АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Диагностика. Исследование пациентов с патологией венозной системы основано на общеклинических методах

Исследование пациентов с патологией венозной системы основано на общеклинических методах. При сборе анамнеза заболевания следует обращать внимание па наличие сосудистых заболеваний у родственников, наличие травм у самого пациента, случаев тромбоэмболических нарушений кровотока, беременности, длительных физических нагрузок.

При осмотре фиксируют наличие варикозного расширения вен, трофи-ческих нарушений кожи, отёчности ног, наличие язвенных дефектов. При одностороннем поражении проводят сравнение со здоровой конечностью.

Учитывая широкую распространённость ХВН среди населения, существует необходимость раннего выявления симптомов заболевания, особенно в стадии доклинических проявлений. Для этих целей в больших статистических группах населения используют унифицированные опросники, помогающие определить начинающиеся изменения качества жизни обследуемых пациентов.

Так, по результатам масштабного исследования, проведённого в Париже в 1981 году и охватившего более 28 000 человек, был разработан первый опросник, специфичный для ХВН. Выделено 20 основных жалоб пациентов, которые были сгруппированы в 4 раздела: физический, психологический, социальный и болевой. Совокупность получаемых данных позволяет не только выявить скрытые проявления заболевания, но и оценить качество жизни пациентов на всех этапах лечения.

Дифференциальную диагностику при наличии у пациентов симптомов ХВН проводят с заболеваниямиартерий, поражением периферической нервной системой, сердечной недостаточностью.

Объективное исследование состояния венозной системы исторически было основано не только на рутинных способах физикального исследования, но и на функциональных пробах, которые помогали врачу выявить патологические изменения в различных звеньях венозной системы нижних конечностей. При этом особое значение придавали исследованию состоятельности или несостоятельности коммуникантных вен, состоянию клапанного аппарата и проходимости глубоких вен.

В настоящее время использование разнообразных функциональных проб является первично-оценочным. Особое значение уделяется специальным инструментальным методам исследования состояния венозной системы.

При рентгеноконтрастной восходящей флебографии, когда контрастное вещество вводят через катетер в венах стопы, определяют проходимость глубоких вен, состоятельность клапанного аппарата в разных отделах венозной системы. Однако разрешающая способность метода не превышает 60-70%.

При наличии у пациента посттромбофлебитического синдрома чаще применяют радиоизотопные методы исследования веночной системы. Данная методика позволяет не только уточить диагноз, выявить патологические вено-венозные сбросы, но и оценить выраженность флебо-гемодинамических расстройств, определить форму заболевания.

Радионуклиидные методы исследования могут также помочь в выявлении бессимптомных стадий тромбоза у пациентов высокого риска.

Менее инвазивным, но наиболее информативным и показательным методом исследования при поражении венозной системы нижних конечностей считают ультразвуковой метод.

Появлению ультразвуковых методов исследования медицина обязана австрийскому физику и астроному Кристиану Андреасу Допплеру, который 1842 году предложил теорию отражения волн. Согласно этой теории частота звуковых волн при контакте с движущимися объектами пропорционально изменяется. Чем выше скорость движения объекта, тем больше сдвиг частоты звука. При движении объекта в сторону источника излучения частота отраженного от объекта эха увеличивается, а при движении объекта от источника излучения - уменьшается. Получаемый при этом эффект носит название "эффекта Допплера", а исследование, в основе которого лежит "эффект Допплера" получило название допплерографии.

На экране современного ультразвукового сканера можно видеть в режиме реального времени цветное изображение стенки венозного сосуда, клапанный аппарат и сосудистый кровоток. Метод называется ультразвуковым сканированием с цветным допплеровским картированием венозной системы.

Преимуществом данного вида исследования является неинвазивность и высокая информативность. Оцениваются не только статические параметры (размеры и локализация венозных сосудов), но и характеристика венозного тока крови (направление, скорость, объем). Цветовое картирование облегчает восприятие получаемой информации.

Полностью оценить кровоток как в магистральных, так и в мелких периферических сосудах позволяет методика В-flow, реализованная в ультразвуковых экспертных системах.

Получив необходимую информацию и оценив степень поражения венозной системы, врач должен составить программу лечения и предложить пациенту тот или иной способ коррекции симптомов. Чем же должен руководствоваться врач?

К настоящему времени весь опыт лечения заболеваний вен нижних конечностей объединяют в классическую тетраду:

- компрессия;

- склеротерапия;

- хирургия;

- фармакотерапия.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 287 | Нарушение авторских прав