АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Инкубационный период составляет от 1 дня до 3 недель, чаще 3-7 дней

Инкубационный период составляет от 1 дня до 3 недель, чаще 3-7 дней. Заболевание начинается остро, без продромы. Температура тела повышается до 38,5-40⁰ С. Иногда бывает озноб. Температурная кривая приобретает ремиттирующий или интермиттирующий характер. Длительность лихорадочного периода около 2-3 недель. После чего может сохраняться длительный субфебрилитет (до 2 мес). Общая продолжительность болезни при затяжных и хронических формах может затянуться до нескольких месяцев. Интоксикация выраженная. Больного беспокоит головная боль, миалгии, отсутствие аппетита, тошнота, может быть рвота. При тяжелых формах иногда наблюдается бред, больные чаще возбуждены. Может появляться пятнисто-папулезная сыпь. Отмечается гиперемия лица, слизистой зева, конъюнктив. К концу 1-й недели появляется гепатоспленомегалия. Начальный период имеет общие черты, в дальнейшем начинают выступать на первый план локальные изменения, связанные с клинической формой инфекции.

В зависимости от механизма инфицирования развиваются следующие формы заболевания:

- бубонная;

- язвенно-бубонная (кожно-бубонная);

-глазо-бубонная;

- ангинозно-бубонная;

- кишечная;

- легочная;

- генерализованная (септическая).

Бубонная форма - это наиболее частая форма (встречается в 50 - 70 %случаев). Иногда воспалительные изменения на коже в месте входных ворот выражены слабо или остались незамеченными (при позднем поступлении больного), в этих случаях говорят о бубонной форме. Однако при тщательном осмотре всегда можно найти место первичного поражения (небольшой рубец и пр.). Лимфангит обычно не развивается. Лимфоузлы увеличиваются на 2-3 день от начала заболевания до 3-5 см (редко до 7-9 см), четко контурируются, малоболезненные, кожа над ними не изменена. Лимфоузлы не спаяны с окружающими тканями и между собой. Впоследствии бубоны или медленно рассасываются или на 2-3 неделе заболевания подвергаются гнойному расплавлению. Могут образовываться свищи, из которых отходит гной. Свищ закрывается через несколько месяцев. Нагноение лимфоузлов происходит не всегда. Возможны склерозирование и рассасывание бубона без нагноения. Увеличение лимфоузлов может быть и незначительным.

При язвенно-бубонной(кожно-бубонная ) форме в месте внедрения возбудителя появляется сначала узелок, который быстро превращается в везикулу. Везикула вскрывается и на ее месте образуется неглубокая болезненная или зудящая язва с серозно-гнойным отделяемым на фоне воспалительных изменений кожи. Далее язва покрывается корочкой, после отторжения которой остается атрофический рубец. Бубон образуется в области регионарных лимфоузлов в зависимости от локализации входных ворот.

Глазо-бубонная формавстречается редко (в 1-2 % случаев), возникает при внедрении возбудителя через конъюнктиву глаза и характеризуется односторонним кератоконъюнктивитом. Появляется резкий отек век, выраженный конъюнктивит. Поражение чаще одностороннее. Бубон развивается на стороне поражения в околоушной или подчелюстной области. У части больных образуется фибринозная пленка на конъюнктиве, возможна перфорация роговицы. Процесс протекает в течение нескольких месяцев и может привести к потере зрения в пораженном глазу.

При ангинозно-бубонной форме(1 %) возникает одностороннее поражение миндалины в виде ангины (катаральной, дифтеритической, некротической) и подчелюстного или шейного лимфаденита. При пленчатой ангине на поверхности миндалины образуются налеты серовато-желтого цвета, которые быстро сливаются, образуя пленку, как при дифтерии. После некротической ангины остаются рубцовые изменения миндалин.

Абдоминальная форма заболевания развивается при алиментарном пути инфицирования. Характерно поражение мезентериальных лимфоузлов, которое сопровождается выраженными болями в животе. Боли при мезадените локализуются в правой подвздошной области. В этом случае заболевание необходимо дифференцировать с острым аппендицитом. Может быть рвота и понос, иногда задержка стула. Нередко дисфункция кишечника отсутствует. Может развиться кишечное кровотечение.

Легочная форма возникает при аспирационном инфицировании и проявляется развитием пневмонии, отличается тяжелым течением с выраженным токсикозом. Но пневмония может возникать и после образования бубона с последующей генерализацией инфекции. Болезнь при легочной форме протекает тяжело с выраженным вовлечением плевры. Появляются боли за грудиной, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, может быть кровохарканье. Определяются физикальные признаки пневмонии. На рентгенограммах выявляется увеличение лимфоузлов средостения и корня легкого. При этом могут развиваться осложнения: гангрена, абсцесс легкого, плеврит. Возможен бронхитический вариант с поражением только бронхов, пари нем общее состояние нарушается мало, температура субфебрильная.

Генерализованная формапротекает без локальных очагов поражения с выраженной интоксикацией, септической лихорадкой, нередко волнообразной. Появляется полиморфная сыпь, гепатоспленомегалия. Отличается длительным течением, медленным выздоровлением.

В крови при туляремии – лейкопения или нормоцитоз, лимфомоноцитоз, повышение СОЭ.

Осложнения редки. Могут быть менингиты, менингоэнцефалиты, гангрена или абсцесс легкого, перитонит.

Прогноз благоприятный. Наиболее тяжело протекают генерализованные формы и легочная туляремия. Летальность составляет 0,5%, при тяжелых нелеченных формах до 30 %. Могут длительно сохраняться резидуальные явления (увеличенные склерозированные узлы, изменения в легких и пр.).

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 362 | Нарушение авторских прав