АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Стратегия лечения ХНК

(на фоне систолической дисфункции левого желудочка)

1.Cнижение механической нагрузки на сердце:

отдых (физический и эмоциональный);

снижение избыточного веса;

назначение вазодилятаторов;

механические средства поддержки насосной функции левого желудочка.

2.Улучшение сократительной способности миокарда:

назначение сердечных гликозидов;

назначение симптомаметиков;

назначение других инотропов;

установка кардиостимулятора.

3.Борьба с задержкой и организме Na+ и воды:

низко солевая диета;

назначение мочегонных препаратов;

механическое удаление жидкости (торако-, парацентез, диализ, ультрафильтрация).

Тактика лечения ХНК

На фоне систолической дисфункции левого желудочка

1. Ограничение физической нагрузки:

- прекратить занятия спортом и тяжелую работу;

- оставить работу в течение полного рабочего дня (или другую эквивалентную нагрузку), ввести периоды отдыха в течение рабочего дня;

- полупостельный режим.

2. Ограничение потребления соли:

- убрать со стола солонку (потребление Na+ в пределах 1,6-2,8г);

- не солить пищу во время приготовления и не досаливать ее во время еды (потребление Na+ в пределах 1,2- 1,8 г за счет соли,содержащейся в продуктах);

- следовать этим двум пунктам плюс переход на низкосолевую диету (потребление Na+ в пределах 0,2-1,0 г).

3. Назначение мочегонных средств:

- с умеренным действием (тиазидный диуретик);

- петлевой диуретик (этакриновая кислота, фуросемид или буметанид);

- петлевой диуретик плюс мочегонный препарат действующий на дистальный каналец (калийсберегающий диуретик);

- петлевой диуретик плюс тиазидный плюс мочегонный препарат, действующий на дистальный каналец.

4. Вазодилятаторы:

- ингибитор АПФ или комбинация гидралазина с нитросорбидом;

- повышение дозировки вазодилятаторов (пероальный прием);

- нитропруссид натрия внутривенно.

5. Сердечные гликозиды:

- обычная поддерживающая доза;

- максимально переносимая доза.

6. Другие инопропные средства (дофамин, добутамин, амринон).

7. Специальные методы лечения:

- пересадка сердца;

- диализ;

- механические средства поддержки насосной функции левого желудочка (внутриаортальная баллонная контрпульсация, аппарат для поддержки насосной функции левого желудочка, искусственное сердце).

 

В основе лечения диастолической дисфункции левого желудочка должна лежать борьба с факторами, способствующими ее развитию. Для этого необходимо:

1) Проводить адекватную гипотензивную терапию у больных с повышенным артериальным давлением для предупреждения развития гипертрофии левого желудочка или же для того, чтобы вызвать ее регрессию;

2) Восстановить (при возможности) синусовый ритм у пациентов с мерцательной аритмией (с целью сохранения систолы предсердий), или же нормализовать частоту желудочкового ответа у больных с постоянной формой мерцательной аритмии;

3) Подобрать оптимальную антиангиозную терапию больным ИБС

4) Провести хирургическое лечение больным с аортальным стенозом и признаками ХНК, пациентам с выраженной обструкцией выносящего тракта левого желудочка на фоне гипертрофической кардиомиопатии.

 

Только нитраты и диуретики могут быть использованы для лечения как ситолической, так и диастолической дисфункции ЛЖ, исключая больных с гипертрофической кардиомиопатией. Роль ингибиторов АПФ, b-блокаторов, антогонистов кальция, которые иногда применяются при лечении диастолической дисфункции, изучена еще недостаточно.

Для лечения гипертрофической обструктивной кардиомиопатии Goldeberg IF, Goodwin JF (1995) рекомендуют назначать верапамил (дилтиазем), b-блокаторы (с целью урежения ЧСС и удаления диастолы, то есть создания условий для лучшего наполнения левого желудочка), проводить двухкамерную кардиостимуляцию (подбирая оптимальную ЧСС и длительность AV интервала), выполнять хирургическое вмешательство (миоэктотомию).


Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 358 | Нарушение авторских прав







При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.004 сек.)