АкушерствоАнатомияАнестезиологияВакцинопрофилактикаВалеологияВетеринарияГигиенаЗаболеванияИммунологияКардиологияНеврологияНефрологияОнкологияОториноларингологияОфтальмологияПаразитологияПедиатрияПервая помощьПсихиатрияПульмонологияРеанимацияРевматологияСтоматологияТерапияТоксикологияТравматологияУрологияФармакологияФармацевтикаФизиотерапияФтизиатрияХирургияЭндокринологияЭпидемиология

Роль в развитии ХСН


Субъективные симптомы ХСН:

♦> одышка и слабость при физической нагрузке

♦ ортопноэ (появление или усиление одышки в положении лежа)

♦> ночная пароксизмальная одышка

♦ кашель (чаще непродуктивный, возникающий в положении лежа и/или при физической нагрузке)

> никтурия

♦ чувство тяжести в правом подреберье


Аускультативные и объективные симптомы заставляющие заподозрить ХСН:

• расширение перкуторных границ сердца

• тахипноэ

• тахисистолия

• двусторонние влажные хрипы в нижних отделах легких

• набухание шейных вен

• III протодиастолический тон

• акцент II тона над легочной артерией

• гепатомегалия

• двусторонние периферические отеки и/или асцит

• аускультативные и перкуторные данные, заставляющие думать о
наличии гидроторакса


 

           
Симптомы, наблюдаемые как при ХСН, так и при других
    заболеваниях      
             
Одышка Кашель, Слабость Тахи- Перифери- Гепато- Гидроторакс Асцит
  крово-   систолия ческие мегалия    
  харканье     отеки      
Заболевания •Заболевания •Злокачест- •Тирео- •Заболевания •Гепатиты •Плевриты •Метастазы в
дыхательной дыхательной венные токсикоз почек •Опухоли инфекцион- брюшину
истемы системы опухоли •Анемия •Заболевания печени ного или •Портальная
•Анемия •Побочное •Сахарный •Употреб- тонкого •Цирроз метастати- ЧРПКОГП гипертензия
•Ожирение •Выраженная детрениро- действие ингибиторов АПФ (кашель) диабет •Неврологические заболевания ление кофе, прием некоторых медикаментов кишечника с дефицитом белка •Венозная •Эхинококк печени •Хронический миелолейкоз генеза •Диффузные болезни •Нефротичес-кий синдром •Микседема
ванность •Заболевания   •Анемия   недостаточность •Портальная гипертензия соединительной ткани •Туберкулезный перито-
центральной   •Выраженная   нижних сосудистого •Микседема нит
нервной системы   детрениро-ванность   конечностей, лимфостаз генеза (синдром •Нефротичес-кий синдром  
•ндц,       •Микседема Бадда-Киари,    
истерия         хронический    
          тромбоз    
          воротной    
          вены)    
             

Основные инструментальные методы диагностики при ХСН

 

Метод Возможности
Эхокардиография • Уточнение этиологии ХСН • Определение характера и выраженности дисфункции ЛЖ
Рентгенологическое исследование грудной клетки • Выявление увеличения размеров сердца и наличия застойных явлений в малом круге кровообращения • Проведение дифференциальной диагностики с заболеваниями дыхательной системы • Диагностика и контроль эффективности лечения таких осложнений ХСН, как гидроторакс, застойная пневмония, тромбоэмболия легочной артерии
Рутинная ЭКГ • Иногда уточнение причины ХСН • С высокой (> 90 %) вероятностью исключение ХСН в случае нормальной ЭКГ • Контроль эффективности и безопасности лечения дигоксином, бета-блокаторами, амиодароном, диуретиками (ритм, проводимость.желудочковые аритмии; признаки насыщения гликозидами; интервал QT; метаболические нарушения)

Дополнительные инструментальные методы диагностики при ХСН
   
Метод Возможности
Тест с 6-минутной ходьбой • Объективизация функционального класса пациента • Оценка динамики клинико-функционального состояния на фоне лечения
Холтеровское мони-торирование ЭКГ • Уточнение характера и выраженности сопутствующих суправентрикулярных и желудочковых аритмий
ЭхокГ-проба сдобута-мином (арбутамином) • Оценка жизнеспособности акинетичных зон миокарда с целью определения показании к его реваскуляризации
Радионуклидная вентрикулография • Высокоточная оценка сегментарной сократимости миокарда • Оценка диастолической функции желудочков
Ядерно-магнитный резонанс • Высокоточная оценка массы миокарда, объема полостей, фракции выброса обоих желудочков, объема регургитации
Коронароангиография • Уточнение этиологии ХСН в аспекте определения показаний к реваскуляризации миокарда
Эндомиокардиальная биопсия (по строго индивидуализированным показаниям) • Уточнение этиологии ХСН (воспалительные, рестриктивные поражения миокарда)

Лабораторные методы исследования при ХСН

 

Основные Дополнительные
• Общий анализ крови • Натрийуретический пептид
(НЬ, лейкоциты, тромбоциты, Ht) (ранний маркер дисфункции ЛЖ)
• Общий анализ мочи • Тиреоидные гормоны
• Электролиты (К+, Na+) плазмы  
• Креатинин плазмы  
• Печеночные ферменты и билирубин  
плазмы  
• Глюкоза крови  
• Мочевая кислота  

Классификация

Дата добавления: 2015-07-17 | Просмотры: 393 | Нарушение авторских прав

При использовании материала ссылка на сайт medlec.org обязательна! (0.943 сек.)