АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Клинические проявления заболевания отличаются значительным полиморфизмом

Клинические проявления заболевания отличаются значительным полиморфизмом. При инфицировании различными серогруппами лептоспир в клинике заболевания преобладает поражение тех или иных органов и систем, но наиболее часто отмечается поражение сосудов, почек, печени, скелетных мышц.

В соответствии с фазами патогенеза в течении заболевания выделяют следующие периоды: инкубационны й, период генерализации инфекции, характеризующийся общеинтоксикационными проявлениями, период органных проявлений, реконвалесценции, период остаточных явлений. При отсутствии лечения у половины больных возникают рецидивызаболевания. Рецидивы характеризуются повторной генерализацией инфекции и протекают, как правило, в более легкой форме, чем при первичном заболевании. Таких рецидивов может наблюдаться до 4-5. Различают 2 формы заболевания: желтушную и безжелтушную.

Инкубационный период при лептоспирозе составляет в среднем 7-10 дней (но может колебаться от 3 до 30).

Начало заболевания, как правило, без продромы, острое с озноба, повышения температуры тела до 39-40⁰ С, которое сопровождается головной болью, артралгиями, бессонницей. Наиболее часто при лептоспирозе бывают миалгии, особенно выражены боли в икроножных мышцах, пальпация мышц болезненная, интенсивность болей может быть настолько выраженной, что больной не может передвигаться. В начале заболевания может быть повторная рвота. При осмотре обращает внимание гиперемия и одутловатость лица, конъюнктивит, инъекция сосудов склер. Кожа сухая горячая на ощупь. Характерны признаки нейротксикоза: чаще заторможенность больного, но иногда может быть и возбуждение.

Температурная кривая при лептоспирозе постоянная или ремиттирующая в течение 5-8 дней, причем снижение температуры не совпадает с улучшением общего состояния больного. Как раз с 4-5 дня заболевания у пациента начинает нарастать органная симптоматика, которая характеризуется поражением тех или иных органов в конкретном случае. При рецидивирующем течении заболевания продолжительность нормальной температуры тела продолжается 7-12 дней, длительность лихорадочного периода при рецидивах длительностью 3-7 дней.

Поражение кожи появляется на 4-5 день заболевания. Типичной локализацией высыпаний являются грудь, живот, конечности. На лице высыпаний обычно не бывает. Сыпь носит пятнистый, пятнисто-папулезный, петехиальный характер и появляется одномоментно и существует от несколько часов до нескольких дней. Часто наблюдаются герпетические высыпания, причем герпетические везикулы могут приобретать геморрагический характер.

Поражение почек выявляется у подавляющего большинства больных. В моче появляются протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия. Определяется положительный симптом Пастернацкого. Отеков при лептоспирозе не бывает. Количество мочи уменьшается до анурии. Развивается ОПН, нарастает азотемия, которая может привести больного к смерти.

Другим из наиболее частых при лептоспирозе является поражение печени. Определяется небольшое увеличение печени с 3 по 10 день заболевания. Край печени острый, умеренно болезненный. При желтушной форме заболевания на 4-6 день заболевания появляется желтушное окрашивание кожных покровов различной интенсивности, которая, как правило, коррелирует с тяжестью течения заболевания и может сопровождаться кожным зудом.

При вовлечении в процесс центральной нервной системы чаще всего развивается клиника серозного менингита, реже менигоэнцефалита, которые возникают к концу 1-й, началу 2-й недели заболевания. На фоне повторной волны лихорадки появляются ухудшение общего состояния больного, выраженная головная боль, рвота, боли в глазных яблоках. Определяются менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, Кернига, Брудзинского. В спинномозговой жидкости выявляются лимфоцитарный плеоцитоз с нормальным или незначительно повышенным количеством белка. Содержание сахара и хлоридов в пределах нормы. Лептоспирозные менингиты, как правило, протекают благоприятно, последствий не оставляют.

Со стороны органов дыхания наблюдаются гиперемия зева, трахеиты, бронхиты, пневмонии. Пневмонии при лептоспирозе мелкоочаговые, протекают благоприятно, наблюдаются редко.

На протяжении всей болезни определяется выраженная гипотония, может быть коллапс. Появляется глухость сердечных тонов. Сердце поражается редко в виде инфекционного миокардита. Поражение сосудов может приводить к возникновению кровотечений (носовых, кишечных, почечных и др.).

Желудочно-кишечный тракт поражается с начала заболевания. Появляются рвота, иногда может быть жидкий стул или же наоборот его задержка. Боли в животе локализуются в эпигастрии и правом подреберьи. Аппетит отсутствует. Язык сухой, обложен.

В крови выявляются анемия, тромбоцитопения, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфопения, анэозинофилия, увеличение СОЭ, повышение уровня билирубина, мочевины, креатинина, калия. В моче - протеинурия, лейкоциты, микрогематурия, цилиндры, снижение плотности мочи.

Осложнениями лептоспироза могут быть: острая почечная, печеночно-почечная недостаточность, менингит, шок, ирит, иридоциклит, пневмония, миокардит.

Прогноз при отсутствии лечения серьезный, летальность достигает 30%. При адекватной терапии 1-3%.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 361 | Нарушение авторских прав