АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Токсокароз. Токсокароз - болезнь, вызываемая паразитированием в организме человека мигрирующих личинок аскаридат

Токсокароз - болезнь, вызываемая паразитированием в организме человека мигрирующих личинок аскаридат, которые в организме человека не достигают половой зрелости. Относятся к классу: Nematoda, семейству: Anisakidae, роду: Toxocara. Представители рода Toxocara – Toxocara canis (гельминт семейства псовых), Toxocara mystax (cati) (гельминт семейства кошачьих).

Этиология. Toxocara относится к раздельнополым нематодам. Длина самки от 6 до 18 см, самца – от 4 до 10 см. Тело токсокар удлиненной формы, суженное к краям, светло - жёлтого цвета. Задний конец самки конусовидной формы, самца – загнут на вентральную сторону. На теле самки видна кольцевидная перетяжка с половым отверстием. Половая система самки представлена яичниками, яйцеводами, матками, самцов - семенниками, семяпроводом, семяизвергательным каналом. Пищеварительная система обеих особей представляет собой длинный пищевод с ротовым отверстием и кишечную трубку, заканчивающуюся анальным отверстием. На головном конце токсокар расположены вздутые кутикулы, образующие так называемые крылья размером 2,3 х 0,3 мм.

Жизненный цикл. Половозрелые токсокары обычно паразитируют в желудке и тонком кишечнике животных. Toxocara canis – у собак, волков, Toxocara mystax – у представителей семейства кошачьих. Продолжительность жизни половозрелых особей составляет примерно 6 месяцев. Самка выделяет в сутки до 200 тысяч яиц, которые с фекалиями выводятся во внешнюю среду. При благоприятных условиях(t- 24-30*C, влажность не менее 8%, достаточный доступ кислорода) яйца быстро дозревают до инвазионной стадии. При более низких температурах и низкой влажности сроки дозревания могут увеличиваться до нескольких месяцев, и благодаря толстой оболочке инвазионные яйца сохраняются в почве длительное время. Во внешней среде для того, чтобы стать инвазионной, личинка в яйце совершает 2 линьки.

Заражение человека происходит при заглатывании инвазионных яиц токсокар с недостаточно промытыми овощами и фруктами, водой. Попадая в тонкий кишечник человека, личинка выходит из яйца, через слизистую оболочку тонкого кишечника проникает в кровяное русло. По портальной системе кровотока личинки заносятся в печень, затем вначале через печеночную вену, потом через нижнюю полую вену попадают в правую половину сердца. Далее по легочным артерии и вене достигают левой половины сердца и разносятся артериальной кровью в различные органы и ткани. Достигая при миграции сужения сосуда до 0,02мм, личинки покидают кровяное русло и оседают в различных органах (печень, лёгкие, головной мозг, глаза, сердце, почки). Здесь личинки на некоторое время прекращают миграцию (находятся в «дремлящем» состоянии), затем под воздействием многих факторов (воздействие ионизирующей радиации, инфекционные заболевания, снижение иммунитета и т. д.), миграция возобновляется. Личинки сохраняют жизнеспособность более 10 лет, затем инкапсулируются и погибают.

Эпидемиология. Токсокароз широко распространен в зонах умеренного, тропического и субтропического климата.

Токсокароз для человека является зоонозной инвазией. Источник инвазии – животные (собаки, кошки, волки, лисы, песцы), в тонком кишечнике которых паразитируют половозрелые особи паразита. Механизм заражения -пероральный. Факторами передачи могут служить загрязненные инвазионными яйцами токсокар шерсть животных, овощи, фрукты, вода и другие пищевые продукты, игрушки, посуда и другие объекты домашнего обихода. Чаще болеют токсокарозом дети, играющие в песочнице, где происходит выгул собак. Сезонность - летне - осенняя.

Патогенез. Патогенез токсокароза сложен и складывается из многих факторов. Однако основная роль принадлежит сенсибилизации организма экзо- и эндоантигенами. Экзоантигены – вещества, содержащиеся в секретах и экскретах личинок, а эндоантигены попадают в организм человека после гибели личинок. Поступление антигенов в организм вызывает аллергические реакции немедленного и замедленного типов. Основное значение в формировании иммунитета отводится эозинофилам, Ig E, тканевым базофилам, макрофагам.

Аллергические реакции немедленного типа при токсокарозе, вызываемые гистамином и серотонином при повторной встрече с антигеном, проявляются клинически рецидивирующей лихорадкой, крапивницей, явлениями бронхоспазма, эозинофилией, иногда тромбоцитопенией. Аллергические реакции замедленного типа развиваются вследствие воздействия антигена на сенсибилизированные клетки макрофагальной системы. Морфологически это проявляется дессеминированным эозинофильным гранулематозным процессом с поражением печени, лёгких, головного мозга, глаз, миокарда и других органов и тканей. В центральной части гранулёмы имеется очаг некроза, по периферии – эозинофилы, нейтрофилы, гистиоциты, макрофаги.

Мигрируя, личинки так же травмируют органы и ткани, вызывая тем самым воспалительный процесс.

Клиника. Клиническая картина при токсокарозе весьма разнообразна и степень ее проявления зависит от массивности инвазии. Различают системный или висцеральный, глазной и бессимптомный токсокароз.

Висцеральный токсокароз проявляется рецидивирующей лихорадкой, легочным синдромом, увеличением печени, селезёнки, лимфатических узлов, диспептическими явлениями, различными высыпаниями на коже, гиперэозинофилией, гиперглобулинемией.

Температура тела чаще повышается до субфебрильных цифр, хотя иногда достигает 40 градусов. Повышается обычно вечером, иногда сопровождается небольшим ознобом.

Легочной синдром может проявлятся от катара до тяжёлых астмоидных состояний. Больные жалуются на сухой приступообразный кашель, чаще ночью, одышку. Аускультативно выслушиваются сухие, иногда влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляются летучие эозинофильные инфильтраты (инфильтраты Леффлера), которые исчезают спустя 2 – 3 дня при повторном исследовании.

Типичный признак токсокароза – увеличение печени. При пальпации печень плотная, чувствительная. При микроскопическом исследовании биоптата печени обнаруживаются эозинофильные гранулёмы, содержащие в центре личинку токсокары, по периферии – клеточную инфильтрацию.

Часто у больных отмечается увеличение селезёнки и лимфатических узлов.

Диспепсический синдром проявляется болями в животе, тошнотой, иногда рвотой, диареей.

У многих больных нередко выявляется крапивница.

Реже описаны случаи появления миокардита и панкреатита.

Одним из наиболее постоянных лабораторных проявлений является длительная эозинофилия, показатели которой колеблются от 30 до 95%. Увеличивается содержание общего белка в сыворотке крови за счет увеличения гамма – глобулинов (вначале Ig G, позже Ig M). У ряда больных повышается активность трансаминаз.

Токсокароз глаз часто сочетается с висцеральным токсокарозом и клинически проявляется симптомами внутриглазного неврита и васкулита сетчатки. Токсокароз глаз может привести к потере зрения.

Диагностика: Прижизненный диагноз токсокароза практически невозможен, хотя окончательный диагноз может быть выставлен только при обнаружении личинок в биоптатах тканей.

Ведущее место в диагностике токсокароза принадлежит иммунологическим тестам. В настоящее время используются иммуноферментные тест – системы, приготовленные из разных стадий развития токсокар (личинки, взрослые особи) и разных источников антигенов (экзо- и эндоантигены).

Лечение:

Тесты

№1 Токсокароз относится к

а) биогельминтозам

б) геогельминтозам

в) контактным гельминтозам

г) зоонозам

д) природно – очаговым заболеваниям

№2 Источником инвазии при токсокарозе является

а) собаки, кошки, волки

б) человек

в) почва, загрязнённая яйцами токсокар

г) финнозное мясо

д) вода, загрязнённая яйцами токсокар

№3 Половозрелые особи токсокар паразитируют

а) в тонком кишечнике человека

б) в тонком кишечнике собак, кошек

в) в толстом кишечнике человека

г) в кровяном русле человека

д) в скелетной мускулатуре человека

№4 Локализация личинок токсокар в организме человека

а) печень

б) кровяное русло

в) лёгкие

г) головной мозг

д) глаза

№5 Висцеральный токсокароз клинически проявляется

а) рецидивирующей лихорадкой

б) легочным синдромом

в) увеличением печени и селезёнки

г) гиперэозинофилией

д) гиперглобулинемией

№6 Личинки токсокар сохраняют жизнедеятельность в организме человека

а) более 10 лет

б) погибают сразу после завершения миграции

в) 1 месяц

г) 1 год

д) 2 – 3 недели

№7 Клинические варианты токсокароза

а) глазной

б) висцеральный (системный)

в) кишечный

г) бессимптомный

д) мозговой

№8 В общем анализе крови для токсокароза характерны следующие изменения

а) гиперэозинофилия

б) лейкоцитоз

в) гиперглобулинемия

г) ускорение СОЭ

д) тромбоцитопения

№9 Диагностическими методами при токсокарозе являются

а) обнаружение в кале яиц токсокар

б) соскоб (смыв) с перианальных складок больного

в) РНГА, РА

г) ИФА

д) обнаружение личинок в биоптатах тканей

№10 Для лечения токсокароза используются следующие препараты

а) празиквантель

б) мебендазол

в) диэтилкарбамазин

г) альбендазол

д) эфирный экстракт мужского папоротника

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 470 | Нарушение авторских прав