АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Клиника. Инкубационный период при тропической малярии составляет 10-12, реже 8-14 дней

Инкубационный период при тропической малярии составляет 10-12, реже 8-14 дней. В течение 2-3 дней, предшествующих лихорадке, нередка продрома - слабость, недомогание, ломота в конечностях, головная боль. Клиническое течение малярии у приезжих в эндемические зоны неимунных лиц и у коренных жителей очагов существенно отличается.

Для первичных проявлений тропической малярии у неиммунных лиц характерна лихорадка постоянного или послабяющего типа; может возникнуть два, даже три типа подъема температуры в течении суток с максимум до 39-41 градуса. Лихорадка сопровождается познабливанием, резкими головными болями, болями в мышцах, тошнотой, рвотой, иногда катаром верхних дыхательных путей, нарушением сна, на высоте лихорадки-бредом, галлюцинациями. При попытке встать с постели может возникнуть коллапс. Нередки желтушность кожи, слизистых и даже вырыженная желтуха, гемоглобинурия. Увеличение размеров печени, селезенки отмечается обычно лишь к концу первой недели первичной атаки. Признаки поражения ценральной нервной системы обычно усиливаются к 4-5 дням болезни, сопровождаются поражениями почек, геморрагическими явлениями.

У неиммунных лиц бурно нарастает паразитизм. На 2-3 сутки в крови обнаруживают до 2-5 % пораженных эритроцитов. Лихорадка приводит к сгущению крови, поэтому степень анемии в лихорадочном периоде можно определить только по показателю гематокрита, достигающнму 30-25 %. Гипербилирубинемия соответствует степени гемолиза и/ или развитию малярийного гепатита (более 50 ммоль/л). При гемоглобинурии и развитии острого поражения почек снижается удельный вес мочи, появляются цилиндурия, гематурия, азотемия, повышается содержание в сыворотке креатинина (более 265 ммоль/л). При отсутствии своевременной рациональной терапии первичная атака у неиммунных лиц закономерно приводит к осложненному течению инфекции с возможным летальным исходом. Особенно тяжело тропическая малярия протекает у детей, сопровождаясь развитием острой сосудистой недостаточности, геморрагических осложнений, кровотечениями из слизистых.

У коренных жителей эндемичных зон (исключая детей младшего возроста, беременных) малярии проявляется клинически только при снижении уровня иммунитета в виде классической трехдневной (приступы через день) или ежедневной лихорадки перемежающего типа с ознобами, головной болью, миалгиями, тошнотой. С первых дней выявляются увеличение размеров печени, селезенки, анемия, лейко- и тромбоцитопения, увеличение СОЭ; нередко развивается желтуха, обычно гемолитического характера. Интенсивность лихорадочных приступов постепенно снижается, и они временно могут прекратиться и без лечения. Могут возникнуть рецидивы с промежутками от 2-3 недель до нескольких месяцев.

У беременных, особенно жительниц очага, тропическая малярия протекает тяжело с развитием эклампсии, диффузного поражения печени, почек, тяжелой анемией, прерыванием беременности, преждевременными родами, сопровождается высокой неонатальной смертностью вследствие нарушения плода, редко - в результате врожденной или перинатально приобретенной малярии.

У детей, жителей эндемичных зон; тропическая малярия проявляется клинически со второй половины первого года жизни и до возраста 7-12 лет, когда фомируется паразитоносительство. На фоне гипотрофии, пораженности другими тропическими болезнями малярия часто протекает атипично, с невысокой лихорадкой неправильного типа. Характерно увеличение и плотность печени и селезенки. У детей младшего возроста при отсутствии современного лечения развиваются злокачественные формы с множественными сливными геморрагиями на коже, желудочными, кишечными, легочными кровотечениями, церебральными поражениями с быстрым исходом в глубокую кому; чаще чем у взрослых возникают коллапсы, дегидратация.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 322 | Нарушение авторских прав