АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Диагноз тропической малярии устанавливаются на основании эпидемиологического анамнеза (пребывания, даже кратковременного

Диагноз тропической малярии устанавливаются на основании эпидемиологического анамнеза (пребывания, даже кратковременного, в эндемичной зоне), клинической картины (лихорадки, интоксикации, увеличение размеров печени, селезенки) обнаружения в крови P. falciparum.

У приезжих в очаг неиммунных лиц тропическая малярия обычно протекает атипично - с лихорадкой неправильного типа без выраженных ознобов, умеренным увеличением размеров печени и селезенки (при тяжелом течении - без такового), первоначально без анемии, лейкопении, с умеренным ускорением СОЭ. Однако, для них характерны ранние признаки поражения головного мозга, при особо тяжелом течении инфекции - геморрагические высыпания, кровотечения из слизистых. В первые дни болезни в связи с низким уровнем паразитемии обнаружить паразитов трудно. Поэтому, при соответствующем эпидемиологическом анамнезе исследовать кровь на малярию необходимо два раза в день (независимо от периода лихорадки) с просмотром не менее двух толстых капель. Атипичные проявления инфекции возникают при нерегулярном проведении химиопрофилактики в очаге или ее прекращении ранее чем через 4-6 недель после выезда из очага.

У взрослых жителей эндемичных зон тропическая малярия протекает с лихорадкой перемежающегося типа, гепато- спленомегалией, анемией, лейкопенией, тромбоцитопенией; паразитемия легко выявляется уже при первых приступах. Только у беременных количество паразитов в крови может быть низким вследствие их скопления в плаценте. Поэтому у беременных исследование крови на малярию проводится особо тщательно. Лечебное учреждение, установившее диагноз тропической малярии у больных впервые в данном календарном году, заполняет "Экстренное извещение об инфекционном заболевании", которое напраляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. Паразитолог (эпидемиолог) центров гигиены и эпидемиологии проводит эпидемиологическое обследование с тщательным сбором эпиданамнеза и организует необходимые противомалярийные мероприятия. При работе за рубежом указанные мероприятия проводятся врачем, установившим диагноз.

Дифференциальный диагноз тропической малярии у неиммунных лиц в первые дни болезни труден вследствие непитипичности лихорадочной кривой, мало выраженной реакции печени и селезенки, отсутствия характерных для классической картины малярии анемии, лейкопении, тромбоцитопении. Вследствие трудности обнаружения паразитов в крови приходится дифференцировать с гриппом, возвратным, брюшным тифом, лихорадкой денге, менингококковой инфекцией. При тяжелом течении инфекции - с желтой лихорадкой, лептоспирозом, вирусными гепатитами. Отличительными клиническими признаками первичной атаки тропической малярии у неиммунных лиц является быстро прогрессирующая тяжесть течения болезни с вовлечением центральной нервной системы. Отличием тропической малярии, осложненной малярийным гепатитом, от вирусных гепатитов, являются умеренные сдвиги показателей функциональных проб печени (уровня прямой фракции билирубина, активности трансаминаз) при общей тяжести состояния больного. Дифференциальными признаками с желтой лихорадкой служат отсутствие одутловатости, отечности, гепиремии лица, постоянный или неправильный послабляющий тип температурной кривой, без спадов лихорадки, отсутствие ускорения СОЭ и значительно меньшие сдвиги показателей пигментного обмена, активности ферментов сыворотки крови. В установлении правильного диагноза, помимо эпидемиологического диагноза, решающим является обнаружение в крови P.falciparum.

Тропическую малярию у коренных жителей эндемичных зон также приходится дифференцировать с вирусными гепатитами, желтушным лептоспирозом, висцеральным лейшманиозом, сепсисом. Малярийную кому нужно дифференцировать с диабетической (гипогликемия), почечной, учитывая, что острая недостаточность почек при малярии сопровождает церебральные поражения. Правильному диагнозу способствует обнаружение паразитов уже при первых лихорадочных приступах.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 289 | Нарушение авторских прав