Клиническое определение
ХСН - клинический синдром, характеризующийся:
♦ нарушением насосной функции сердца
♦ снижением толерантности к физической нагрузке
задержкой в организме жидкости
♦ прогрессирующим течением
♦ плохим прогнозом
ХСН: эпидемиологические и статистические данные
Распространенность -
во всей взрослой популяции -1,5-3 %, среди лиц старше 65 лет - 6-10 %, среди лиц старше 75 лет - 8-13 %.
Выживаемость -
3-х летняя - 55-65% (среди лиц старше 65 лет - около 40%), 5-летняя -10-50 % (сопоставима с таковой у пациентов с эпителиальными злокачественными опухолями).
Экономические затраты на лечение
(% от всех затрат на здравоохранение) -
от 1 до 2 % - по различным странам Западной Европы, 8 % - в США (20-40 млрд. долл.),
60-70 % составляют затраты на стационарное лечение (в 2 раза превышают соответствующие затраты у больных всеми формами рака)
ХСН: этиология (сводные данные)
ИБС - 50-70 %
Артериальная гипертензия - 12-17%
Дилатационная кардиомиопатия - 7-14 %
Клапанные пороки - 6-12%
Остальные вместе взятые причины - 5-10 %
Частота застойной СН, обусловленной ИБС
По данным многоцентровых
| По данным эпидемиологических
| клинических исследовании
| исследовании
|
| V-He FT-II
| - 53%
| Fram. Men
| - 59%
| CONSENSUS
| - 73%
| Fram. Women
| - 48%
| SOLVD - Tr
| -71%
| Hillingdon
| -41%
| NETWORK
| -71%
| Sweden
| - 72%
| ATLAS
| - 64%
| Finland
| - 68%
| ELITE
| - 69%
| Liverpool
| - 45%
| CIBIS -1
| - 55%
| Glasgow CHF
| - 95%
| USCT
| - 48%
| Glasgow LVD
| -71%
| DIG
| -71%
|
|
| PRAISE
| - 63%
|
|
| Средний показатель - 64%
| Средний показатель
| - 62%
| Смертность при коронарогенной и некоронарогенной ХСН (по данным многоцентровых исследований)
Многоцентровые
| */о умерших больных в группе плацебо
| исследования
| Коронарогенная ХСН
| Некоронарогенная ХСН
| Ингибиторов АПФ -
| 27,0
| 18,6
| мета-анализ
|
|
| CIBIS-II
| 18,5
| 9,5
| US Carvedilol
|
|
| PRAISE
|
|
| PROMISE
|
|
| Патогенетические факторы, приводящие к развитию СН
Схема развития систолической недостаточности сердца
Показатели систолической функции левого желудочка (по данным эхоКГ)
Показатель
| Норма
| Конечно-диастолический объем Л Ж (КДО)-
объем полости ЛЖ в конце диастолы
| 110-145 мл
| Конечно-систолический объем ЛЖ (КСО)-
объем полости ЛЖ в конце систолы
| 40-65 мл
| Ударный объем- объем крови, изгоняемой в систолу за одно сокращение. УО=КДО-КСО
| 70-100 мл
| Минутный объем- объем крови, перекачиваемой сердцем за 1 минуту. МОС=УО х ЧСС
| 4,5-7,5 л/мин
| Сердечный индекс- отношение величины МОС к площади поверхности тела
| 2,5-4,0 л/мин/м2
| Фракция выброса ЛЖ- отношение УО к КДО
КДО- КСО ФВ=---------------------------- х 100% КДО
| 50-70 %
| Принципиальная схема прогрессирования ХСН
Физиологический смысл нейро-гуморальной активации при ХСН - поддержание достаточного
(т.е. адекватного потребностям тканей) перфузионного давления в сосудистой системе
Это достигается стимуляцией соответствующих компенсаторных механизмов:
Кардиальных:
• увеличение ЧСС;
• увеличение сократимости;
• обеспечение механизма Франка-Старлинга;
гипертрофия
Сосудистого:
периферическая вазоконстрикция, направленная на поддержание АД
Почечного:
задержка Na+ и воды, направленная на увеличение объема
циркулирующей крови, а следовательно, поддержание АД
Мобилизационные реакции системы
Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 332 | Нарушение авторских прав
|