ мочи: цвет соломенно-желтый, реакция кислая,

уд.вес - 1002, белок - 3,63 г/л, Эр.-16-20 в поле зрения, Л - 2-4

в поле зрения, цилиндры гиалиновые - 4-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: Л-1500, Эр.-21000 в 1мл.

1.Объясните происхождение симптомов (устно).

2.Выделите синдромы и их симптомы (письменно).

3.Предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения.

5. Больная Т., 27 лет. Обратилась с жалобами на боли в пояснич-

ной области, головную боль, слабость, незначительную одышку при

ходьбе, отеки на лице, частое мочеиспускание малыми порциями.

Из анамнеза: считает себя больной третий день, когда появи-

лись и стали нарастать вышеперечисленные жалобы, две недели назад

перенесла ангину, после лечения анализы не сдавала.

ОБЪЕКТИВНО: состояние относительно удовлетворительное. Кож-

ные покровы бледные, отечность лица, век. Пульс 86 уд. в мин.,

ритмичный, АД 160/100 мм рт.ст., левая граница сердца на 0,5 см

кнутри от срединно-ключичной линии.

Аускультативно: на верхушке I тон ослаблен, акцент II тона

на аорте. В легких без патологии.

Синдром Пастернацкого слабо положителен с обеих сторон.

Анализ крови: Эр.- 3,9х10¹²/л, Л - 8,2х10¹²/л,

СОЭ - 42 мм/час, СРБ +++,

фибриноген - 5,8 г/л.

Общий анализ мочи: уд.вес - 1002, белок - 1,65 г/л, Эр.-16-20

в поле зрения, Л - 2-6 в поле зрения,

цилиндры гиалиновые - 4-6 в поле зрения.

Анализ мочи по Нечипоренко: Л-1500, Эр.-21000 в 1 мл.

Проба Реберга: клубочковая фильтрация, канальцевая реабсорб-

ция 98,8%, креатинин 0,09 ммоль/л.

1.Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы,

объясните патогенез.

2.Предварительный диагноз.

3.План обследования.

4.План лечения.

Тестовый контроль:

Назовите ведущий этиологически фактор острого гломерулонефрита?

1. пневмококк

2. менингококк

3. стафилококк

4. стрептококк

Назовите симптомы характерные для нефротического синдрома:

1. протеинурия > 3,5 г/сут.

2. гипо- диспротеинемия

3. отеки

4. гиперлипидемия

5. Все вышеперечисленное

Порядок проведения занятия:

1. Проверка явки студентов и вступительное слово преподавателя – 5 мин.

2. Опрос студентов по теме занятия – 30 мин.

3. Самостоятельная работа студентов под контролем преподавателя – 45 мин.

4. Разбор больных – 20 мин.

5. Контроль конечного уровня – 15 мин.

6. Заключительное слово преподавателя – 10 мин.

2 перерыва по 5 мин.

Оснащение занятия: больные терапевтического отделения, таблицы, методические рекомендации.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 615 | Нарушение авторских прав