АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

НЕДОСТАТОЧНОСТИ

I этап. Сестринское обследование.

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом и выясняет обстоятельства возникновения проблемы. Имеет значение выяснение социально-бытовых условий больного, особенностей питания, водного режима и т.д. Медицинская сестра интересуется информированностью больного о его заболевании (состоянии), об использовании рекомендованных врачом медикаментов, режиме двигательной активности и лечебного питания.

При осмотре больного медицинская сестра обращает внимание на положение больного в постели, цвет кожных покровов, характер дыхания, осматривает живот, нижние конечности, поясницу; интересуется характером физиологических отправлений.

Медицинская сестра измеряет артериальное давление, исследует пульс.

Жалобы пациента: 1. Затруднение при дыхании. 2. Кашель периодический. 3. Отеки на ногах. 4. Чувство беспокойства, связанное с настоящим состоянием (больной живет один).   Данные осмотра: \. Положение в постели возвышенное. 2. Кожные покровы бледные, акроцианоз. 3. Смешанная одышка, кашель. 4. Живот увеличен (асцит). 5. Отеки нижних конечностей. 6. Олигурия. 7. АД снижено. 8. Тахикардия, пульс слабого наполнения и напряжения.

 

II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.

1. Нарушение потребности в нормальном дыхании - одышка, кашель вследствие застоя крови в малом кругу кровообращения.

2. Нарушение потребности в физиологических отправлениях - отеки (асцит) вследствие застоя крови в большом круге кровообращения.

3. Нарушение потребности в движении - гипокинезия из-за заболевания, связанная с усилением одышки и отеков при увеличении физической нагрузки.

4. Дефицит общения из-за необходимости соблюдения постельного режима.

III этап. Планирование сестринских вмешательств.

Снижение чувства дискомфорта, вызванного одышкой, уменьшение одышки в течение 3-х дней.   1. Обеспечить удобное возвышенное положение больного в постели, подложив под спину подушку, или используя функциональную кровать. В положении сидя со спущенными ногами под ноги поставить небольшую скамеечку для упора. 2. Обеспечить проветривание помещения. 3. Обеспечить при необходимости подачу увлажненного кислорода, при появлении признаков отека легких -через пеногаситель. 4. Подготовить для инъекций диуретики, сердечные гликозиды и обеспечить их введение - по назначению врача.
  5. Обеспечить прием больным отхаркивающих средств, антиоксидантов - по назначению врача. 6. Обеспечить шестикратный прием пищи больным в небольших количествах и низкой калорийности
Исчезновение отеков течение 2-3 дней 1. Ограничить суточный прием жидкости больным до 1 литра. Объяснить больному необходимость такого режима. 2. Обеспечить контроль водного баланса больного, в том числе и после приема диуретиков, с целью корректировки терапии мочегонными средствами. 3.Обеспечить ежедневное взвешивание больного. 4.Обеспечить внутривенное введение мочегонных средств по назначению врача. 5.Обеспечить наблюдение за показателями АД, пульса. 6.Обеспечить наблюдение за общим состоянием больного.
Исключить дефицит общении больного. 1.Часто беседовать с больным на отвлеченные темы. 2. Обеспечить больного литературой согласно его вкусам. 3. Провести беседу с родственниками о необходимости частых посещений больного в стационаре (по согласованию с лечащим врачом).
     

IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.

Медицинская сестра вносит в сестринскую историю болезни или лист наблюдения за больным результат выполнения вмешательств.

V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.

По мере реализации сестринских вмешательств медицинская сестра продолжает осуществлять уход за больным и оценивает эффективность своей деятельности.

При появлении новых проблем она вновь планирует сестринские вмешательства. Это могут быть следующие проблемы:

• нарушение физиологических отправлений - запор (постановка послабляющей гипертонической клизмы);

• нарушение целостности кожных покровов, связанных с ограничением подвижности -пролежни (профилактика пролежней);

• дефицит массы тела (регулирование диеты по согласованию с лечащим врачом);

• резистентность (невосприимчивость) к диуретикам;

• невозможность соблюдать личную гигиены из-за тяжелого состояния;

• страх смерти и др.

 

 

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 352 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)