АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Псевдотуберкулез человека характеризуется полиморфизмом клинических признаков и выраженной цикличностью с преимущественным поражением ЖКТ

Псевдотуберкулез человека характеризуется полиморфизмом клинических признаков и выраженной цикличностью с преимущественным поражением ЖКТ, печени, опорно-двигательного аппарата.

В течении заболевания выделяются следующие периоды: инкубационный, начальный, высыпания, ремиссии, рецидивов и обострений, реконвалесценции. В типичных случаях проявляются все периоды заболевания, однако нередко некоторые из них могут выпадать или протекать стерто.

Инкубационный период при псевдотуберкулезе продолжается от 3 до 18 дней, в среднем 8-10 дней. Продромальные симптомы, как правило, отсутствуют, иногда за 1-2 дня до начала болезни отмечаются недомогание, понижение аппетита, озноб, головная боль.

Начальный период - это время от начала заболевания до появления сыпи, а в случае отсутствия ее - до окончания первой лихорадочной волны. Заболевание чаще всего начинается остро (87%, реже подостро -11%) и постепенно (2%). Появляется озноб, головная боль, недомогание, боли в мышцах и суставах, бессонница, першение в горле, кашель, катаральные явления, повышение температуры.

Вышеуказанная симптоматика является общеинфекционным признаком, свидетельствующим об интоксикации организма. Вместе с тем уже и в этот период у части больных могут быть обнаружены симптомы локальных поражений, которые проявляются вовлечением в патологический процесс ЖКТ и опорно-двигательного аппарата (боли в животе различной локализации, тошнота, рвота, понос, боли в суставах рук и ног). Средняя продолжительность начального периода 1-3 дня.

Период высыпания (разгара) болезни характеризуется максимальным развитием симптомов начального периода и появлением новых признаков органного поражения. Лихорадка чаще носит ремиттирующий или волнообразный характер. У 8-12% больных температура может быть субфебрильной. Продолжительность лихорадочного периода в среднем 5-8 дней.

Важнейшим симптомом этого периода является сыпь, встречающаяся в 81-87% случаев. Она появляется на гиперемированном или нормальном фоне кожи, чаще всего на 2-3 день болезни, в единичных случаях после 4-го дня. Сыпь располагается на боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, на шее, сгибательных поверхностях рук, животе, бедрах, сгущаясь в естественных складках кожи, вокруг крупных суставов. Часто наблюдается гиперемия и отечность кистей и стоп - симптомы "перчаток" и "носков", и в области шеи - "капюшона".

У большинства больных сыпь обильная, розовая, мелкоточечная, реже она носит характер папулезной, пятнистой и эритематозной, иногда - иногда геморрагической, свидетельствуя о поражении капиллярной стенки. Мелкоточечная сыпь исчезает через 2-3 дня, геморрагическая - через 5-6 дней. В 22-26% случаев псевдотуберкулеза после исчезновения сыпи появляется шелушение кожи. Оно бывает крупнопластинчатым, реже отрубевидным или мелкопластинчатым, локализуется на коже ладоней, подошв, груди, живота.

При осмотре больных обращает внимание гиперемия лица, шеи, конъюнктив, инъекция сосудов склер, гиперемия зева. Характерен белый дермографизм. На слизистой оболочке мягкого неба появляется точечная или пятнистая энантема иногда с геморрагическими элементами. Симптомы катара верхних дыхательных путей (кашель, боли и неприятные ощущения в носоглотке, гиперемия слизистой оболочки зева) исчезают через 4-6 дней.

Поражение ЖКТ в период разгара болезни является ведущим и может проявиться клинически в виде острого гастрита, энтерита, гастроэнтерита. Однако чаще всего в виде терминального илеита, основным ведущим признаком которого являются боли ноющего характера в илеоцекальной области.

При пальпации живота в илеоцекальной области отмечается болезненность и урчание. В тяжелых случаях могут пальпироваться мезентериальные лимфатические узлы и определяться напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. У таких больных нередко диагностируется острый аппендицит.

Поражение суставов у этих больных отмечается более чем у половины больных. В 55-60% случаев наблюдается артралгии, имеющие мигрирующий характер, возникающие то в одном, то в другом суставе. Кроме артралгий, у 5-12% больных может развиваться острый полиартрит (резкая болезненность и сглаженность конфигураций, ограничение подвижности суставов верхних и нижних конечностей.

В этом периоде почти у половины больных отмечается поражение печени. Больные жалуются на боли в правом подреберье и в эпигастральной области, потерю аппетита, желтушное окрашивание кожи и склер, иногда рвота.

Появляется потемнение мочи, ахоличный кал, уробилинурия, гипербилирубинемия, повышенная активность трансаминаз, увеличение размеров печени. Желтуха длится 7-10 дней и с улучшением общего состояния больных постепенно проходит.

Вследствие интоксикации имеет место и поражение сердечно-сосудистой системы. Больные жалуются на неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Отмечается относительная брадикардия, приглушение сердечных тонов, гипотония, реже - нарушение ритма и систолический шум на верхушке.

Периферическая кровь характеризуется умеренным лейкоцитозом, нейтрофилезом с палочкоядерным сдвигом, ускорением СОЕ. Продолжительность этого периода 3-4 дня.

Период ремиссии наступает после исчезновения сыпи и нормализации температуры сопровождается постепенным исчезновением локальных симптомов. Почти у половины больных период ремиссии совпадает с периодом реконвалесценции. У больных после периода ремиссии или на фоне еще не закончившегося периода разгара, вновь наступает ухудшение, которое соответствует периоду рецидивов или обострений. Продолжительность периода ремиссии от 3 до 30 дней.

Период рецидивов и обострений характеризуется активацией локальных поражений, а симптомы общей интоксикации и лихорадки менее выражены. Клинические признаки этого периода соответствуют таковым периода высыпания, но только менее выражены. Чаще всего наблюдается поражение ЖКТ., реже - печени и суставов. Рецидивы могут повторяться.

Период реконвалесценции может наступать после любого из предыдущих периодов. Температура тела снижается до нормальной или субфебрильной, самочувствие больного улучшается, исчезают симптомы общей интоксикации, восстанавливается аппетит. Признаки локальных поражений постепенно исчезают и наступает выздоровление. Возможны повторные заболевания.

Классификация

В зависимости от особенностей клинического течения и степени выраженности локальных поражений, многие авторы предложили классификации клинических форм псевдотуберкулеза.

Локализованная абдоминальная форма включает варианты: гастроэнтероколит, гастроэнтерит, энтероколит, энтерит, о. терминальный илеит, мезаденит, аппендицит - абдоминальная форма.

Генерализованные формы: токсикоаллергобактериемическая (ТАБ) форма, соответствующая

по клиническим проявлениям дальневосточной скарлатиноподобной лихорадке и септическая форма.

По тяжести течения выделяют легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.

По характеру - гладкое и осложненное, в том числе с обострениями и рецидивами.

По продолжительности заболевания и его исходам - острое, затяжное, хроническое и клиника последствий псевдотуберкулеза (резидуальная фаза).

1. Абдоминальная форма протекает с преобладанием симптомов поражения ЖКТ. (тошнота, рвота, понос, боли в животе, наиболее выраженными в илеоцекальной области). Наряду с ведущими абдоминального симптомами, может наблюдаться экзантема, умеренное поражение печени и суставов. Для этой формы характерно рецидивирующее течение.

У части больных заболевание может протекать без повышения температуры тела и сыпи, а боли в животе приобретают доминирующий характер. Если при этом имеют место в илеоцекальной области, напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины, то больные часто попадают к хирургам с подозрением на острый аппендицит. Частота этой формы по материалам клиник составляет 39-40%

2. ТАБ по клиническому симптомокомплексу напоминает скарлатину. Она характеризуется острым началом болезни, лихорадкой, появлением общей интоксикации, "скарлатиноподобной" сыпью со сгущением в местах естественных складок, бледным носогубным треугольником, "малиновым" языком. Признаки поражения ЖКТ., печени выражены слабо.

У ряда больных развивается острый полиартрит (боли в суставах, сглаженность конфигурации, припухлость, ограничение движений) на фоне лихорадки и общей интоксикации. Некоторые авторы из-за выраженности суставных поражений такое течение псевдотуберкулеза выделяют в самостоятельную артралгическую форму.

Чаще поражаются лучезапястные, межфаланговые, коленные и голеностопные суставы, реже плечевые и тазобедренные.

Септическая форма отличается выраженностью всех синдромов болезни, иногда не представляется выделить какой-нибудь один синдром. Для нее характерно сочетание высокой лихорадки, тяжелой общей интоксикацией, экзантемы, поражения ЖКТ., желтухи.

Течение болезни обычно тяжелое, длительное, и рецидивирующее (от одного до трех месяцев). Эта форма встречается в 2,5-3% случаев.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 306 | Нарушение авторских прав