АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Аскаридоз. Аскаридоз - болезнь, вызываемая паразитированием в организме человека нематоды Ascaris lumbricoides (аскарида человеческая)

Аскаридоз - болезнь, вызываемая паразитированием в организме человека нематоды Ascaris lumbricoides (аскарида человеческая). Относится к классу: Nematoda, семейству: Ascaridae, роду: Ascaris.

Этиология. Аскарида человеческая относится к раздельнополым нематодам. Длина самки от 20 до 45 см, самца – от 12 до 25 см, толщина примерно одинакова 3-7 мм. Тело аскариды удлиненной формы, суженное к краям, желтовато-белого или розоватого цвета. Задний конец самки заострен, самца – загнут на вентральную сторону. На теле самки видна кольцевидная перетяжка с половым отверстием. Половая система самки представлена яичниками, яйцеводами, матками, самцов - семенниками, семяпроводом, семяизвергательным каналом. Пищеварительная система обеих особей представляет собой длинный пищевод с ротовым отверстием и кишечную трубку, заканчивающуюся анальным отверстием.

Жизненный цикл. Половозрелые аскариды обычно паразитируют в тонком кишечнике человека. Самка выделяет в сутки до 240 000 яиц, которые с фекалиями выводятся во внешнюю среду. При благоприятных условиях (t- 24-30⁰C, влажность не менее 8 %, достаточный доступ кислорода) яйца в течение 12-15 дней дозревают до инвазионной стадии. При более низких температурах и низкой влажности сроки дозревания могут увеличиваться до нескольких месяцев, и благодаря толстой пятислойной оболочке инвазионные яйца сохраняются в почве до 7 лет. Во внешней среде для того, чтобы стать инвазионной, личинка в яйце совершает линьку, созрев таким образом до второй стадии. Перорально с недостаточно промытыми овощами и фруктами, водой созревшие яйца попадают в кишечник человека, где под воздействием продуцируемых ими же ферментов (эстераза, хитиназа) оболочка яйца разрушается, и личинка второй стадии в течение нескольких часов освобождается. Эти личинки совершают миграцию, проникая через слизистую кишечника в кровяное русло. С током крови попадают в печень, затем - в правую часть сердца и через легочную артерию в капилляры легких. Поврежденные капилляры лопаются и личинки второй стадии выходят в просвет альвеол, где проходят стадии третьей и четвертой линек. Личинки четвертой стадии с помощью движения ресничек мерцательного эпителия попадают в бронхиолы, бронхи, трахею, гортань и, наконец, в ротовую полость, откуда вместе со слюной заглатываются и снова достигают тонкого кишечника. Здесь достигают половой зрелости, совершая пятую линьку. Продолжительность миграции личинок составляет 14-16 дней. Общая продолжительность паразитирования аскарид в организме человека не превышает 9-12 месяцев.

Эпидемиология. Аскаридоз широко распространен в зонах умеренного, тропического и субтропического климата.

Аскаридоз - пероральный биогельминтоз. Источник инвазии - человек, в тонком кишечнике которого паразитируют половозрелые особи паразита. Механизм заражения - оральный. Факторами передачи могут служить загрязненные инвазионными яйцами аскарид овощи, фрукты, вода и другие пищевые продукты, игрушки, посуда и другие объекты домашнего обихода. Сезонность - весенне - летне - осенняя.

Патогенез. Патогенез аскаридоза различен для миграционной и кишечной стадий болезни. Основой миграционной фазы является сенсибилизация организма человека продуктами обмена живых личинок, особенно в периоды их линек, и продуктами распада погибших. Это проявляется как местными, так и общими аллергическими реакциями (кожные высыпания, ангионевротический отек, эозинофильные инфильтраты в легких (летучие инфильтраты Леффлера), пневмонии, гранулематозный гепатит, гиперэозинофилия крови, нарастание уровня IgE). Так же играет немаловажную роль механическое повреждение стенки тонкой кишки, кровеносных сосудов, печени, легких мигрирующими личинками аскарид.

В кишечную фазу аллергический фактор выражен менее, а значительная роль повреждающего механизма связана с механическим воздействием половозрелых особей аскарид и интоксикации продуктами их жизнедеятельности. Взрослые паразиты травмируют стенку тонкого кишечника вплоть до перфорации. Под воздействием многих факторов (острая пища, лихорадка, лекарства) аскариды могут проникать в выводные протоки печени, поджелудочной железы, дыхательные пути. При массивной инвазии может наступать закупорка просвета кишечника клубком аскарид. Аскариды в процессе своей жизнедеятельности могут приводить к дефициту многих витаминов (Vit C, ретинол), проявляют антиметаболитную активность, иммуносупрессивное и мутагенное воздействие, оказывают неблагоприятное влияние на течение многих инфекционных заболеваний (шигеллез, сальмонеллез, дифтерия, вирусный гепатит, туберкулез).

Клиника. В клинической картине различают раннюю (миграционную) стадию и позднюю (кишечную).

Часто ранняя стадия протекает субклинически или бессимптомно. При выраженных инвазиях больные жалуются на слабость, раздражительность, утомляемость, периодические головные боли, повышение температуры тела до субфебрильных цифр (у части больных температура может повышаться до 40⁰ С). Для миграционной фазы характерны различные поражения кожи, чаще всего это крапивница, которая сохраняется на протяжении нескольких дней, реже до недели.

Наиболее для миграционной стадии аскаридоза характерен симптомакомплекс поражения легких, сопровождающийся эозинофилией крови. Клинически поражение лёгких проявляется сухим кашлем, реже с мокротой и примесью крови, одышкой, болями в груди. Аускультативно выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Рентгенологически в лёгких выявляются эозинофильные инфильтраты (летучие инфильтраты Леффлера), которые исчезают через 3- 4 дня и при повторном рентгенологическом исследовании появляются в других местах.

В анализе крови эозинофилия может достигать 60-70%, иногда увеличена СОЭ.

У некоторых больных в период миграции личинок через печень возникают боли в правом подреберье, явления дискомфорта в животе, увеличение печени.

Поздняя (кишечная) стадия болезни чаще протекает бессимптомно. Иногда заболевание может сопровождаться диспептическим и астено- вегетативным синдромами. У больных снижается аппетит, появляется тошнота иногда рвота, боли в животе, неустойчивость стула (поносы сменяются запорами),потеря веса. Поражение нервной системы проявляется общей слабостью, нарушением сна, головной болью.

В анализе крови может наблюдаться гипо - или нормохромная анемия, незначительная эозинофилия.

Осложнения: обтурационная или спастическая непроходимость кишечника, механическая желтуха, панкреатит, аппендицит, асфиксия.

Диагностика. В связи с полиморфностью клинических проявлений миграционной стадии аскаридоза диагностика основывается на клинико - эпидемиологических данных: лихорадка, кожные высыпания, астенический синдром, кашель, одышка, хрипы в лёгких, пребывание в очаге, сезонность, гиперэозинофилия в периферической крови. С целью выявления летучих инфильтратов Леффлера необходимо повторное рентгенологическое исследование. Для специфической иммунологической диагностики аскаридоза используются реакция кольцепреципитации, РНГА, РА с кармином, РУОЭ (реакция ускорения оседания эритроцитов) в присутствии аскаридного антигена, ИФА.

Диагноз кишечной стадии аскаридоза можно выставить после обнаружения в кале яиц аскарид. Применяются методы Фюллеборна, Калантарян, Красильникова и др. Отсутствие в кале яиц аскарид не исключает наличие заболевания (паразитирование одних самцов, молодых самок еще не начавших выделение яиц, или уже прекративших). В этих случаях используются биохимические методы определения в моче летучих жирных кислот (продукт обмена углеводов аскарид). С целью диагностики можно использовать пробное назначение антигельминтиков.

Лечение. В последнее время в лечении больных аскаридозом применяется пирантель памоат, который вызывает нейромышечную блокаду у гельминтов и действует как на половозрелых, так и на неполровозрелых особей обоего пола. Препарат практически не абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Побочные действия у пирантела памоата выражены незначительно, хотя возможно развитие у ряда больных диспепсических и диспептических проявлений, головной боли, головокружений, сонливости, сыпей. Препарат противопоказан к назначению во время беременности. Повторное назначение пирантеля памоата снижает риск попадания жизнеспособных яиц гельминта во внешнюю среду.

Не потерял актульность в лечении больных аскаридозом пиперазин (пиперазина адипинат). Действие препарата сходно с действием пирантеля. Он также оказывает парализующее действие на нематод, нарушая функцию их нервно-мышечной системы. Препарат показан при обструкции аскаридами кишечника или желчных протоков. Лечение с использованием данного препарата не требует предварительной подготовки больных и специальной диеты. Слабительные средства назначают только при задержке стула после окончания курса лечения. Эффективность лечения составляет 70-90%. Побочные действия при применении пиперазина отмечаются редко, хотя у больных с почечной недостаточностью возможно появление нейротоксических осложнений. Передозировка препарата вызывает тремор и мышечную слабость. Препарат противопоказан к применению у лиц с органическим поражением центральной нервной системы.

Тесты

№1 Аскарида относится к

а) биогельминтам

б) геогельминтам

в) контактным гельминтам

г) зоонозам

д) природно – очаговым заболеваниям

№2 Продолжительность жизни аскарид в организме человека составляет

а) 10 дней

б) около месяца

в) 9 – 12 месяцев

г) 3 – 4 года

д) до 10 лет

№3 Источником инвазии при аскаридозе является

а) собаки, кошки, проживающие в квартире

б) человек

в) почва, загрязнённая яйцами аскарид

г) финнозное мясо

д) вода, загрязнённая яйцами аскарид

№ 4 Половозрелые особи аскарид паразитируют

а) в толстом кишечнике человека

б) в тонком кишечнике животных

в) в тонком кишечнике человека

г) скелетные мышцы человека

д) серозные полости животных

№5 Патогенное воздействие на организм человека миграционной фазы аскаридоза

а) сенсибилизация организма человека продуктами обмена живых личинок

б) травматизация стенки тонкого кишечника

в) сенсибилизация организма человека продуктами гибели личинок

г) закупорка просвета кишечника клубком аскарид

д) авитаминоз

№6 Клинические симптомы, характерные для миграционной стадии аскаридоза

а) диспепсический

б) аллергический

в) легочной

г) респираторный

д) нефрологический

№7 Клинические симптомы, характерные для кишечной стадии аскаридоза

а) диспепсический

б) аллергический

в) легочной

г) астено- вегетативный

д) нефрологический

№8 Диагностическими методами при аскаридозе являются

а) обнаружение в кале яиц аскарид

б) соскоб (смыв) с перианальных складок больного

в) РНГА, РА

г) ИФА

д) пробное назначение антигельминтиков

№9 Для лечения аскаридоза используются следующие препараты

а) празиквантель

б) мебендазол

в) фенасал

г) левамизол

д) пирантель памоат

№10 Характерные осложнения аскаридоза

а) обтурационная или спастическая непроходимость

б) диарея

в) механическая желтуха

г) аппендицит

д) пневмония

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 485 | Нарушение авторских прав