АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Инкубационный период полиомиелита, вызываемого диким штаммом – 2-35 дней (в среднем 5-12 дней)

Инкубационный период полиомиелита, вызываемого диким штаммом – 2-35 дней (в среднем 5-12 дней).

Инкубационный период полиомиелита, вызванного вакцинным штаммом – не менее 4, не более 30 дней с момента вакцинации живой вакциной Сейбина (у привитого); не более 60 дней с момента контакта с привитым (у контактного).

Следует отметить, что полиомиелит, вызванный вакцинным штаммом вируса, редко наблюдается непосредственно у привитых; чаще он бывает у лиц, контактировавших с привитыми.

У 90% инфицированных полиомиелитная инфекция клинически никак не проявляется (бессимптомная форма).

В 8% случаев заболевание протекает в виде лёгкой непаралитической формы.

В 1,5% случаев развивается благоприятно протекающий серозный менингит без развития параличей.

И только у 0,5% заболевших развиваются паралитические формы заболевания:

1. спинальная
2. бульбарная
3. понтинная
4. энцефалитическая
5. полирадиуклоневритическая
6. смешаная

Заболевание имеет чёткую цикличность:

1. инкубационный период (5-12 дней)
2. продромальный период (1-5 дней, в среднем – 3)
3. препаралитический период (1-6 дней)
4. паралитический период (с 10-12 дня заболевания, продолжается около двух недель)
5. восстановительный период (с момента прекращения появления новых параличей и появления первых признаков восстановления функции пораженных мышц; до 2-х лет с начала заболевания)
6. резидуальный период (период остаточных явлений): вся оставшаяся жизнь...

Непаралитическая форма полиомиелита развивается у подавляющего большинства заболевших; специфической клинической картины она не имеет, представляя собой сочетание общеинтоксикационного, катарального и кишечного синдромов в разных соотношениях. У больных появляется лихорадка (от субфебрильных до высоких цифр, иногда - двухволновая с повторным подъёмом на 5-7 сутки), отмечается першение в горле, гиперемия зева, насморк, сухой кашель. Одновременно появляются боли в животе (обычно разлитые, приступообразные, спастического характера, умеренной интенсивности) и жидкий стул энтеритного характера; возможны тошнота и рвота. У маленьких детей клиника кишечных расстройств может преобладать.

Для больных всеми клиническими формами полиомиелита характерны более или менее выраженные вегетативные нарушения – повышенная потливость (гипергидроз), красный дермографизм, ВСД по гипертоническому типу.

Серозный менингит полиовирусной этиологии имеет типичную для серозных менингитов клинику: отмечается головная боль различной (чаще – значительной) интенсивности, явления гиперчувствительности, тошнота, повторная или многократная рвота, положительные менингеальные знаки (наиболее часто – умеренно выраженная ригидность затылочных мышц, менее часто – положительные симптомы Кернига, Брудзинского, у детей до 1 года – подвешивания (Лессажа)). В ликворе отмечается умеренно выраженный (до нескольких сотен форменных элементов в микролитре) лимфоцитарный плеоцитоз, уровень белка нормальный или незначительно повышен, показатели гликорахии нормальные.

Течение серозного менингита доброкачественное, на 2-3 неделе обычно происходит нормализация ликворологических показателей.

Паралитическая форма развивается реже всех остальных, но именно она определяет частоту инвалидизации и смертность, ассоциированные с полиомиелитом. Наиболее часто встречается спинальная разновидность паралитической формы, описанная далее.

Клиника продромального периода соответствует клинике непаралитической формы: наблюдается первая волна лихорадки (иногда до 39-40° С), слабость, гипергидроз, красный дермографизм, гиперемия зева, насморк, кашель, часто – послабление стула, боли в животе различной интенсивности. Продолжительность первой волны лихорадки – 1-3 дня.

Во время препаралитического периода появляются боли по ходу нервных стволов, парестезии, симптом «скованности позвоночника». Может появиться умеренно выраженное снижение мышечной силы в конечностях, паралич которых в дальнейшем разовьётся; субъективно отмечается слабость соответствующих конечностей.

Паралитический период знаменуется развитием парезов и параличей. Обычно появлению параличей непосредственно предшествует вторая волна лихорадки (у некоторых больных температура не нормализуется вообще, вследствие чего двухволновое течение отсутствует). Как правило, параличи и парезы появляются внезапно для больных и полностью развиваются за несколько часов. Чаще поражаются проксимальные отделы конечностей, но поражение может коснуться любых мышц, в том числе мышц дистальных отделов конечностей, шеи, межрёберных мышц, диафрагмы. Характерна выраженная ассиметрия параличей и парезов, приводящая к деформации конечностей и позвоночника силой тяги здоровых мышц и развитию стойких (органических) контрактур. Чаще поражаются четырёхглавые мышцы бедра, дельтовидные мышцы, трёхглавые мышцы плеча. Мышцы ног поражаются чаще, чем мышцы рук. Паралич приводящих мышц бедра ведёт к развитию типичной для больных ДЦП детей позы с разведенными в стороны бёдрами.

Параличи при полиомиелите периферические (вялые): отсутствует или резко снижается мышечный тонус, отсутствуют или резко снижены сухожильные рефлексы, активные сокращения поражённых мышц невозможны. Чувствительная сфера, как правило, не страдает. В процесс могут вовлекаться всё новые мышцы; обычно формирование параличей завершается к 7-10 дню паралитического периода. С 10-14 дня паралитического периода начинают определяться явления атрофии пораженных мышц: конечности постепенно утончаются, кожа их становится бледной, холодной (иногда – синюшной). Тяга неповреждённых мышц приводит к изменению формы конечностей и позвоночника, их деформации, вначале – обратимой, в дальнейшем – стойкой, и развитию органических контрактур.

С момента прекращения появления новых параличей начинается восстановительный период. Он продолжается до 2-х лет, однако наиболее активно протекает в первые 1-2 месяца. В это время восстанавливается функция части поражённых мышц, полностью либо частично.

В резидуальный период (период остаточных явлений) больной вступает после полного прекращения процесса восстановления функций повреждённых мышц. Остаточные явления (стойкие вялые параличи и парезы мышц туловища, шеи и конечностей, деформации конечностей и позвоночника, органические контрактуры) сопровождают переболевшего всю его жизнь. В некоторых случаях возможна хирургическая коррекция (обычно путём пересадки (транспозиции) точек прикрепления работающих мышц).

Для паралитической формы характерны типичные изменения ликвора: вначале ликворологическая картина обычна для серозных менингитов (умеренно выраженный лимфоцитарный плеоцитоз, незначительное повышение уровня белка), т.е. имеет место клеточно-белковая диссоциация. С 10-12 дня заболевания (т.е. с момента появления параличей) ликворологическая картина меняется: цитологические показатели ликвора снижаются и постепенно приходят в норму, а уровень белка постепенно нарастает. На 2-3 неделе заболевания клеточно-белковая диссоциация сменяется на белково-клеточную (цитологические показатели в норме, белок повышен до 1 г/л или более), что типично для паралитической формы полиомиелита.

При бульбарной разновидности паралитической формы вследствие поражения ядер черепно-мозговых нервов, отвечающих за регуляцию глотания, дыхания и сердечной деятельности течение заболевания обычно бурное и очень тяжёлое. Болезнь нередко развивается без продрома и препаралитического периода: на фоне высокой лихорадки появляется гнусавость голоса или афония (паралич мышц голосовых складок, мягкого нёба), дисфагия, причём жидкие пищевые массы могут выливаться через нос (парез мышц пищевода, мягкого нёба); возможно острое расширение желудка с желудочно-кишечным кровотечением, аспирация пищевых масс или слюны с последующей асфиксией вследствие пареза мышц, опускающих надгортанник. Исчезает кашель, возникает икота. Возможно острое нарушение сердечной деятельности и дыхания, вследствие чего обычно и наступает смерть больных. Вся паралитическая симптоматика при бульбарной форме развивается на 1-2 сутки заболевания.

При понтинной форме развивается изолированное поражение ядра лицевого нерва, вследствие чего у больного развиваются параличи и парезы лицевой мускулатуры на стороне поражения без сопутствующих чувствительных расстройств. Нарушаются мимические движения; расстройств чувствительности и болевых ощущений не бывает.

При редкой энцефалитической форме в клинике заболевания преобладает общемозговая симптоматика: более или менее выраженные расстройства восприятия и сознания, беспокойство, галлюцинации, бред, агрессия, эйфория либо дисфория и т.д. Кроме того, отмечается гиперчувствительность, часто – судорожный синдром различной локализации и выраженности. В дальнейшем могут появиться типичные для энцефалитов иной этиологии очаговые неврологические расстройства.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 355 | Нарушение авторских прав