АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Трихинеллёз

Трихинеллёз – болезнь, вызываемая паразитированием в организме человека нематод рода Trichinella. Относятся к классу: Nematoda, семейству: Trichinellidae, роду: Trichinella.

Возбудителем заболевания у человека является Trichinella spiralis и Trichinella pseudospiralis.

Этиология. Трихинелла – это мелкая, раздельнополая нематода. Длина самки от 1,5 до 2 мм до оплодотворения и от 2 до 4 мм после оплодотворения, самца – около 2 мм. Тело трихинелл округлой, продолговатой формы, немного сужено к переднему краю. Половая система непарная, у самки представлена яичником, переходящим в яйцевод, большой маткой, заканчивающейся половым отверстием (влагалище, вульва), у самца – семенником, семяпроводом, семенным мешком, копулятивными придатками. Пищеварительная система состоит из ротового отверстия, пищевода, кишечника, прямой кишки.

Жизненный цикл. Человек заражается трихинеллезом, поедая мясо животных, инвазированное личинками трихинелл. Достигнув тонкого кишечника, под влиянием пищеварительных ферментов личинки освобождаются от капсулы, начинают линьку и уже через 1 – 1,5 суток превращаются в половозрелые особи. В отличие от других паразитов трихинеллы – живородящие паразиты и после копуляции самки откладывают до 2000 живых личинок. Период паразитирования трихинелл в организме человека составляет до 56 дней.

Личинки через слизистую оболочку тонкого кишечника проникают в лимфатическую, затем в кровеносную систему, и на 5 –8 день током крови заносятся в мускулатуру, богатую кровеносными сосудами (мышцы языка, диафрагмы, межрёберные, дельтовидные, икроножные мышцы). Через 16 – 20 дней они спирально свертываются, достигают инвазионной стадии и превращаются в мышечные трихинеллы. Вокруг личинки начинает формироваться соединительнотканная капсула, которая обезыствляется через один год. Для нового цикла развития инкапсулированная личинка должна быть проглочена с недостаточно термически обработанным мясом новым хозяином. Учитывая это, человек является «тупиком» в цикле развития трихинелл. Через 6 –8 месяцев начинается обызвествление капсул, которое заканчивается спустя 2 года. В капсулах личинки жизнеспособны более 25 лет.

Эпидемиология. Среди животных трихинеллез встречается почти повсеместно. Ареал трихинеллеза среди людей соответствует ареалу его распространения среди животных.

Источник инвазии – пораженные мышечным трихинеллезом животные (свиньи, дикие кабаны, медведи). Механизм заражения – пероральный. Заражение людей происходит при употреблении сырого или недостаточно термически обработонного мяса.

Трихинеллез – природноочаговый биогельминтоз. Существуют природные (ксенантропные) и домашние (синантропные) очаги. В природных очагах трихинеллез поддерживается между дикими животными за счет поедания ими друг друга и питания падалью. В домашних очагах – между домашними животными (свиньи, собаки, кошки) и дикими (в основном крысы и мыши). Эти два очага тесно взаимосвязаны. В синантропный очаг инвазия может заносится за счёт добытых на охоте в ксенантропных очагах трихинеллёзных диких животных, поедания домашними хищниками инвазированных диких животных. Существует так же и обратная связь, например, при вывозе туш домашних животных, поражённых трихинеллёзом, охоте диких животных в домашнем очаге. Не малую роль в рассеивании трихинеллёза оказывают птицы.

Патогенез. Наибольшее значение в патогенезе принадлежит сенсибилизации организма человека продуктами жизнедеятельности и гибели трихинелл. Степень выраженности проявлений трихинеллёза зависит от массивности инвазии. Первая стадия аллергических проявлений, длящаяся 2 – 3 недели, характеризуется поражением сосудов, нарушением гемокоагуляции, имунного статуса хозяина. В мышцах под воздействием многих факторов вокруг личинки начинает формироваться соединительнотканная капсула, но иногда процесс образования может нарушаться (массивная инвазия, приём кортикостероидов). В таких случаях происходит гибель личинок и в мышцах развивается аллергический миозит.

Вторая стадия органных поражений начинается с 3 –4 недели и проявляется развитием миокардита, менингоэнцефалита, пневмонии, гепатита, тромбозов вен и артерий.

Клиника. Инкубационный период при трихинеллёзе длится от 5 до 30 дней. Чем короче инкубация тем тяжелее протекает заболевание. По тяжести выделяют лёгкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Трихинеллёз может протекать бессимптомно и стёрто.

Для клинической картины трихинеллёза наиболее характерны следующие симптомы: лихорадка, боли в мышцах, отечный синдром, эозинофилия.

Лихорадка при трихинеллёзе чаще неправильного типа. При лёгкой степени трихинеллёза ее может и не быть или температура повышается до субфебрильных цифр. При более тяжелом течении лихорадка может достигать высоких цифр, сопровождаясь ознобом, и держаться в течение многих дней. В тоже время на лице появляется отёк. Чаще отёк появляется сначала на веках, в области надбровных дуг, на лице. При тяжёлых формах болезни отёк распространяется на шею, туловище, верхние конечности. Отёк появляется довольно быстро и сохраняется до 3 недель.

Миалгии появляются параллельно развитию отёков и бывают очень интенсивными вплоть до развития контрактур. Чаще всего боли появляются в глазных, жевательных, икроножных мышцах. В покое боли отсутствуют и появляются при малейшем движении больного.

Диагностическую ценность представляет собой эозинофилия крови. Она появляется в инкубационный период и достигает максимума на 2 –4 неделе. При бессимптомном течении и лёгких формах болезни эозинофилия не превышает 20 –30%, в тяжелых случаях может достигать 60 –80%. При тяжелой клинической картине трихинеллёза снижение числа эозинофилов является плохим прогностическим признаком.

Кроме того, у больных часто появляются различные высыпания на коже, диспептические явления, слабость, головные боли, нарушение сна, возбуждение.

Продолжительность болезни составляет 5 –7 недель. Клинические симптомы могут рецидивировать, но рецидивы протекают значительно легче первичного заболевания.

Наиболее частой причиной смерти при тяжелом трихинеллёзе является аллергический миокардит. Клинически он проявляется тахикардией, снижением артериального давления, аускультативно – глухостью сердечных тонов, на ЭКГ – признаки диффузного поражения миокарда. На втором месте смертельным осложнением является поражение лёгких и плевры. Возможно развитие менингоэнцефалита, энцефаломиелита, гепатита.

Диагностика. При наличии типичной клинической картины, эозинофилии крови диагноз можно установить на основании эпидемиологического анамнеза (употребление в пищу свинины или мяса диких животных, массовость заражения) и нахождении в остатках употреблявшегося в пищу мяса личинок трихинелл.

Иногда, особенно при спорадических случаях и неустановленном источнике инвазии делают биопсию из икроножной мышцы.

С 2 –3 недели заболевания используются серологические реакции - реакция кольцепреципитации, реакция связывания комплемента, реакция микропреципитации на живых личинках, реакция непрямой гемагглютинации, реакция ферментного анализа.

Лечение. При лечении больных трихинеллезом вместе с антигельминтным препаратом в первые 3-5 дней рекомендовано назначение преднизолона до 60 мг в сутки per os. Однако проведение такой мощной глюкокортикостероидной терапии может нарушать процесс инкапсуляции личинок трихинелл в мышцах и приводить к затяжным и рецидивирующим формам течения трихинеллеза. Поэтому безусловным показанием к назначению кортикостероидной терапии является крайне тяжелое течение инвазии с развитием угрожающих для жизни синдромов (инфекционно-токсический шок, энцефалопатия и др.), а также развитие инфекционно-аллергического миокардита.

Тесты

№1 Трихинеллёз относится к

а) биогельминтозам

б) геогельминтозам

в) контактным гельминтозам

г) зоонозам

д) природно – очаговым заболеваниям

№2 Продолжительность жизни половозрелой особи трихинеллы в организме человека составляет

а) 10 дней

б) около месяца

в) 9 – 12 месяцев

г) до 56 дней

д) до 5 лет

№3 Источником инвазии при трихинеллёзе является

а) домашние и дикие животные (свиньи, медведи)

б) человек

в) финнозное мясо

г) почва, загрязнённая яйцами трихинелл

д) вода из открытого источника

№4 Половозрелые особи трихинелл паразитируют

а) в тонком кишечнике человека

б) в тонком кишечнике животных

в) в лёгких

г) в печени

д) в толстом кишечнике человека

№5 Личинки трихинелл паразитируют

а) в тонком кишечнике

б) в мышцах языка

в) в межрёберных, икроножных, диафрагмальных мышцах

г) в толстом кишечнике

д) в лёгких

№6 Наибольшее значение в патогенезе трихинеллёза принадлежит

а) травматизации стенки тонкого кишечника

б) сенсибилизации организма человека продуктами жизнедеятельности трихинелл

в) органным поражениям личинками трихинелл

г) сенсибилизации организма человека продуктами гибели трихинелл

д) травматизации стенки толстого кишечника

№7 Наиболее часто встречающиеся клинические проявления трихинеллёза

а) боли в мышцах

б) лихорадка

в) отёчный синдром

г) эозинофилия

д) механическая желтуха

№8 Продожительность болезни составляет

а) 1 год

б) 2 – 3 недели

в) до 10 лет

г) 5 – 7 недель

д) 8 – 10 дней

№9 Наиболее частой причиной смерти при тяжёлом трихинеллёзе является

а) кишечная непроходимость

б) аллергический миокардит

в) отёк гортани

г) механическая желтуха

д) тромбоз вен и артерий

№10 Для лечения трихоцефалёза используются следующие препараты

а) празиквантель

б) мебендазол

в) фенасал

г) левамизол

д) преднизолон

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 391 | Нарушение авторских прав