АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. По классификации Г.П. Руднева (1970) различают следующие формы заболевания:

По классификации Г.П. Руднева (1970) различают следующие формы заболевания:

Выделяют следующие клинические формы чумы:

А. Преимущественно локализованные формы (с относительно мало выраженной диссеминацией):

1. кожная;

2. бубонная;

3. кожно-бубонная.

Б. Внутренне-диссеминированные или генерализованные формы:

1. первично-септическую,

2. вторично-септическую.

В. Внешне-диссеминирующие формы:

1. первично-лёгочную,

2. вторично-лёгочную,

3. кишечную.

Клинические формы чумы здесь расположены в порядке возрастания их опасности для окружающих. Также следует отметить, что течение заболевания может переходить из одной формы в другую (например, из бубонной формы во вторично-септическую).

Инкубационный период при чуме составляет в среднем 3-6 дней, но может колебаться от нескольких часов до 10 суток. Продромальный период отсутствует. Заболевание начинается внезапно с повышения температуры тела до 39-40⁰ С, сильной головной боли, тошноты, рвоты. Больной может быть заторможен, но чаще характерно возбуждение, сопровождаемое бредом и галлюцинациями. Больной возбужден, лицо и конъюнктивы гиперемированы, речь невнятная, шаткая походка. В этот период больной часто напоминает пьяного человека. При тяжелых формах заболевания появляется "facies pestica": лицо синюшное, черты его заострены, на лбу выступают крупные капли пота, на лице выражение ужаса. Кожа горячая и сухая на ощупь. Появляются петехиальные высыпания, которые при тяжелом течении заболевания приобретают геморрагический характер. Слизистая оболочка рта сухая, зев гиперемирован, на слизистой мелкие кровоизлияния. Язык обложен белым налетом, как будто "натерт мелом". В тяжелых случаях развивается кровавая рвота, рвотные массы приобретают характер кофейной гущи. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышенная СОЭ. В моче появляются белок, эритроциты, может быть олигурия. Быстро развиваются признаки поражения сердечно-сосудистой системы: пульс нитевидный, дикротичный, границы сердца расширены, глухость сердечных тонов, тахикардия, гипотония, одышка (дыхание Чейн-Стокса). На ЭКГ выявляется синусовая тахикардия, отклонение электрической оси сердца вправо, уменьшение зубца Т, высокий зубец Р. Развиваются изменения, характерные для cor pulmonale, хотя изменений в легких может не быть. Смерть наступает при прогрессирующей циркуляторной недостаточности, часто с отеком легких.

При кожной форме заболевания (наблюдается достаточно редко в 3-4% случаев) в месте внедрения возбудителя возникает пятно, которое превращается в папулу, везикулу, пустулу, заполненную гнойно-геморрагическим содержимым, которая напоминает карбункул и отличается значительной болезненностью. После вскрытия пустулы образуется болезненная язва, покрытая темным струпом, окруженная воспалительной реакцией. После заживления язвы остается рубец.

При бубонной форме чумы (до 80%) появляются резко увеличенные болезненные лимфоузлы (бубоны). Поражаются лимфоузлы, регионарные к входным воротам инфекции. Паховые бубоны возникают обычно при заражении вследствие укусов блох. Подмышечные – если инфицирование произошло при контакте с зараженными животными и т.д. Появлению бубона предшествует резкая болезненность, позже начинают пальпироваться лимфоузлы, которые могут увеличиваться до значительных размеров (до 7-9 см). В процесс вовлекаются окружающие ткани. Узлы сливаются в болезненные бугристые конгломераты. По мере увеличения бубона кожа над ним натягивается, становится гладкой, блестящей, появляется гиперемия, которая постепенно переходит в багрово-синюшнную окраску. Плотный конгломерат лимфоузлов постепенно размягчается, на 8 день появляется флюктуация. При отсутствии терапии на 10-12 день бубон вскрывается с отхождением гнойно-геморрагического содержимого с образованием медленно рубцующейся язвы, могут образовываться длительно не заживающие свищи. При своевременно начатом лечении бубон претерпевает обратное развитие и рассасывается или склерозируется.

При кожно-бубонной форме соответственно сочетается появление первичного аффекта (язвы) и регионарного лимфаденита (бубона).

Температурная кривая при локализованных формах заболевания преимущественно неправильного типа с большими размахами в течение суток. Тяжесть заболевания определяется выраженностью интоксикации.

Кишечная форма чумы характеризуется появлением болей в животе на фоне проявлений, характерных для начального периода заболевания. Появляется диарея, которая приобретает вид рисового отвара, напоминающая стул при холере.

Вторично-легочная форма чумы развивается в 5-10% случаев. Состояние больного ухудшается, вновь температура тела повышается до 40⁰ С. Присоединяются резкие боли в груди, кашель с кровянистой мокротой. Объективные данные не соответствуют тяжести состояния больного, нарастает дыхательная недостаточность. Рентгенологически выявляется сегментарная, реже полисегментарная пневмония.

Первично-легочная форма чумы является не только наиболее опасной в эпидемиологическим отношении, но и очень тяжелой формой заболевания. Г.П. Руднев (1972) выделил 3 периода в течение заболевания: начального лихорадочного возбуждения, разгара заболевания и сопорный (терминальный) период. Заболевание начинается внезапно, без продромы. Появляются режущие боли в груди, возникающие за счет вовлечения в процесс плевры, одышка (до 50 в мин.), кашель с отхождением вязкой стекловидной мокроты, которая быстро приобретает жидкую консистенцию, становится пенистой, приобретает ржавый цвет, может появляться значительная примесь крови. С эпидемиологической точки зрения наиболее опасен 2 период, когда с мокротой во внешнюю среду выделяется огромное количество возбудителя. Объективно выявляются признаки очаговой или долевой пневмонии не соответствующие тяжести заболевания. Прогрессирует одышка, нарастает цианоз, развивается сопорозное состояние. При отсутствии лечения продолжительность жизни больного после появления первых симптомов заболевания не превышает 2 суток.

Первично-септическая форма чумы (1-3%) характеризуется коротким инкубационным периодом (не более 1 суток), появлением на фоне высокой лихорадки и выраженной интоксикации кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки. Появляется кровавая рвота, понос, носовые и легочные кровотечения, гепатоспленомегалия, быстро нарастающие явления инфекционно-токсического шока. Для этой формы заболевания характерно отсутствие воспалительных изменений кожи, лимфатических узлов и легких. Летальность при первично-септической форме высокая, возможна даже "внезапная смерть" (то есть в 1-ые часы заболевания).

Вторично-септическаяформа чумы отличается тем, что картина сепсиса возникает на фоне бубонной (кожно-бубонной) формы заболевания.

Иногда выделяют фарингеальную форму чумы, которая возникает при алиментарном или воздушно-капельном инфицировании. Характеризуется развитием ангины, бубоны возникают в области тонзиллярных или шейных лимфатических узлов.

Осложнениями чумы могут быть: ИТШ, менингит, при бубонной форме – рожа, флебиты, неспецифические пневмонии.

Прогноз зависит от формы болезни и своевременности лечения: при бубонной и кожной формах при своевременном лечении – благоприятный, при легочной и септической – серьезный. До появления антибиотиков летальность при первично-легочной и первично-септической формах чумы достигала 100%.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 348 | Нарушение авторских прав