АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лечение. Этиотропная терапия энетровирусных заболеваний не разработана

Этиотропная терапия энетровирусных заболеваний не разработана.

При большинстве клинических форм назначают симптоматические и общеукрепляющие средства.

При эпидемической миалгии показаны ненаркотические анальгетики, седативные и нестероидные противовоспалительные средства, назначаются глюкокортикостероидные гормоны коротким курсом (преднизлолн 30-40 мг/сут, 5-7 суток).

При серозных менингитах люмбальная пункция является как диагностическим, так и лечебным мероприятием, т.к. после её выполнения самочувствие больных значительно улучшается, головная боль, тошнота и рвота уменьшаются или исчезают. Свяано это как с эвакуацией избытка цереброспинальной жидкости и нормализацией внутричерепного давления, так и со стимуляцией выработки эндогенных эндорфинов, имеющей место при проколе твёрдой мозговой оболочки.

Кроме того, назначаются витамины В1 и В6 короткими курсами, ноотропные средства (ноотропил, пирацетам, глутаминовая кислота), а также средства, улучшающие кровообращение в ЦНС (кавинтон, трентал, курантил, инстенон, актовегин). Длительность приема колеблется от 2 до 4 нед, в зависимости от тяжести симптоматики. Показано также назначение диакарба (фонурита), который обладает весьма умеренным мочегонным эффектом, но способен уменьшать гиперпродукцию ликвора сосудистыми сплетениями головного мозга. Продолжительность лечения при серозных менингитах – не менее 21 суток, до полной санации ликвора (что требует выполнения как минимум одной повторной люмбальной пункции для контроля эффективности терапии). В первую неделю заболевания больным показан строгий постельный режим; в дальнейшем, при улучшении самочувствия, режим несколько расширяется (у реконвалесцентов – до палатного).

При энцефалитах назначают глюкокортикостероидные гормоны в дозах от 1-2 мг/кг в сутки до 10-15 мг/кг в сутки в пересчете на преднизолон. При наличии клиники отёка мозга дексаметазон предпочтительнее преднизолона. Введение парентеральное, суточную дозу делят на 4-6 равных введений, за исключением возникновения экстренных ситуаций - например, транслокации мозга. Проводится дегидратационная терапия. С этой целью используют осмодиуретики: маннитол (0,5-1,5 г/кг в виде 15-30% растворов внутривенно капельно быстро; салуретики: лазикс (1-3 мг/кг 2-3раза в сутки внутримышечно, внутривенно); онкотически и осмотически активные вещества (10% раствор альбумина, концентрированную плазму 10 мл/кг внутривенно капельно, глицерин до 1 г/кг перорально); эуфиллин (2-3 мг/кг внутривенно) 2-3 раза в сутки. При отеке мозга водный баланс в течение первых 2-3 дней должен быть отрицательный - на 20-25 мл/кг меньше потерь, в дальнейшем при стабилизации ситуации - “нулевой”. Большинство пациентов с энтеровирусным энцефалитом нуждаются в дезинтоксикационной терапии. Применяют внутривенные введения 5-10% растворов глюкозы, 5-10% растворов альбумина, солевых кристаллоидов - исходя из потребности в электролитах. В случае сохранения сознания показано дополнительное назначение жидкости перорально.

Противосудорожная терапия включает антиконвульсанты: 0.5% раствор седуксена 0,3-0,5 мг/кг (до 1,0 мг/кг) внутривенно медленно в разведении или внутримышечно; ГОМК 80-100 мг/кг (до 120-150 мг/кг) внутривенно медленно в разведении или внутримышечно (в случае одновременного использования других противосудорожных средств дозу уменьшают до 50-75 мг/кг); дроперидол 0,05-0,1 мл/кг 0,25% р-ра внутримышечно, внутривенно; фенобарбитал детям до 1 года -5 мг/кг, после 1 года - 3 мг/кг, 25% раствор MgSO₄ и др. Для купирования миоклонических приступов используют антелепсин, нитрозепам, седуксен. При фокальных височных припадках применяют финлепсин (карбамазепин, тегретол). В случае развития эпилептического статуса и неэффективности перечисленных средств используют тиопенталовый либо гексеналовый наркоз и миорелаксанты.

Всем больным с энтеровирусным поражением ЦНС назначаются ноотропные средства: в остром периоде - пирацетам 30 мг/кг в сутки в виде 20% р-ра внутривенно, внутримышечно; в восстановительном периоде - липоевая кислота 1 -2 мг/кг в сутки внутривенно, внутримышечно; аминалон от 0,5 г до 3 г в сутки в три приема; пантогам 0,25-0,5 г 4-6 раз в сутки. С целью профилактики бактериальных инфекций больным назначают антибиотики в обычных возрастных дозах (чаще цефалоспорины III поколения). Наряду с перечисленными лечебными мероприятиями больным с энцефалитом показаны те же средства, что и при терапии серозных менингитов, а также строгий постельный режим.

Терапия миокардитов и эндокардитов производится по стандартным схемам, принятым в общесоматических и кардиологических стационарах.

Неотъемлемой частью терапии острых паралитических миелитовэнтеровирусной этиологиислужит создание абсолютного покоя больному, соблюдение ортопедического режима и купирование болевого синдрома. Патогенетическая терапия включает раннее и непрерывное назначение вазоактивных нейрометаболитов (инстенон или актовегин, трентал и др.). При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания обосновано назначение дегидратационных средств (диакарб), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, бруфен, пироксикам и др.). Важным является последовательное проведение физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, электрофорез, озокеритовые аппликации, электростимуляция мышц), массажа, ЛФК, иглорефлексотерапии.

Прогноз в больштнстве случаев благоприятный, при энцефалитах и миелитах – серьёзный, при энцефаломиокардитах новорождённых – неблагоприятный.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 304 | Нарушение авторских прав