АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Лабораторная и инструментальная диагностика. Анализ крови позволяет исключить анемию, заболевания печени, почек и щитовидной железы

Анализ крови позволяет исключить анемию, заболевания печени, почек и щитовидной железы. Из кардиологических методов исследования наиболее часто используются регистрация ЭКГ в 12 отведениях, РГК и, если есть возможность, эхокардиография.

ЭКГ в 12 отведениях. У пациентов с сердечной недостаточностью ЭКГ в 12 отведениях редко бывает абсолютно нормальной. Даже при перикардиальном заболевании обычно имеет место падение вольтажа комплекса QRS и у пациента часто наблюдается фибрилляция предсердий. Однако наличие у пациента одышки и отклонений на ЭКГ не обязательно свидетельствует о сердечной недостаточности. В табл. 1 показано, как характеристики ЭКГ могут помочь в выявлении причины сердечной недостаточности.

Таблица 1. Характеристики ЭКГ у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность

Рентгенография грудной клетки. При острой или некомпенсированной хронической сердечной недостаточности при РГК могут наблюдаться багровый альвеолярный отек легких, интерстициальный отек легких, базальный плевральный выпот или венозный застой в легких. У более старших пациентов чаще всего выявляется расширение сердца. Наличие кардиомегалии указывает на серьезное сердечное заболевание, однако не позволяет определить основную проблему. Так, кардиомегалия может выявляться при перикардиальном выпоте, аневризме левого желудочка и митральном стенозе. Очень важно осознать, что выраженная дисфункция левого желудочка может наблюдаться и в отсутствие рентгенографически выявляемой кардиомегалии.

Эхокардиография. Важным методом исследования при подозрении на сердечную недостаточность является эхокардиография. Этот метод ультразвукового исследования позволяет визуализировать камеры и клапаны сердца. Могут быть измерены систолическая и диастолическая сократительная функция желудочка, размеры камер и толщина стенок. Допплер-эхокардиография позволяет выявить и оценить стеноз клапанов и регургитацию. Врожденные дефекты сердца, клапанные вегетации, интракардиальные опухоли и внутриполостные тромбы также могут быть выявлены. В идеале эхокардиографическое исследование должно быть выполнено у всех пациентов с подозрением на сердечную недостаточность, однако это не всегда возможно. Если точный диагноз сердечной недостаточности может быть установлен на основании клинических данных, например у пациента, перенесшего обширный ИМ или имеющего характерные аускультативные признаки митрального стеноза, при ограниченном доступе выполнять эхокардиографическое исследование не обязательно. С другой стороны, проведение эхокардиографии настоятельно рекомендуется, если клиническая картина заставляет сомневаться в диагнозе. В повседневной эхографической практике в США принято давать скорее качественную, нежели количественную оценку сократимости миокарда. Речь идет о несколько сниженной, что сопоставимо с фракцией изгнания (ФИ) левого желудочка (ЛЖ) в пределах 45%-50%; умеренно сниженной (ФИ в пределах35%-45%); значительно сниженной (ФИ в пределах 25%-35%); а также - резко сниженной сократительной функции левого желудочка. Никто, собственно, и не пытается определять фракцию изгнания ЛЖ с точностью до одного процента. Все хорошо понимают приблизительность этих измерений, весьма зависящих от того, кто снимал эхо, на каком аппарате, насколько хорошо был виден эндокард. Общепринятым эталоном в отношении количественного определения ФИ остается радиоизотопная вентрикулография.

Снижение фракции изгнания свидетельствует о систолической дисфункции левого желудочка - объективной основе развития у больного симптомов острой или хронической сердечной недостаточности. У большинства больных с ХНК фракция изгнания левого желудочка не превышает 35%-40%.Как отмечают американские эксперты, у больных с проявлениями ХНК при нормальной (субнормальной) фракции изгнания левого желудочка следует заподозрить его диастолическую дисфункцию. В основе ее развития лежат обычно такие причины: ишемия, гипертрофия/или фиброз миокарда. ”Чистая” диастолическая дисфункция левого желудочка встречается чаще всего у больных ИБС, артериальной гипертенезией, аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, инфильтративными заболеваниями миокарда (частности амилоидозом, гемохроматозом), сахарным диабетом.Расслабление левого желудочка ухудшается и с возрастом, так как ЛЖ становится более “жестким” (менее податливым) за счет кардиосклероза.

Выявление гипертрофии левого желудочка, увеличение размеров левого предсердия и/или признаков нарушения процесса наполнения левого желудочка,определенное с помощью допплеровского исследования митрального кровотока, позволяет дигностировать диастолическую дисфункцию левого желудочка. Изучая диастолическую функцию ЛЖ с помощью доппелеровской эхокардиографии, мы используем косвенные показатели (скорость митрального кровотока), не имея возможности непосредственно измерить давление и камерах сердца. Интерпретируя полученные значения следует помнить, что нормальные показатели зависят от возраста обследуемого, ЧСС, систолической функции левого желудочка, состояния ОЦК и других параметров.(Taylor AJ,Bergin JP).

Диастолическая дисфункция левого желудочка может быть как бессимптомной, так и проявлятся клинически: одышкой, отеком легких, признаками правожелудочковой недостаточности. Обычно диастолическая дисфункция левого желудочка вызывается проявлениями ХНК, но иногда, например, у больных с неконтролируемой артериальной гипертенезией, может приводить к проявлением острой сердечной недостаточности (отеку легких). Адекватная гипотенезивная терапия у больных с артериальной гипертензией и ХНК-лучший способ профилактики и лечения диастолической дисфункции левого желудочка, развивающейся на фоне его гипертрофии.

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 307 | Нарушение авторских прав