Стратегия лечения ХНК
(на фоне систолической дисфункции левого желудочка)
1.Cнижение механической нагрузки на сердце:
отдых (физический и эмоциональный);
снижение избыточного веса;
назначение вазодилятаторов;
механические средства поддержки насосной функции левого желудочка.
2.Улучшение сократительной способности миокарда:
назначение сердечных гликозидов;
назначение симптомаметиков;
назначение других инотропов;
установка кардиостимулятора.
3.Борьба с задержкой и организме Na+ и воды:
низко солевая диета;
назначение мочегонных препаратов;
механическое удаление жидкости (торако-, парацентез, диализ, ультрафильтрация).
Тактика лечения ХНК
На фоне систолической дисфункции левого желудочка
1. Ограничение физической нагрузки:
- прекратить занятия спортом и тяжелую работу;
- оставить работу в течение полного рабочего дня (или другую эквивалентную нагрузку), ввести периоды отдыха в течение рабочего дня;
- полупостельный режим.
2. Ограничение потребления соли:
- убрать со стола солонку (потребление Na+ в пределах 1,6-2,8г);
- не солить пищу во время приготовления и не досаливать ее во время еды (потребление Na+ в пределах 1,2- 1,8 г за счет соли,содержащейся в продуктах);
- следовать этим двум пунктам плюс переход на низкосолевую диету (потребление Na+ в пределах 0,2-1,0 г).
3. Назначение мочегонных средств:
- с умеренным действием (тиазидный диуретик);
- петлевой диуретик (этакриновая кислота, фуросемид или буметанид);
- петлевой диуретик плюс мочегонный препарат действующий на дистальный каналец (калийсберегающий диуретик);
- петлевой диуретик плюс тиазидный плюс мочегонный препарат, действующий на дистальный каналец.
4. Вазодилятаторы:
- ингибитор АПФ или комбинация гидралазина с нитросорбидом;
- повышение дозировки вазодилятаторов (пероальный прием);
- нитропруссид натрия внутривенно.
5. Сердечные гликозиды:
- обычная поддерживающая доза;
- максимально переносимая доза.
6. Другие инопропные средства (дофамин, добутамин, амринон).
7. Специальные методы лечения:
- пересадка сердца;
- диализ;
- механические средства поддержки насосной функции левого желудочка (внутриаортальная баллонная контрпульсация, аппарат для поддержки насосной функции левого желудочка, искусственное сердце).
В основе лечения диастолической дисфункции левого желудочка должна лежать борьба с факторами, способствующими ее развитию. Для этого необходимо:
1) Проводить адекватную гипотензивную терапию у больных с повышенным артериальным давлением для предупреждения развития гипертрофии левого желудочка или же для того, чтобы вызвать ее регрессию;
2) Восстановить (при возможности) синусовый ритм у пациентов с мерцательной аритмией (с целью сохранения систолы предсердий), или же нормализовать частоту желудочкового ответа у больных с постоянной формой мерцательной аритмии;
3) Подобрать оптимальную антиангиозную терапию больным ИБС
4) Провести хирургическое лечение больным с аортальным стенозом и признаками ХНК, пациентам с выраженной обструкцией выносящего тракта левого желудочка на фоне гипертрофической кардиомиопатии.
Только нитраты и диуретики могут быть использованы для лечения как ситолической, так и диастолической дисфункции ЛЖ, исключая больных с гипертрофической кардиомиопатией. Роль ингибиторов АПФ, b-блокаторов, антогонистов кальция, которые иногда применяются при лечении диастолической дисфункции, изучена еще недостаточно.
Для лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии Goldeberg IF, Goodwin JF (1995) рекомендуют назначать верапамил (дилтиазем), b-блокаторы (с целью урежения ЧСС и удаления диастолы, то есть создания условий для лучшего наполнения левого желудочка), проводить двухкамерную кардиостимуляцию (подбирая оптимальную ЧСС и длительность AV интервала), выполнять хирургическое вмешательство (миоэктотомию).
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав
|